泌尿外科應急預案

一、病人忽然發(fā)生病情變化時的應急程序與作業(yè)指導【應急程序】發(fā)生病情變化時→立刻告知值班醫(yī)生→快速準備好急救藥品及物品→告知病人家眷→主動配合醫(yī)生進行急救→重大急救或重要人物急救，應按規(guī)定及時告知醫(yī)務處或院行政總值班?！咀鳂I(yè)指導】當病人忽然發(fā)生病情變化時，當班護士或責任護士應立刻告知值班醫(yī)生；在告知醫(yī)生的同時，快速準備好急救藥品及物品；主動配合醫(yī)生進行急救；必要時告知病人家眷；某些重大急救或重要人物急救，應按規(guī)定及時告知醫(yī)務處或院行政總值班。二、病人發(fā)生輸液反映時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】病人出現(xiàn)輸液反映→立刻停止輸液，保存靜脈通道，更換液體及輸液器→報告主管醫(yī)生及護士長，配合醫(yī)生進行急救→統(tǒng)計病人的生命體征集急救過程→及時報告醫(yī)務處、護理部、藥品不良反映監(jiān)測中心→與病人或家眷一起封存保存輸液器及藥液，同時取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。【作業(yè)指導】病人發(fā)生輸液反映時，應立刻停止輸液，保存輸液通道，重新更換液體和輸液器；告知主管醫(yī)生和護士長，遵醫(yī)囑給藥；狀況嚴重者應就地急救，必要時進行心肺復蘇；及時精確地統(tǒng)計生命體征及急救過程；發(fā)生輸液反映時，及時報告醫(yī)務處、護理部、藥品不良反映監(jiān)測中心；6.與病人或家眷一起封存保存輸液器及藥液，同時取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。三、病人發(fā)生輸血反映時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】病人發(fā)生輸血反映時→立刻停止輸血，保存靜脈通道，更換輸血器，換輸生理鹽水→報告醫(yī)生及護士長→保存未輸完的余血及輸血袋、輸血器，用塑料袋密封送檢→為病情緊急的病人準備好急救藥品及物品，配合醫(yī)生急救→按規(guī)定填寫輸血反映報告卡，上報輸血科或血庫→嚴密觀察病情變化并作好急救統(tǒng)計?！咀鳂I(yè)指導】立刻停止輸血，保存靜脈通道，更換輸血器，換輸0.9%氯化鈉；報告醫(yī)生及護士長；保存未輸完的余血及輸血袋、輸血器，用塑料袋密封；為病情緊急的病人準備好急救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并予以氧氣吸入；若是普通過敏反映，應親密觀察病人病情變化并作好統(tǒng)計，安慰病人，減少病人的焦慮；按規(guī)定填寫輸血反映報告卡，上報輸血科或血庫；懷疑溶血等嚴重反映時，將保存的血袋及抽取的病人血樣一起送輸血科或血庫；親密觀察病情變化，作好急救統(tǒng)計。四、病人發(fā)生過敏性休克時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)生過敏性休克→立刻停藥，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml；癥狀不緩和，可每隔30分鐘再次皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml→告知醫(yī)生→氧氣吸入，保持呼吸道暢通→遵醫(yī)囑予以抗過敏、升壓藥、抗組胺類藥品→若心跳驟停，則立刻行心肺復蘇急救→親密觀察病人生命體征、尿量及其它病情變化，作好病情動態(tài)統(tǒng)計→向家眷交代病情，告知此后避免使用同類及相似藥品?！咀鳂I(yè)指導】應立刻停藥，使病人就地平臥，立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時告知醫(yī)生；如癥狀不緩和，可每隔30分鐘再次皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml；氧氣吸入，當呼吸受克制時，立刻進行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛唄林等呼吸興奮劑；喉頭水腫影響呼吸時，應盡快行氣管插管或配合實施氣管切開；抗過敏：遵醫(yī)囑予以地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情予以升壓藥品，如多巴胺等；糾正酸中毒，應用擴組胺類藥品，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg；若心跳驟停，則立刻行心肺復蘇急救；親密觀察病人生命體征、尿量及其它病情變化，注意保暖，并作好病情動態(tài)統(tǒng)計。病人未脫離危險期前不適宜搬動；向病人及家眷交代病情，并告知此后避免使用同類及相似藥品，病歷上注明對本藥過敏。五、病人發(fā)生躁動時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)躁動→立刻行保護性約束病人→告知主管醫(yī)生→專人看護→遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥品→觀察病情變化，保持呼吸道暢通→告知家眷，交代病情→作好有關(guān)統(tǒng)計，必要時備好急救儀器、物品?！