妊娠合并心臟病人護理查房

妊娠合并心臟病病人的護理產科黎燕清5月19日妊娠合并心臟病是產科的嚴重疊并癥。由于妊娠和分娩加重了心臟的負擔，促使心臟功效進一步減退而造成心力衰竭，嚴重威脅母嬰生命安全。常見護理問題涉及：自理能力缺點；活動無耐力；焦慮；潛在并發(fā)癥--充血性心力衰竭；有感染的危險；母乳喂養(yǎng)中斷。（一）自理能力缺點1、有關因素：（1）醫(yī)囑絕對臥床休息。（2）輸液。2、重要體現(xiàn)3、護理目的：（1）病人在臥床期間基本生活需要得到滿足。（2）病人感到舒適和滿意。4、護理方法：（1）加強巡視，15-30分鐘1次，及時發(fā)現(xiàn)病人生活需要并予以解決。（2）將呼喊器及日常生活用品放在病人伸手可及之處方便拿取并及時按呼喊器。（3）協(xié)助病人洗漱、進食、大小便，并及時傾倒排泄物。（4）對心功效Ⅲ-Ⅳ級、臥床時間較長的病人，協(xié)助其床上洗頭，每七天1次，床上擦浴每天1次，冬天每七天1-2次。（5）保持床單位的整潔，做好防止褥瘡護理。5、重點評價：病人基本生活需要能否得到滿足。（二）活動無耐力1、有關因素：活動時血流加緊，心臟負擔加重。2、重要體現(xiàn)：活動后感心悸、氣促。3、護理目的：病人以適宜地參加日?；顒?。4、護理方法：（1）根據(jù)心功效分級決定活動量：心功效Ⅰ級：不限制普通的體力活動。心功效Ⅱ級：多臥床休息，中度限制普通的體力活動，避免比較強的活動。心功效Ⅲ級：臥床休息，嚴格限制普通的體力活動。心功效Ⅳ級：絕對臥床休息。（2）給病人提供舒適、安靜的休息環(huán)境，確保充足的睡眠，每天睡眠10小時以上。（3）進高蛋白、高維生素、易消化、易咀嚼的食物，限制食鹽攝入量，每天不超出5g，避免鈉潴留，避免加重水腫；每餐進食量不適宜過飽，可少量多餐。（4）心功效Ⅰ~Ⅱ級者，遵醫(yī)囑氧氣吸入每天3次，每次1小時；心功效Ⅲ~Ⅳ者取半臥位，減少回心血量，予以間歇低流量吸氧。（5）給病人解釋活動無耐力的因素及限制活動量的重要性，讓病人理解所安排的護理計劃，使其能主動配合。（6）活動期間監(jiān)測心率、呼吸、血壓的變化，出現(xiàn)異常，立刻停止活動。5、重點評價：監(jiān)測病人所進行的活動與否恰當。（三）焦慮：1、有關因素：（1）疾病對日常生活的干擾。（2）對治療、預后缺少理解，膽怯死亡。2、重要體現(xiàn)：精神過分緊張不安，失眼，哭泣，悲哀。3、護理目的：（1）病人能執(zhí)行應對焦慮的方法。（2）病人主訴焦慮減輕。4、護理方法：（1）耐心傾聽病人的主訴，找出焦慮的因素，并有針對性的進行疏導。（2）避免與其它焦慮病人同住，以免情緒互相受影響。（3）耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮。（4）給病人介紹本院的醫(yī)院技術水平，介紹治療成功的病例，使病人樹立康復的信心。（5）給病人解說緊張和焦慮對疾病的不良影響，安慰病人保持情緒穩(wěn)定，心情愉快。（6）教病人可采用聽音樂、深呼吸、讀書看報、體力可支時散散步、多與同室病友交談等辦法，以轉移焦慮情緒。（7）謀求適宜的支持系統(tǒng)：（8）建議單位領導或同事予以關心。（9）激勵家眷陪伴，予以心理安慰及精神上的支持。5、重點評價：（1）病人焦慮能否緩和。（2）病人與否采用減輕焦慮的應對方法。（3）病人睡眠質量有無提高。（四）潛在并發(fā)癥--充血性心力衰竭1、有關因素：（1）妊娠期母體血容量增加30%~50%，使心臟負擔加重。（2）子宮增大，膈肌上升，使心臟移位，增加心臟負擔。（3）分娩期子宮收縮，增加周邊血循環(huán)的阻力和回心血量增加。（4）分娩時產婦屏氣用力，腹壓和肺循環(huán)壓力增加，以至回心血量增加。（5）胎兒娩出后，子宮忽然縮小，腹壓減少，內臟血管灌注造成回心血量忽然減少。