中醫(yī)婦科學：病因

中醫(yī)婦科學：病因導致婦女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和體質因素。淫邪因素之中以寒、熱、濕為多發(fā)；情志因素方面以怒、思、恐為常見；生活因素主要指早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、飲食失調、勞逸過度、跌撲損傷等；體質因素（包括先天因素）是指人的體質強弱而言，即臟腑、經(jīng)絡、氣血活動的盛衰。淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件，它們作用于機體后能否發(fā)病，以及發(fā)病后的表現(xiàn)形式、程度與轉歸如何，是由體質因素決定的，而婦科病證則常是由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來決定的?！端貑枴ぴu熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”，正說明了外因是變化的條件，內因（體質）是變化的根據(jù)，外因通過內因而起作用。現(xiàn)將婦科的致病因素和致病特點分述于下。一、淫邪因素淫邪因素是風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。其常為“六氣”，其失常如太過、不及或非時而至為六淫，成為致病因素。六淫皆能導致婦產(chǎn)科疾病，但因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏而導致婦產(chǎn)科諸證，故予重點討論。而機體內在的寒、熱、濕邪系臟腑功能失常所致。1．寒寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣，影響氣血運行。寒邪就部位而言有外寒、內寒之分，就性質而論有實寒、虛寒之別，這四者常是交互存在的，但應以虛、實為綱。寒邪傷人的具體病因歸納如下：若感受寒邪，冒雨涉水，或過食生冷，則血為寒凝，血行不暢，胞脈阻滯，可出現(xiàn)月經(jīng)后期、痛經(jīng)、癥瘕等。若機體陽氣不足，寒自內生，臟腑功能失常，影響沖任、胞宮功能，可出現(xiàn)痛經(jīng)、帶下病、妊娠腹痛、宮寒不孕等。2．熱熱為陽邪，耗氣傷津，每易動血，迫血妄行。熱邪同樣有外熱、內熱、虛熱、實熱之分，這里仍以虛、實為綱將熱邪病因歸納如下：感受熱邪、五志過極化火、過服辛辣助陽之晶，都可導致陽熱內盛；或素體陰分不足，陽氣偏盛，以致陰虛而生內熱。至于熱毒則屬實熱范疇，即所謂“熱之極為毒”，是實熱中的重證。無論實熱、虛熱都可損傷沖任經(jīng)脈，迫血妄行，出現(xiàn)月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐衄、胎漏、胎動不安、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱等。3．濕濕為陰邪，重濁膩滯，易阻塞氣機。濕邪依其傷害人體部位的不同，有外濕和內濕之別。若感受水濕，冒雨涉水，或久居陰濕之地，以致濕邪內侵，是外濕。若脾陽素虛，運化失職，濕濁內盛，或腎陽不足，氣化失常，水氣內停，都可導致水濕停聚，是內濕。濕為有形之陰邪，因此濕邪傷人自無虛、實可分，但卻能隨人體的陰陽盛衰以及濕濁停留之久暫而發(fā)生從化的轉變，或從陽化為濕熱，或從陰化為寒濕。關于濕毒，一是濕氣蘊結所致，一是從陰部感染而來?？傊?，濕邪重濁趨下，下注沖任，帶脈失約，可致帶下病、陰癢、不孕癥等；若在孕期，受胎氣影響可致妊娠嘔吐、妊娠水腫等。二、情志因素情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。婦女受到過度的精神刺激，情志發(fā)生變化，主要引起氣分病變，繼而引起血分病變，使氣血不和，以致機體陰陽失調、臟腑功能失常而發(fā)病。內傷七情之中，以怒、思、恐對婦科病證影響較著，故分述于下。1．怒抑郁忿怒，常使氣滯、氣逆，進而引起血分病變，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行吐衄、缺乳、癥瘕等。2．思憂思不解，每使氣結，氣血瘀滯，可致閉經(jīng)、月經(jīng)不調、癥瘕等。3．恐驚恐過度，常使氣下、氣亂，失去對血的統(tǒng)攝和調控，可致月經(jīng)過多、崩漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)等。三、生活因素生活因素是致病的條件，也是影響體質的條件，在一定程度上是損傷體質的重要原因。1．房勞多產(chǎn)婦女若先天不足，或早婚、房事不節(jié)，產(chǎn)多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血。腎氣不足，氣血失調，能引起月經(jīng)病、帶下病、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)等。2．飲食失節(jié)若暴飲暴食、過食肥甘、飲食偏嗜，或寒溫失宜，都可損傷脾胃，引起諸病。若過食辛辣助陽之品，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄、胎動不安等；過食寒涼生冷食物，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病等。3．勞逸過度婦女在月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)育期勞動要適度。若經(jīng)期繁勞過力，可致經(jīng)期延長或月經(jīng)過多。若孕期持重過勞，易致胎動不安、墮胎、小產(chǎn)；反之過度安逸，氣血凝滯，易成滯產(chǎn)。產(chǎn)后持重、操勞過早，易致子宮脫垂。4．跌仆損傷婦女在經(jīng)期、孕期登高持重，或跌撲閃挫，易致崩漏、胎動不安等。四、體質因素人體的體質明顯地表現(xiàn)出抗病能力的強弱，它不僅決定著上述致病因素能否損傷機體導致疾病，而且決定著導致疾病的種類、程度、轉歸和預后?！鹅`樞·百病始生》說：“卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人?！闭f明體質因素的重要性。同時，不同類型的體質因素，可能影響機體對某種致病因素的易感性。吳德漢《醫(yī)理輯要》說：“要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時?！笨梢娫谕瑯拥纳瞽h(huán)境中，體質強健者在致病因素作用下可以不病，而體質虛弱者經(jīng)受不了致病因素的攻擊而發(fā)生疾病。人體由于先天稟賦的不同，后天營養(yǎng)狀態(tài)和生活習慣的影響，可以形成不同類型酌體質。有的人素稟陽盛，經(jīng)常便秘、手足心熱；有的人素稟陰盛，經(jīng)常便溏、畏寒肢冷。再如同樣是先天不足、早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)，損傷腎氣，但結果不同。有的人主要是損傷了命門真火，而表現(xiàn)為腎陽虛衰諸證，如腎陽虛型經(jīng)行泄瀉、帶下、子腫、不孕等；有的人主要是耗傷了陰精真水，而表現(xiàn)為腎陰虧損諸證，如腎陰虛型崩漏、閉經(jīng)、經(jīng)斷前后諸證、胎動不安等。又如同樣是感受濕邪，但由于體質陰陽盛衰的不同，而結果各異。有的濕邪從陽化熱