咀鳂I(yè)指導】發(fā)現(xiàn)病人躁動時，立刻行保護性約束病人，專人看護，加床檔，同時告知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥品；親密觀察病人病情變化，注意神志及生命體征變化，保持呼吸道暢通；告知家眷，交代病情，告知約束的必要性；保持病室環(huán)境安靜，減少不良刺激；作好多個有關(guān)統(tǒng)計；必要時開放靜脈通道，備好急救儀器和物品。六、病人發(fā)生墜床或摔傷時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)現(xiàn)病人墜床或摔傷→查看現(xiàn)場，對病人傷情做出初步判斷→告知醫(yī)生及護士長→監(jiān)測病人生命體征→配合醫(yī)生做對應檢查及解決→如病情允許將病人移至急救室或床上→加強巡視，觀察病情變化→認真作好統(tǒng)計及交班?！咀鳂I(yè)指導】護士發(fā)現(xiàn)病人墜床或摔傷后，立刻進行現(xiàn)場查看，保護現(xiàn)場，并對病人的傷情作出初步判斷，同時報告醫(yī)生及護士長；立刻監(jiān)測病人的生命體征；配合醫(yī)生檢查受傷狀況，予以對應解決；如病情允許，將病人移至急救室或病人床上；請有關(guān)科室會診并作檢查；加強巡視，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；告知病人家眷；由護士長或主班護士于24小時內(nèi)上報護理部；認真統(tǒng)計病人墜床或摔傷的通過及急救過程，認真作好交接班。七、病房接到停電告知或停電時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】接到停電告知后→立刻備好應急燈、手電筒、蠟燭等→忽然停電后→立刻查看病室中危重病人的狀況，并采用方法確保多個儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)→及時與維修處聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導報告→加強巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜。【作業(yè)指導】接到停電告知后，立刻做好停電準備，備好應急燈、手電筒、蠟燭等；立刻啟動病房應急燈或點燃蠟燭照明；忽然停電后，立刻尋找維持急救儀器設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的動力辦法，使急救工作有條不紊地進行；如：使用電動吸引器時，需找替代辦法(注射器)抽吸；如有使用呼吸機的病人，應立刻用簡易呼吸器維持病人呼吸；使用輸液泵的病人，普通輸液泵有儲藏電，在停電時可立刻啟用；在輸液泵儲藏電局限性的狀況下，應立刻撤下輸液泵，人工調(diào)節(jié)輸液速度，保持輸液暢通；及時與維修處聯(lián)系，查找停電因素；加強巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜；應急燈的維護：①由專人負責應急燈的維護；②每天檢查與否完好；③每月充電1次，每次充電15小時。八、發(fā)生火災時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)現(xiàn)火情→立刻呼喊、組織滅火，同時報告院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導，夜間電話告知醫(yī)院行政總值班→護送病人安全撤離→走安全通道，勿乘電梯→火勢較小，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員主動撲救→火勢難以控制時，立刻撥打“119”報警，并告知精確方位→關(guān)閉領(lǐng)近房間的門窗，減少火勢擴散→切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并急救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。【作業(yè)指導】發(fā)現(xiàn)火情后立刻呼喊周邊人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導，夜間電話告知醫(yī)院行政總值班；醫(yī)護人員首先應保護好病人，有組織、有秩序地協(xié)助病人盡快撤離火場（撤離原則見附1）；撤離時走安全通道，切勿乘電梯。囑咐病人用濕毛巾捂住口鼻，盡量以最低的姿勢或匍匐快速邁進；如火災發(fā)生在白天，聽從科主任、病房護士長指揮，調(diào)動病房全部人協(xié)助病人撤離，輕病人由主班及輔助班護士帶領(lǐng)成批撤離；重病人由責任護士負責，接好多個急救設(shè)備如氧氣袋、簡易呼吸器等，護送撤離。