糖尿病足篩查ABI檢測(cè)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6-3

鹽城市第三人民醫(yī)院糖尿病足篩查ABI檢測(cè)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂□修訂編號(hào)患者護(hù)理·?？谱o(hù)理·內(nèi)分泌組稿者：裔粉娣審核者：王娟批準(zhǔn)：院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制訂日期：2016.03修訂日期：?jiǎn)⒂萌掌冢?016.05項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因得分目的（5）及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足血管病變和足部皮膚，骨骼，鞋襪等方面危險(xiǎn)因素，對(duì)其實(shí)施干預(yù)以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。5操作前準(zhǔn)備(10)1.護(hù)士準(zhǔn)備：①洗手、戴口罩；②檢查儀器性能22.評(píng)估患者：年齡、病情、意識(shí)、治療情況、活動(dòng)能力、雙足皮膚清潔,病人足部及小腿皮膚有無(wú)破損，皮膚顏色，足趾及骨形態(tài)有無(wú)畸形，有無(wú)雞眼等足??；鞋、襪是否合適；有無(wú)跛行等及合作程度。23.告知患者：操作方法、目的、原理等，指導(dǎo)患者排空膀胱后脫鞋襪平躺10分鐘34.備齊用物，放置合理：治療車、糖尿病足篩查診斷箱、多普勒凝膠，彎盤，衛(wèi)生紙，筆，記錄本,干手消毒劑3操作過(guò)程(60)1.攜用物至患者床旁；核對(duì)患者信息；隔簾遮擋32.病人取平臥位，評(píng)估袖口松緊度，暴露雙側(cè)小腿及足部。33.觸診：感知踝及踝以下足部皮溫變化。（雙足自身對(duì)比）54.把血壓套袖舒適的縛在病人上臂，下沿在肘窩上部2-3cm左右。用手指確定肘前區(qū)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，涂1～2cm的多普勒凝膠在此處55.打開多普勒主機(jī)，手持多普勒探頭找到最佳搏動(dòng)點(diǎn)，同時(shí)加壓至沒(méi)有搏動(dòng)聲音時(shí)在加20mmHg壓力,然后緩慢放氣至聽到第一聲搏動(dòng)，即為該點(diǎn)的收縮壓，記錄到本子上。同法測(cè)量另一側(cè)。56.按上述步驟。測(cè)量脛后動(dòng)脈（內(nèi)踝后方）、足背動(dòng)脈（位于足背中部大腳趾和第二腳趾之間），手持多普勒探頭找到最佳搏動(dòng)點(diǎn)，按下探頭上按鈕鎖定波形，同時(shí)保存到主機(jī)，再解除鎖定，加壓測(cè)血壓87.測(cè)量循右脛后動(dòng)脈——右足背動(dòng)脈——左脛后動(dòng)脈——左足背動(dòng)脈，依次保存圖形，記錄血壓、波形號(hào)。128.洗手、再次核對(duì)患者信息，妥善安置患者49.用數(shù)據(jù)線把主機(jī)和電腦連接，打開軟件也同時(shí)打開多普勒主機(jī)，返回系統(tǒng)主界面——設(shè)置對(duì)話框——搜索串行口直至ES-100V3出現(xiàn)既為正常連接，返回主界面610.點(diǎn)擊下載，選擇記錄號(hào)碼，然后選擇主界面，選定之后點(diǎn)擊下載，至自動(dòng)返回主界面完成下載311.填寫血壓數(shù)據(jù)軟件自動(dòng)計(jì)算ABI，然后填寫病人信息和檢查結(jié)果512.打印報(bào)告單,告知管床醫(yī)生結(jié)果213.向患者及家屬說(shuō)明評(píng)分結(jié)果及足部保健方法3操作后（10）1.整理用物22.按垃圾分類處理用物23.洗手24.操作熟練，程序正確，尊重病人，能有效溝通，病人無(wú)不適感25.處理醫(yī)囑，檢查費(fèi)用記賬情況2注意事項(xiàng)(5)測(cè)量前2-4小時(shí)內(nèi)不可飲酒、喝茶或咖啡。對(duì)病人使用合適的血壓套袖；確保多普勒凝膠用量足夠。確保讀數(shù)時(shí)探頭在脈搏的中心區(qū)域，否則讀數(shù)會(huì)偏低。注意確診有動(dòng)脈硬化的糖尿病患者臂-踝指數(shù)會(huì)異常升高。少部分病人踝部某一血壓檢測(cè)不到時(shí)，使用能檢測(cè)到結(jié)果進(jìn)行計(jì)算禁忌癥神志不清及精神障礙不能配合完成檢查者。測(cè)量臂-踝指數(shù)時(shí)，病人應(yīng)處于靜止仰臥位，檢查前患者保持安靜休息10分鐘。測(cè)量四肢血壓時(shí)需使用大小適當(dāng)?shù)难獕禾仔浜投嗥绽昭b置。。檢查中保護(hù)潰瘍傷口。嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作，嚴(yán)防皮膚損傷的發(fā)生。篩查操作者需要掌握統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，避免人為因素影響評(píng)分結(jié)果每周定時(shí)充電，使用后及時(shí)充電每次檢查完畢，及時(shí)清理主機(jī)、探頭、附件污漬。