（6）產后胎盤循環(huán)消失，排空的子宮收縮時，大量血液進入血循環(huán)。（7）產后2~3天，由于子宮開始復舊，血液繼續(xù)進入體循環(huán)，造成血容量增加。（8）勞累、感染。2、重要體現(xiàn)：（1）胸悶、心悸、氣短。（2）休息時，心率>110次/分，呼吸>20次/分。（3）需端坐呼吸，不能平臥，雙肺底部出現(xiàn)持續(xù)性濕羅音。3、護理目的（1）盡量避免發(fā)生心衰竭。（2）護士能及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭，并主動配合急救。4、護理方法（1）做好心理護理，使病人心情舒暢，避免情緒激動而加重心臟負擔。（2）保持病室安靜和空氣清新，確保病人有充足的睡眠。（3）囑病人臥床休息，避免疲勞；予以吸氧，每天3次，每次1小時；病情重者，予以持續(xù)低流量吸氧。（4）予以低鹽、易消化、無刺激性并含豐富維生素和適量纖維素的食物，宜少食多餐。（5）注意保暖，避免受涼；產后遵醫(yī)囑防止性予以抗生素。（6）嚴密觀察心率、心律、體溫、脈搏、呼吸、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。（7）輸液者，嚴格掌握輸液速度，以每分鐘20~30滴為宜。（8）心功效Ⅲ級以上者，統(tǒng)計24小時出入水量。（9）分娩時，縮短第二產程，減少產婦勞累。（10）胎兒娩出后，立刻在腹部加壓沙袋，以免腹壓忽然下降。（11）產后如有宮縮痛或傷口疼痛，應予以止痛劑，以免疼痛加重心臟負擔。（12）產后宣傳教育：心功效Ⅲ級以上者，不適宜哺乳，并注意嚴格避孕；哺乳產婦應避免乳脹和過分疲勞。5、重點評價（1）監(jiān)測病人的功效。（2）觀察病人的心率、心律、體溫、脈搏、呼吸、尿量的變化狀況。（五）有感染的危險1、有關因素：機休抵抗力下降。2、重要體現(xiàn)：（1）血白細胞計數(shù)增加。（2）體溫升高。（3）以上呼吸道感染癥狀為主。3、護理目的病人不發(fā)生感染。4、護理方法（1）給病人解說誘發(fā)感染的因素，如營養(yǎng)不良、勞累、著涼、等，指導患者注意自我保護。（2）保持室內空氣新鮮，定時空氣消毒，減少探視人員，避免交叉感染。（3）保持外陰皮膚清潔，協(xié)助病人，勤換內衣、內褲。（4）指導病人早、晚氣溫較低時，注意保暖，衣著厚薄適宜。（5）囑病人進高蛋白、高維生素且含鐵豐富的食物，以增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力。（6）根據(jù)心功決定活動量，切忌勞累。（7）觀察體溫變化，如有發(fā)熱，應及時告知醫(yī)師。（8）遵醫(yī)囑使用抗生素。5、重點評價（1）觀察病人的體溫變化。（2）觀察病人有無感染征兆發(fā)生。（六）、母乳喂養(yǎng)中斷1、有關因素（1）心功效Ⅲ能或Ⅲ級以上不適宜哺乳，因哺乳可加重心臟負擔。（2）疾病造成早產或新生兒窒息，新生兒需轉兒科治療，以致母嬰分離。2、重要體現(xiàn)：嬰兒得不到母乳喂養(yǎng)，母親與嬰兒分離。3、護理目的（1）學會保持乳汁分泌。（2）理解人工喂養(yǎng)的注意事項。4、護理方法（1）給病人解說不適宜直接哺乳的因素。（2）病人自己心功效差，不允許哺乳，如哺乳會加重心臟負擔。（3）嬰兒有病，已轉科治療，不能堅持哺乳。（4）轉科的嬰兒可用母親人工擠出的奶喂養(yǎng)。（5）有醫(yī)學指征不能哺乳時，可適時的給病人解說人工喂養(yǎng)的注意事項。（6）代乳品的量和濃度應按小兒年紀和體重計算，按小兒食欲調節(jié)，切勿過稀、過濃。（7）每次喂哺后一切用品應洗凈并煮沸消毒。（8）喂奶間隔3~4小時1次，兩次之間喂水1次。（9）奶液溫度以不燙手背為宜。（10）喂奶時避免空氣吸入，哺乳畢應豎抱拍背、排氣。