如火災發(fā)生在夜間，值班護士立刻告知醫(yī)院行政總值班，同時與值班醫(yī)生共同指揮病人撤離，一名護士帶領(lǐng)輕病人快速撤離，另一名護士與值班醫(yī)生負責護送重病人撤離；火勢較小時，使用現(xiàn)有的滅火器材組織人員主動撲救（滅火器的使用辦法見附2）；當火勢難以控制時，立刻撥打“119”報警，并告知精確方位；關(guān)閉領(lǐng)近房間的門窗，減少火勢擴散；盡量切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并急救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。附1撤離原則先輕病人后重病人；護士應做好病人及家眷的安撫工作，穩(wěn)定大家的情緒；在電梯停用、平車不能使用的狀況下，采用臨時方法；責任護士用大單或被套作為搬運工具，運輸重病人；安布署有秩序地撤離。全部人員均要沿樓梯右側(cè)行走，以免造成混亂、擁擠；若大火或煙霧已封鎖前后出口時，應退守病房，用毛巾、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊員前來營救；病房如斷電，主班、夜班當班護士應立刻啟用應急燈，平時應有專人每天負責檢查應急燈與否處在完好備用狀態(tài)。附2滅火器的使用辦法1.干粉滅火器拉下鉛封拉環(huán)→打開噴嘴→一手持噴管，另一手下壓手柄→對準火源噴灑干粉滅火；2.壁式消火栓打開或打碎玻璃門→按下消火栓報警按鈕→接上水帶，接水槍→接至火源處，一人扶水槍，一人啟動水管閥門→放水滅火。九、外出檢查病人忽然呼吸心跳驟停時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】病人外出檢查途中發(fā)生呼吸心跳驟?！偷丶本取艉熬茸o人員→病情允許轉(zhuǎn)至病房或急診室→繼續(xù)急救→作好急救統(tǒng)計?！咀鳂I(yè)指導】病人要做檢查時，醫(yī)護人員要具體向護送人員和家眷交代病人的病情以及路途中有可能出現(xiàn)的狀況，電話告知所去科室，交代病人病情，囑其做好各方面的準備；護送人員在途中，應親密觀察病人的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的狀況作出判斷并采用應急方法；病人一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立刻就地急救，暢通呼吸道，做人工呼吸及心臟按壓；如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員一邊急救、一邊電話告知病房或急診室，派人員攜帶必要的急救物品去接應急救病人，可適時轉(zhuǎn)入急救室，半途不得間斷急救；如發(fā)生在離住院區(qū)較近時，首先告知病房醫(yī)護人員接應并共同參加急救，病人初步急救成功后，方能返回病房；作好急救統(tǒng)計。十、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)生針刺傷→立刻擠出傷口內(nèi)的血液→重復用肥皂水清洗傷口，并流動水下沖洗5分鐘→碘酒和酒精消毒→傷口解決→24小時內(nèi)告知有關(guān)科室（護理部、院內(nèi)感染辦公室）→填寫銳器記錄表→被HBV、HCV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗→被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服拉米夫定，每日1片?！咀鳂I(yè)指導】醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意避免被污染的銳器刺傷；如不慎被HBV、HCV、HIV污染的鋒利物體劃傷、刺破時，應立刻擠出傷口內(nèi)的血液，然后重復用肥皂水清洗傷口，并在流動水下沖洗5分鐘，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科急診進行傷口解決，并進行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪；被HBV、HCV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內(nèi)去防止保健科或檢查科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽取病人血液進行對比；同時注射乙肝疫苗高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗；3.被HIV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內(nèi)去防止保健科抽血查HIV抗體，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服拉米夫定，每日1片，并告知醫(yī)務處、護理部、院內(nèi)感染辦公室進行登記、上報、隨訪等。