吳良村教授治療肝癌經驗

吳良村教授治療肝癌經驗

吳良村教授是繼承中國古代中醫(yī)專家學術經驗的教師。他擅長運用中醫(yī)藥治療腫瘤，尤其是核電站癌癥的治療。吳師認為,肝癌的治療,其最重要、最基本的治療法則是養(yǎng)陰清熱,同時因腫瘤的發(fā)病是一個復雜的過程,腫瘤不同的發(fā)展階段呈現了不同的臨床特點和病機特色,因此,吳師強調“動態(tài)觀”,注意分析腫瘤不同階段的動態(tài)變化特點,把握每個階段的病機變化關鍵,從而準確靈活地應用中醫(yī)的各種治療方案。吳師在腫瘤臨床治療研究中,不僅強調辨證,亦強調辨病,注意辨證與辨病的有機結合,因此,取得了較為滿意的療效。1從臨床實際所見相同的“肝積”范疇所體現的原因肝癌屬難治性疾患,在古代文獻中沒有明確的記載。吳師認為,從臨床實際所見似屬“肝積”范疇。其形成的根本原因是正虛邪實。多為正氣虛弱,邪毒踞之;或飲食不節(jié),毒邪內生,以至氣滯血瘀,邪凝毒聚,漸成積塊。2綜合治療2.1腫瘤的治療吳師強調肝癌病因病機復雜需采用綜合治療的方法。對于早期可以切除的肝癌,根據患者的年齡、體質和病情盡量爭取手術治療。對于暫時無法切除的肝癌,可以采取多種不同的治療方法控制腫瘤進展,然后行Ⅱ期切除。Ⅱ期切除肝癌前的治療方法很多,包括有液氮局部冷凍療法、射頻療法、微波、激光、超聲電化學療法、酒精注射療法、肝動脈結扎術、門靜脈支結扎術、肝動脈栓塞或肝動脈栓塞化療等不同的缺血療法。對于手術無法切除的中晚期肝癌的治療,可采取一些損傷較小的方法進行減瘤治療,如TAE、TACE、冷凍、射頻治療、微波治療、超聲引導下經皮酒精注射療法、全身化療、導向治療等。2.2中醫(yī)治療2.2.1治療主、次、輕、重吳師認為,中醫(yī)中藥的運用,則可貫穿在腫瘤治療的不同階段,與現代醫(yī)學治療手段相配合,以發(fā)揮二者互補結合的優(yōu)勢。在診治中,吳師十分重視于錯綜復雜的因素中,根據患者正、邪、虛、實程度決定治療的主、次、輕、重。同時現代醫(yī)學的許多治療方法(如放、化療)可視為祛邪的一部分。一般來說,病期偏早,或未用過手術、放、化療者,以祛邪為主,扶正為輔;中期者,患者能耐受各種治療,則祛邪扶正兼顧,且攻且補;病期偏晚,或已手術、多次放療、化療者,應以扶正為主,祛邪為輔。2.2.2熱毒內涵病機如前所述,肝癌是在多種病因作用下致氣滯、血瘀、濕毒、熱毒積聚,日久成積。吳師認為,這些病機中最重要的是熱毒內蘊。熱毒內蘊,易于耗傷陰津,因此,針對這一病機的治療原則是養(yǎng)陰清熱,同時視疾病不同的發(fā)展和治療階段而加用對證的中藥。2.2.3治療上加藥腫瘤的發(fā)病是一個復雜的過程,分析腫瘤不同階段的動態(tài)變化特點,把握每個階段的病機變化關鍵,從而準確合理地應用中醫(yī)的各種治療方案。對于病屬早期,有手術指征但尚未行手術治療的患者,其治法是養(yǎng)陰清熱,解毒散結,疏肝健脾,以一貫煎為基礎進行加減,方藥如下:枸杞子15g,北沙參15g,石斛12g,炒黃芩20g,炒青蒿15g,貓人參15g,貓爪草15g,夏枯草15g,白花蛇舌草15g,山慈菇15g,炒柴胡12g,八月札15g,豬苓15g,茯苓15g,薏苡仁30g,炒谷芽15g,炒麥芽15g,雞內金12g,益元散15g(包煎)。方中以枸杞子、北沙參、石斛養(yǎng)陰;炒黃芩、炒青蒿、貓爪草、白花蛇舌草清熱解毒;貓人參、夏枯草、山慈菇解毒散結;“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,肝癌消化道癥狀頗多,同時養(yǎng)陰清熱藥易于傷中,故上方中加用了豬苓、茯苓、薏苡仁;實脾又須消導為先,每佐以谷芽、麥芽、雞內金等;治肝需理氣,故加用柴胡、八月札。如吳師曾診治一患者,褚某,男,63歲,在外院診斷為巨塊型肝癌,CT示右肝腫塊10.5cm×13.0cm,患者拒絕介入及其他放、化療等治療,來吳師處求診?；颊叱踉\時,胃納欠佳,大小便正常,無明顯不適,舌質紅,苔薄黃,既往有乙型肝炎病史,即在上方基礎上加用了大青葉、金銀花。