消化內(nèi)科專業(yè)考試題答案

消化內(nèi)科專業(yè)試題姓名科室成績(jī)一．名詞解釋（5分×4）1．肝腎綜合征2．肝性腦病3．胃泌素瘤4．胰性腦病二、填空題（1分×20）1．腹瀉多見于______型腸結(jié)核患者，便秘則多見于______型腸結(jié)核患者。2．肝性腦病的臨床分期是____，____，____，____。3．肝硬化門脈高壓時(shí)建立的側(cè)枝循環(huán)有___，____，____。4．AFP診療原發(fā)性肝癌的原則是：_____，______，______。5．原發(fā)性肝癌按大致形態(tài)分型可分為：______，______，______，______。6．消化道出血普通出血量達(dá)成____可出現(xiàn)黑便，超出____可引超出嘔血，超出____可引發(fā)血容量局限性的體現(xiàn)。7．胃癌檢查結(jié)合胃粘膜活檢是現(xiàn)在最可靠的診療手段，為要達(dá)成極少誤診的目的，活檢標(biāo)本必須達(dá)___塊以上。三、是非改錯(cuò)題：1．腸結(jié)核發(fā)生的部位重要位于升結(jié)腸和盲腸。2．潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥為腸穿孔。3．原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、伴癌綜合征、繼發(fā)感染。4．AFP診療原發(fā)性肝癌的原則是：＞400μg/ml持續(xù)4周，＞250μg/ml的中檔水平持續(xù)8周。5．肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的死亡因素是上消化道出血。四、選擇題（1分×30）1．現(xiàn)在認(rèn)為，慢性胃炎最重要的病因是：A．幽門螺桿菌B．空腸彎曲菌C．十二指腸液反流D．非甾體類消炎藥品E．食物不潔2．下列哪項(xiàng)不是肝硬化門脈高壓癥的特性A．腹壁靜脈曲張B．腹水C．食道靜脈曲張D．脾臟腫大E．肝病面容3．消化性潰瘍用質(zhì)子泵克制劑治療，其作用在壁細(xì)胞哪一環(huán)節(jié)：A．組胺H2受體B．胃泌素受體C．腺苷環(huán)化酶D．泌酸終末環(huán)節(jié)核心酶H+-K+-ATP酶E．膽堿能受體4．下列哪一項(xiàng)是診療消化性潰瘍的可靠根據(jù)？A．內(nèi)鏡檢查B．X線氣鋇雙重胃腸造影C．幽門螺桿菌檢測(cè)D．血清胃泌素和胃液分析測(cè)定E．上腹部周期性和節(jié)律性疼痛的病史5．下列哪些病人最有可能診療為Zollinger-Ellison綜合征？A．女性，75歲。長(zhǎng)久患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服用萘普生（Naproxen）治療。體現(xiàn)為既往未明確診療的十二指腸潰瘍穿孔B．男性，30歲。有燒心感和腹痛。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重糜爛性食管炎，十二指腸疤痕和十二指腸球后潰瘍C．男性，30歲。因上消化道出血而收住入院。內(nèi)鏡顯示十二指腸球部潰瘍上覆蓋血痂。胃竇活檢組織尿素酶實(shí)驗(yàn)（＋）D．男性，60歲。主訴消化不良和腹瀉。20數(shù)年前因十二指腸潰瘍行迷走神經(jīng)切除術(shù)血清胃泌素水平升高E．女性，25歲。嚴(yán)重?zé)母?。正服用奧美拉唑治療，20mg/qd，有間歇性腹瀉。血清胃泌素水平輕度升高6．大腸癌確診的最佳辦法：A．X線鋇劑灌腸B．腹部CTC．糞隱血檢查D．結(jié)腸鏡檢查E．血清癌胚抗原7．根據(jù)羅馬Ⅱ原則，診療功效性消化不良時(shí)其有關(guān)癥狀在過(guò)去的一年中持續(xù)或重復(fù)發(fā)作累計(jì)超出：A．4周B．8周C．12周D．16周E．20周8．病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的致病因素中的最重要病因，現(xiàn)在比較明確與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎是下列哪一項(xiàng)？A．乙型、丙型和丁型三種B．甲型、乙型和丁型三種C．乙型、丁型和戊型三種D．乙型、丁型和庚型三種E．甲型、戊型和庚型三種9．肝硬化病人全血細(xì)胞減少最重要的因素是A營(yíng)養(yǎng)吸取障礙B脾功效亢進(jìn)C骨髓造血功效低下D上消化道出血E肝腎綜合征10．下列哪種疾病門脈高壓最明顯A肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C血吸蟲性肝硬化D布加綜合征E心源性肝硬化11．下面那個(gè)不是肝硬化腹水形成的因素A門脈壓力增高B鈉水過(guò)量潴留C低蛋白血癥D球蛋白減少E肝淋巴液生成過(guò)多12．結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是：A．急性腸穿孔B．慢性腸穿孔C．腸瘺D．腸梗阻E．腹腔膿腫13．結(jié)核性腹膜炎診療困難時(shí)，含有確診價(jià)值的是A．X線檢查B．腹部B超C．腹腔鏡檢查活檢D．腹水檢查E．結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)14．肝性腦病時(shí)應(yīng)用乳果糖口服其重要作用機(jī)理是：A乳果糖呈酸性，增加氨的排除B．