十一、病人發(fā)生猝死時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】病人發(fā)生猝死→立刻實施心肺復蘇→同時呼喊醫(yī)生，配合其急救→告知家眷、交代病情→作好病情及急救統(tǒng)計→急救成功進行病情監(jiān)護→如急救無效死亡，作好尸體料理→告知太平間將尸體接走→安撫好其它病人，確保病房內(nèi)正常的醫(yī)療護理秩序?！咀鳂I(yè)指導】護士發(fā)現(xiàn)病人猝死后，立刻行心肺復蘇，同時呼喊醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行急救；告知家眷并向家眷交代病情；必要時向醫(yī)務處、夜間向院行政總值班報告急救狀況及急救成果；及時精確地作好急救統(tǒng)計；急救成功進行病情監(jiān)護；如病人急救無效死亡，作好尸體料理，待家眷到來后再告知太平間將尸體接走；急救過程中保護好病室內(nèi)其它病人，確保病房內(nèi)正常的醫(yī)療護理秩序。十二、發(fā)生用藥錯誤時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)現(xiàn)用錯藥→立刻停止繼續(xù)用藥→報告值班醫(yī)生→報告護士長→監(jiān)測生命體征變化→配合醫(yī)生采用對應方法→發(fā)生嚴重過敏性休克的解決程序→如反映較輕或臨時無反映，則遵醫(yī)囑予以對應解決→24小時內(nèi)上報護理部→作好護理統(tǒng)計?！咀鳂I(yè)指導】發(fā)現(xiàn)用錯藥后，應立刻停止繼續(xù)用藥；立刻報告值班醫(yī)生及護士長；親密監(jiān)測病人的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化；配合醫(yī)生采用對應方法，如發(fā)生嚴重過敏反映，參考過敏性休克的解決程序；如反映較輕或臨時無反映，則遵醫(yī)囑予以對應解決；護士長應于24小時內(nèi)上報護理部；作好護理統(tǒng)計。十三、發(fā)生藥品不良反映時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)生藥品不良反映→立刻停止用藥→報告值班醫(yī)生及護士長→配合醫(yī)生予以對應解決→統(tǒng)計發(fā)生不良反映的藥品名稱及癥狀→報告臨床藥品監(jiān)測中心→向病人及家眷交代病情→作好護理統(tǒng)計?！咀鳂I(yè)指導】發(fā)生藥品不良反映后，立刻停止用藥；報告值班醫(yī)生及護士長；測量并統(tǒng)計脈搏、呼吸、血壓；配合醫(yī)生予以對應解決，如反映嚴重，立刻備好多個急救用物及藥品；如反映較輕，遵醫(yī)囑對癥解決；統(tǒng)計發(fā)生不良反映的藥品名稱、批號、型號、生產(chǎn)日期、使用期及病人癥狀，報告臨床藥品監(jiān)測中心；向病人及家眷交代注意事項；作好護理統(tǒng)計。十四、約束處皮膚壓傷時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷→立刻松解約束帶→判斷壓傷程度，立刻采用有效方法→如病情允許，可停用約束帶，更換體位如繼續(xù)使用約束帶，應加強防護方法→向護士長、護理部報告→根據(jù)受壓狀況，制訂護理計劃→各班護士認真交接班→及時填寫護理統(tǒng)計?！咀鳂I(yè)指導】發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷，立刻松解約束帶，暫停約束；判斷壓傷程度，快速采用有效方法。如有水泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡的滲液，如有破潰局部涂0.5%碘伏；如病情允許，可停用約束，更換體位；如仍需繼續(xù)使用約束，局部加以適宜的襯墊，避免局部組織繼續(xù)受壓；及時向護士長、護理部報告；根據(jù)受壓狀況，制訂護理計劃，加強翻身、按摩、換藥；各班護士認真交接班，及時觀察、評定受壓處的康復狀況；及時填寫護理統(tǒng)計單。十五、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】吸氧裝置發(fā)生故障→立刻打開備用氧氣袋或氧氣瓶，連接吸氧管→繼續(xù)吸氧，必要時接備用氧氣瓶→向病人及家眷做好解釋→親密觀察病人缺氧改善狀況→聯(lián)系維修→作好統(tǒng)計?！咀鳂I(yè)指導】立刻打開備用氧氣袋或氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，確保病人氧氣的供應；向病人及家眷做好解釋工作；必要時將備用氧氣筒推至床旁，予以吸氧；親密觀察病人缺氧狀況及其它病情變化；告知維修處進行維修，作好統(tǒng)計。十六、腹部術(shù)后傷口裂開的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】病人發(fā)現(xiàn)腹部術(shù)后傷口裂開→立刻告知醫(yī)生→安慰病人，嚴禁活動，禁食，禁飲水→配合醫(yī)生行裂開切口解決→行胃腸減壓→必要時行抗炎治療→作好護理統(tǒng)計。【作業(yè)指導】發(fā)現(xiàn)腹部術(shù)后傷口裂開，立刻告知醫(yī)生；安慰病人，囑病人嚴禁活動，禁食，禁飲水，避免用力；配合醫(yī)生解決傷口并做好術(shù)前準備；遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案；術(shù)后進行胃腸減壓；必要時建立靜脈通道，予以適量抗生素；作好護理統(tǒng)計。