3個月后,復查腹部CT示腫塊縮小明顯,大小約為5.04cm×6.20cm,繼服原方兩個半月后,復查腹部CT示腫塊大小約為2.0cm×3.5cm,收效明顯。對于術后1個月左右內、尚未采用其他治療的恢復期患者,因手術耗傷氣血,這時治療上,應補氣養(yǎng)血,調理腸胃,助其復原,其基本方為:太子參15g,當歸15g,生地黃15g,熟地黃15g,絞股藍15g,柴胡15g,八月札15g,薏苡仁30g,豬苓15g,茯苓15g,炒谷芽15g,炒麥芽15g,雞內金12g,益元散15g(包煎)。此方用藥平和,以調理為主,為下一步治療做準備。術后1個月后,患者恢復良好,如其同時亦準備接受化療或其他治療時,中醫(yī)藥在其不同的治療階段的治療原則亦應進行相應調整。如患者下一階段需進行化療,其治療以養(yǎng)陰清熱為主,輔以健脾和胃止嘔,以減輕化療不良反應,清熱藥吳師多用炒青蒿、炒黃芩。在化療期間,則以養(yǎng)陰清熱、疏肝健脾、和胃止嘔為主。如患者在這一階段拒絕接受化療或其他治療,或腫瘤本身對化療不敏感,這種情況下,應以養(yǎng)陰清熱,疏肝健脾為主,同時視其手術是否徹底切除病灶或是否發(fā)生轉移而酌用解毒散結藥,此時用藥比較峻猛,以治療為目的,輔以調理。當患者結束全部化療周期或其他治療,采用養(yǎng)陰清熱,疏肝健脾,可防止腫瘤的復發(fā)和轉移。如治患者劉某,男,39歲,既往有乙型肝炎病史,已有8年的肝癌病史。8年前患者體檢發(fā)現肝癌,即行手術治療,病灶切除徹底。術后第1年內介入治療3次,后即就診于吳師,患者就診時無明顯不適,舌紅苔薄,治療即以養(yǎng)陰清熱,疏肝健脾為法,方藥如下:枸杞子15g,北沙參15g,石斛12g,炒黃芩20g,炒青蒿15g,貓爪草15g,白花蛇舌草15g,炒柴胡12g,八月札15g,大青葉15g,金銀花15g,豬苓15g,茯苓15g,薏苡仁30g,炒谷芽15g,炒麥芽15g,雞內金12g,益元散15g(包煎)?；颊邎猿址弥兴?年,現每6個月復查腹部CT和AFP等指標均無異常。對于病灶切除不干凈或術后又出現復發(fā)或轉移的患者,可加用解毒散結中藥。3付款時3.1益氣健脾、放療許多患者在放化療后,往往出現諸如惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應。吳師認為,這些不良反應的產生是熱毒蘊于體內所致,強調清熱解毒;同時也是脾胃受損的表現,對其治療應注重益氣健脾。如放療后出現的惡心、嘔吐,應在基礎方的基礎上,加用或加量清熱解毒藥,再加制半夏、姜竹茹等藥和胃止嘔對癥處理;化療后出現的惡心、嘔吐,應在基礎方的基礎上,加用或加量益氣健脾藥,再加制半夏、姜竹茹等藥和胃止嘔對癥處理。對于骨髓抑制出現的一系、二系或三系減少,亦不能單純采用補腎類的中藥,亦應酌情加用清熱養(yǎng)陰解毒藥如水牛角、生地黃,才能發(fā)揮“填精益髓”的功效。3.2加味健脾、養(yǎng)血和養(yǎng)血安神藥及加加對藥的治療吳師在腫瘤治療中,注意辨證與辨病的有機結合,突出在辨病基礎上進行辨證治療。同樣,對原發(fā)性肝癌的治療,可在上述基礎方上,結合辨證佐以行氣活血、疏肝解郁、消痰軟堅、活血祛瘀等藥。如患者在疾病治療過程中舌質由淡紅變深紅,則應加大清熱解毒藥;如患者有慢性肝炎病史,則加用大青葉、金銀花;如患者大便次數較多,舌質偏淡或有齒印,證屬脾腎陽虛,加大健脾藥的用量,適量減少養(yǎng)陰清熱藥,同時則需還可加用一些溫補腎陽的藥物,如杜仲、菟絲子、補骨脂;如患者舌質偏紫,吳師喜用丹參,認為此藥不僅可以活血養(yǎng)血安神,而且可以增強患者對放化療的敏感性;如患者腹水量多,腹脹明顯,吳師喜用大腹皮、龍葵、澤瀉、車前子;治肝需理氣,可選用八月札、綠萼梅、玫瑰花;清熱解毒,軟堅散結類藥,吳師喜用白花蛇舌草、仙鶴草、貓爪草、貓人參、夏枯草、山慈菇、黃芩、青蒿等;如患者在治療期間,無明顯不適主訴,僅腫瘤相關指標持續(xù)升高,亦應警惕腫瘤有無進展,加大清熱解毒藥的用量;如患者肝功能欠佳,可酌加五味子;如患者體內腫塊未切除或切除不徹底,且大便質稀,便次較多,可加用龍骨、牡蠣,不僅