增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使有毒物排出C．分解成乳糖和果糖使氨生成減少D．使腸腔呈酸性，從而減少氨的吸取E．乳果糖與氨結(jié)合，增進(jìn)氨的排出15．我國(guó)肝性腦病最多見的病因A．血吸蟲性肝硬化B．中毒性肝炎C．原發(fā)性肝癌D．病毒性肝硬化E．藥品性肝炎16．肝性腦病患者出現(xiàn)肝臭的因素是：A．r-氨基丁酸B．苯丙氨酸C．酪氨酸D．甲基硫醇E．短鏈脂肪酸17．肝昏迷患者治療后神智恢復(fù)可予以蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是A．動(dòng)物蛋白B．蔬菜，水果C．碳水化合物D．植物蛋白E．蛋白質(zhì)40克以上/天18．原發(fā)性肝癌下列臨床體現(xiàn)哪項(xiàng)最重要：A．食欲減退、消瘦B．黃疸進(jìn)行性加重C．肝區(qū)持續(xù)性疼痛D．肝硬化體現(xiàn)E．肝臟進(jìn)行性增大19．在排除其它疾病后，AFP診療原發(fā)性肝癌的原則是：A．＞500μg/L持續(xù)2周B．＞500μg/L持續(xù)4周C．＞200μg/L持續(xù)4周D．＞200μg/L持續(xù)6周E．＞100μg/L持續(xù)4周20．治療原發(fā)性肝癌現(xiàn)在首選的辦法是：A．化學(xué)治療B．放射治療C．免疫治療D．中醫(yī)治療E．手術(shù)治療21、女，48歲，間歇上腹隱痛，飽脹不適6年，體查無(wú)異常。胃鏡檢查胃竇黏膜稍蒼白，變薄，可透見黏膜下紫藍(lán)色血管網(wǎng)。最可能的診療為：A．慢性淺表性胃炎B．慢性萎縮性胃炎C．潰瘍D．早期胃癌E．貧血22．上消化道出血并肝昏迷，下列哪項(xiàng)最合用于去除腸內(nèi)積血，減少血氨形成A．弱堿性液灌腸B．弱酸性液灌腸C．中性液灌腸D．肥皂水灌腸E．50﹪MgSO4導(dǎo)瀉23．肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀2．6mmol/L鈉136mmol/L血氨146．7mmol/L血PH7．4，宜選用藥品是A．谷氨酸鈉B．谷氨酸鉀C．鹽酸精氨酸D．乳果糖E．左旋多巴24．下列哪項(xiàng)不是肝昏迷的誘發(fā)因素A．消化道出血B．腹水排放C．低鹽飲食D．麻醉劑應(yīng)用E．利尿劑應(yīng)用25．肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎錯(cuò)誤的是A．早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌素B．腹腔內(nèi)注射抗菌素C．２－３種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用D．用藥時(shí)間不少于2周．E．等待腹水（或血液）細(xì)菌培養(yǎng)成果回報(bào)后應(yīng)用抗菌素26．下列哪項(xiàng)不是判斷上消化道出血與否停止的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：A．尿素氮測(cè)定B．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C．血紅蛋白濃度測(cè)定D．血細(xì)胞比容E．血沉測(cè)定27．上消化道大量出血伴休克時(shí)，最緊急和首要的方法是：A．頭低位和吸氧B．主動(dòng)補(bǔ)充血容量C．緊急胃鏡檢查明確診療D．冰鹽水洗胃止血E．去甲腎上腺素胃內(nèi)滴入28．治療食管靜脈曲張破裂出血，下列哪項(xiàng)方法最有效A．安絡(luò)血肌肉注射B．維生素K靜脈注射C．靜脈應(yīng)用垂體后葉素D．冰鹽水+去甲腎上腺素洗胃E．三腔二囊管壓迫29．消化道大出血是指短時(shí)期內(nèi)出血量多于：A．500mlB．750mlC．1000mlD．1250mlE．1500ml30．男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診療：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。最重要的治療是A．促胃動(dòng)力藥B．抑酸藥C．抗酸藥D．根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥E．胃粘膜保護(hù)藥五、簡(jiǎn)答題（10分×3）1．哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血?2．簡(jiǎn)述上消化道大出血的解決原則。3．簡(jiǎn)述胰頭部病變腫大時(shí)出現(xiàn)黃疸的因素。