十七、病房泛水時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】泛水后→立刻查找泛水因素→立刻采用方法制止泛水→無法制止泛水，立刻與總務處、行政總值班聯(lián)系→轉(zhuǎn)移多個貴重、需防潮的儀器至高處，以防損壞→協(xié)助病人整頓好用物，以防浸濕病人用物→告訴病人切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒→協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔?！咀鳂I(yè)指導】立刻查找泛水因素，能夠自行解決的應立刻采用方法制止泛水；不能自行解決的，立刻與總務處聯(lián)系，夜間與行政總值班聯(lián)系，告知維修處維修；及時將病房多個貴重、需防潮的儀器如輸液泵、多個電源、呼喊器等轉(zhuǎn)至高處，以防損壞；及時協(xié)助病人整頓好用物，以防弄濕病人用物；告誡病人切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒；協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。十八、失竊的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)現(xiàn)失竊→保護好現(xiàn)場→電話告知院保衛(wèi)處來現(xiàn)場解決，夜間告知院行政總值班→協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作→維持病室秩序，確保病人醫(yī)療護理安全→做好病人的安撫工作?！咀鳂I(yè)指導】發(fā)現(xiàn)失竊，保護好現(xiàn)場；值班人員電話告知院保衛(wèi)人員來現(xiàn)場解決，夜間告知院行政總值班；協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作；維持病室秩序，確保病人醫(yī)療護理安全；做好病人的安撫工作。十九、病人出現(xiàn)自殺傾向時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)現(xiàn)病人由自殺傾向→報告主管醫(yī)生及護士長→告知家眷交代病情，規(guī)定24小時陪護→查找自殺因素→做好防備方法，沒收危險物品→加強巡視，重點交班?！咀鳂I(yè)指導】發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時，立刻報告主管醫(yī)生、科主任及護士長；醫(yī)生向家眷交代病情并規(guī)定家眷24小時。家眷如需離開病人時，應告知值班的醫(yī)護人員；查找病人自殺的因素，有針對性地做好心理護理，盡量減少不良刺激對病人的影響；將病人處全部可能造成傷害的物品如刀、剪、繩等全部收回，鎖好門窗，以防意外；口服藥必須由護士看服到口，以防病人藏匿藥品，發(fā)生意外；給病人測量體溫時，要有專人看護；加強病房藥品的管理，以防藥品丟失；重點交接班，同時多關(guān)心病人，精確掌握病人的心理狀態(tài)，將病人移至距護士站較近的大房間，加強巡視。二十、病人出現(xiàn)自殺后的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】發(fā)現(xiàn)病人自殺→報告醫(yī)生及科主任、護士長，盡快趕赴現(xiàn)場進行急救→保護現(xiàn)場→配合急救及調(diào)查工作→告知醫(yī)務處、保衛(wèi)處、行政總值班→告知家眷→作好有關(guān)統(tǒng)計→確保病房常規(guī)工作的正常運行。【作業(yè)指導】發(fā)現(xiàn)病人自殺，立刻告知醫(yī)生及科主任、護士長趕赴現(xiàn)場；判斷與否有急救價值，如有可能立刻進行現(xiàn)場急救；保護現(xiàn)場（病室內(nèi)、外）；告知醫(yī)務處、保衛(wèi)處，夜間告知院行政總值班，服從領(lǐng)導安排解決；告知家眷，并做好安慰工作；作好有關(guān)統(tǒng)計；做好病室內(nèi)其它病人的安撫工作，確保病房常規(guī)工作的正常運行。二十一、病人外出或外出不歸時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】病人入院時→告知病人住院期間不允許私自外出的規(guī)定，并在告知書上簽字→發(fā)現(xiàn)病人外出→立刻告知主管醫(yī)生及護士長，夜間告知院行政總值班→查找病人去向，必要時告知保衛(wèi)處→立刻與病人家眷獲得聯(lián)系→若確屬外出不歸，需兩人共同清理病人用物，貴重物品交護士長保存→作好有關(guān)統(tǒng)計。【作業(yè)指導】病人入院時應具體告知住院期間不允許私自外出，以免耽擱治療，并讓病人或家眷在告知書上簽字；必須外出應在病情允許的狀況下，經(jīng)主管醫(yī)生同意，病人或家眷在住院病人外出許可證上簽字后方可離開，并在規(guī)定的時間內(nèi)返回病房；發(fā)現(xiàn)病人外出，白天立刻報告主管醫(yī)生和護士長，晚上立刻報告院行政總值班；立刻與病人家眷獲得聯(lián)系，共同尋找病人；盡量查找病人去向，必要時與保衛(wèi)處聯(lián)系，協(xié)助尋找；若確屬外出不歸，需兩人共同清理病人用物，貴重物品交護士長保存；作好有關(guān)統(tǒng)計。二十二、留置尿管易出現(xiàn)的問題尿道損傷【防備方法】置尿管前要詢問病人有無尿道損傷史，有無前列腺肥大；評定病人選擇型號適宜的尿管；置尿管前，尿管要充足潤滑，插管時動作要輕柔，不能粗暴；尿管插入長度要足夠，避免氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷；置管后，向病人做好宣傳教育，避免因活動等造成脫管，引發(fā)尿道損傷。 2、泌尿系感染【防備方法】嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋；做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液反流造成逆行感染；每七天更換導尿管1次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期；觀察尿液有無混濁及血尿等，發(fā)現(xiàn)異常及時解決；保持尿道口清潔，女性病人用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男性病人用消毒液棉球擦拭尿道口、陰莖頭及包皮，每天1-2天；3、尿管脫出【防備方法】置尿管前腰對的評定病人；對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少；向病人做好宣傳教育工作，避免過分牽拉尿管及尿袋。二十三、護理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題溝通辦法不當【防備方法】增強主動服務意識，看待病人態(tài)度和藹、熱情周到；主動、主動地與病人及家眷溝通，注意言行得體；根據(jù)病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。溝通不及時【防備方法】對危重病人應親密觀察病情變化，及時告知醫(yī)生，并請醫(yī)生及時向家眷解釋、交代病情；應用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應及時告知家眷，待家眷同意后方可進行；定時舉辦工休座談會，主動聽取并解決病人及家眷提出的問題；貴重藥品的使用與保管中易出現(xiàn)的問題【防備方法】貴重藥品使用前應征得病人及家眷同意；貴重藥品使用前可讓家眷過目，用后將空安剖交與家眷；貴重藥品應建立保管使用登記本；貴重藥品應每班清點，并加強保管。計費不精確【防備方法】護士應對的掌握計費程序及辦法；臨時計費應建立計費專用本，執(zhí)行吸氧等臨時操作時可請家眷簽字；向病人及家眷具體介紹計費辦法；每日準時發(fā)放住院費用清單，并耐心解答病人及家眷提出的疑問。泌尿外科專科應急預案一、氣囊導尿管病人自行拔出時的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】尿管不慎拔出后，應立刻報告醫(yī)生→檢查尿管氣囊與否完整→檢查病人尿道與否出血→觀察病人排尿狀況及尿液顏色→必要時請泌尿科醫(yī)生會診→激勵病人多飲水→作好護理統(tǒng)計?！咀鳂I(yè)指導】立刻告知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性；觀察病人尿道與否出血以及出血的程度；觀察病人自行排尿時尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察病人排尿時的面部表情；若病人膀胱充盈不能自行排尿時，應及時告知醫(yī)生解決，必要時請泌尿科醫(yī)生進行會診，決定與否再次放置尿管；激勵病人大量飲水；作好護理統(tǒng)計。二、膀胱手術(shù)后膀胱沖洗留置尿管脫出的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】沖洗留置尿管脫出→立刻告知醫(yī)生→停止膀胱沖洗，觀察膀胱憋脹狀況→配合醫(yī)生重新置尿管或到手術(shù)室置管→測量生命體征→保持膀胱沖洗暢通，觀察沖出液的顏色→做好健康教育→及時統(tǒng)計護理統(tǒng)計單。【作業(yè)指導】立刻報告醫(yī)生；停止膀胱沖洗，觀察膀胱憋脹狀況；配合醫(yī)生治療，準備重新置尿管或到手術(shù)室置管；監(jiān)測病人的生命體征變化；重新置尿管后，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度；保持膀胱沖洗暢通，觀察沖洗液的顏色；做好心理護理和健康教育，解除或減輕病人緊張和恐懼的心理；精確、及時統(tǒng)計護理統(tǒng)計單。三、前列腺摘除術(shù)后大出血的應急程序及作業(yè)指導【應急程序】前列腺摘除術(shù)后大出血→立刻告知醫(yī)生，安慰病人及家眷→重新固定尿