答案一．名詞解釋1．肝腎綜合征肝硬化有大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量局限性等因素，可出現(xiàn)功效性腎衰，又稱肝腎綜合癥。其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥?；颊吣I臟缺少器質(zhì)性變化，將其移植給別人可發(fā)揮正常的腎功效，闡明腎衰是功效性的，而非器質(zhì)性損害。上消化道出血、休克、大量的腹水和強(qiáng)烈利尿、內(nèi)毒素血癥和鈉水代謝紊亂等與本病親密有關(guān)。2．肝性腦病肝性腦?。╤epaticencephalopathy，HE）肝性昏迷（hepaticcoma）是嚴(yán)重肝病引發(fā)的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)的綜合征，重要臨床體現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦?。╬orto-systemicencephalopathy，PSE）由于門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，大量門靜脈血未經(jīng)肝解毒而繞過(guò)肝流入體循環(huán)，是引發(fā)肝性腦病的重要因素。亞臨床肝性腦?。╯ubclinicalorlatentHE）無(wú)明顯的臨床體現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的心理智能實(shí)驗(yàn)和電生理檢測(cè)才可能診療的肝性腦病。機(jī)制是肝細(xì)胞功效衰竭和門腔靜脈之間有自然形成或手術(shù)造成的側(cè)支循環(huán)，來(lái)自于腸道的有毒代謝產(chǎn)物，未經(jīng)肝解毒和去除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障達(dá)成腦部，引發(fā)大腦功效紊亂。3．胃泌素瘤胃泌素瘤（ｇastrinoma）是一種含有分泌胃泌素功效的腫瘤，其臨床體現(xiàn)為胃液、胃酸分泌過(guò)多，高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍和（或）腹瀉等綜合征群。上述綜合征群由Zollinger和Ellison于１９５５年首先報(bào)道，故命名為Zollinger-Ellisoｎ綜合征。此征可由分泌胃泌素的腫瘤（胃泌素瘤）或胃竇Ｇ細(xì)胞增生所致。由前者引發(fā)的則稱之為Zollinger-Ellisoｎ綜合征Ⅱ型，而由后者引發(fā)的則稱為Ⅰ型。約２０％的胃泌素瘤患者可體現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤Ⅰ型的癥候群（multipleendocrineneoplasiatype-Ⅰ，MEN-Ⅰ），或稱Ⅰ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。胰腺非β細(xì)胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁細(xì)胞分泌大量胃酸，造成胃和十二指腸球部和不典型部位（十二指腸降部、橫部、或空腸近端）發(fā)生多發(fā)性潰瘍，胃酸分泌過(guò)高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml），腫瘤往往很小，生長(zhǎng)很慢，半數(shù)為惡性，治療困難。4．胰性腦?。杭毙砸认傺撞∪顺霈F(xiàn)的精神狀態(tài)異常。將發(fā)生于胰腺炎的定向力障礙、意識(shí)含糊、激動(dòng)伴妄想及幻覺等癥狀稱為胰性腦病二、填空題1．潰瘍，增生2．前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期3．食管胃底靜脈曲張，臍周靜脈曲張，痔靜脈曲張4．>500微克/毫升持續(xù)4周,>200微克/毫升持續(xù)8周,進(jìn)行性升高5．塊狀型,結(jié)節(jié)型,彌漫型,小癌型6．50毫升,250毫升,1000毫升7．7塊三、是非改錯(cuò)題1．腸結(jié)核發(fā)生的部位重要位于回盲部。2．潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥為中毒性巨結(jié)腸。3．原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。4．AFP診療原發(fā)性肝癌的原則是：＞500μg/ml持續(xù)4周，＞200μg/ml的中檔水平持續(xù)8周。5．肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是上消化道出血，最常見的死亡因素是肝性腦病。四、選擇題．1．A2．E3．D4．A5D6．D7．C8．A9．．B10．D11．D12．D13．C14．A15．D16．D17．D18．C19．B20．E21．B22．B23．B24．C25．E26．E27．B28．E29．C30．D五．簡(jiǎn)答題1．哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血?有下列跡象者，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血，須予及時(shí)解決：①重復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；②周邊循環(huán)衰竭的體現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫進(jìn)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速輸液輸血，中心靜脈仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；④補(bǔ)液與尿量足夠的狀況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。2．簡(jiǎn)述