5提問(wèn)(5)見附理論知識(shí)點(diǎn)5總體評(píng)價(jià)(5)1、病人能了解ABI檢查目的，并能配合。12、操作正確、達(dá)到預(yù)期目的。23、動(dòng)作輕柔、體現(xiàn)人文關(guān)懷。2護(hù)理單元：受檢者：檢查者：檢查日期：得分：附：理論知識(shí)點(diǎn)每側(cè)的臂-踝指數(shù)計(jì)算方法每側(cè)的臂-踝指數(shù)等于脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈中較高的讀數(shù)值除以兩臂血壓中較高的讀數(shù)值。診斷時(shí)，選用兩個(gè)臂-踝指數(shù)中的較低值。通常臂-踝指數(shù)測(cè)量的時(shí)間不超過(guò)10分鐘。（注：多普勒測(cè)量血壓中，只測(cè)高壓，不測(cè)低壓）ABI值意義：正常比值:0.9－1.3輕度供血不足：<0.9中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5靜息痛>1.3則應(yīng)高度懷疑患者有下肢動(dòng)脈鈣化，此時(shí)，應(yīng)該測(cè)定足趾的血壓檢查維護(hù)：請(qǐng)按照下列各項(xiàng)描述每年檢查一次:確定是否在主機(jī)和探頭上有損害及裂縫；搖動(dòng)主機(jī)并且確定是否有聲音從內(nèi)部發(fā)出來(lái)；打開機(jī)器且確定屏幕是否正常地的顯示。探頭:在使用之前清理探頭使用潮濕的布料或一種專用的探頭清潔器，使用酒精，及稀釋劑都有可能損害探頭，如果使用消毒劑,請(qǐng)預(yù)先和生產(chǎn)商聯(lián)系核對(duì)；在使用之后擦掉探頭上的耦合劑，先用潮濕的布料清理探頭然后用柔軟的干布擦干,不能讓水滲入探頭；探頭頂端的超聲轉(zhuǎn)換器非常脆弱的和精密，請(qǐng)小心用手握牢且在不使用時(shí)蓋好探頭帽。主機(jī)：清理主機(jī),先用潮濕的布料清理探頭然後用柔軟的干布擦干。電池:當(dāng)電池電量低的時(shí)候,屏幕將顯示圖標(biāo)不久會(huì)停止工作，此時(shí)揚(yáng)聲器的聲音消失，請(qǐng)立即更換電池；使用一個(gè)9伏特堿性的正方形電池，非堿性電池可能引起電力的不足；當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不使用機(jī)器請(qǐng)取出電池。1.核對(duì)病人，解釋操作目的、配合及注意事項(xiàng)2.評(píng)估：年齡、病情、意識(shí)、治療情況、活動(dòng)能力、雙足皮膚清潔、病人足部及小腿皮膚有無(wú)破損，皮膚顏色，足趾及骨形態(tài)有無(wú)畸形，有無(wú)雞眼等足病；鞋、襪是否合適；有無(wú)跛行等3．評(píng)估心理狀態(tài)與理解1.核對(duì)病人，解釋操作目的、配合及注意事項(xiàng)2.評(píng)估：年齡、病情、意識(shí)、治療情況、活動(dòng)能力、雙足皮膚清潔、病人足部及小腿皮膚有無(wú)破損，皮膚顏色，足趾及骨形態(tài)有無(wú)畸形，有無(wú)雞眼等足病；鞋、襪是否合適；有無(wú)跛行等3．評(píng)估心理狀態(tài)與理解配合程度解釋解釋評(píng)估護(hù)士準(zhǔn)備：①護(hù)士準(zhǔn)備：①洗手、戴口罩、手套②檢查儀器性能患者準(zhǔn)備：知曉操作方法、目的、原理等，指導(dǎo)患者排空膀胱后脫鞋襪平躺10分鐘用物準(zhǔn)備：治療車、糖尿病足篩查診斷箱、多普勒凝膠，彎盤，衛(wèi)生紙，筆，記錄本,干手消毒劑準(zhǔn)備準(zhǔn)備1.1.攜用物至患者床旁；核對(duì)患者信息；隔簾遮擋2.讓病人脫去鞋襪平躺至少5分鐘后，評(píng)估袖口松緊度，暴露雙側(cè)小腿及足部3.觸診：感知踝及踝以下足部皮溫變化。（雙足自身對(duì)比）4.把血壓套袖舒適的縛在病人上臂，下沿在肘窩上部2-3cm。左右。用手指確定肘前區(qū)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，涂1～2cm的帶狀凝膠在此處，開始測(cè)量血壓5.打開多普勒主機(jī)，手持多普勒探頭找到最佳搏動(dòng)點(diǎn)，同時(shí)加壓至沒(méi)有搏動(dòng)聲音時(shí)在加20mmHg壓力,然后緩慢放氣至聽到第一聲搏動(dòng)，既為該點(diǎn)的收縮壓，記錄到本子上。同法測(cè)量對(duì)側(cè)。6.按上述步驟。測(cè)量脛后動(dòng)脈（內(nèi)踝后方）、足背動(dòng)脈（位于足背中部大腳趾和第二腳趾之間），手持多普勒探頭找到最佳搏動(dòng)點(diǎn)，按下探頭上按鈕鎖定波形，同時(shí)保存到主機(jī)，再解除鎖定，測(cè)血壓。7..測(cè)量循右脛后動(dòng)脈——右足背動(dòng)脈——左脛后動(dòng)脈——左足背動(dòng)脈，依次保存圖形，記錄血壓、波形號(hào)。8.妥善安置患者，整理用物，終末處理洗手、記錄9.用數(shù)據(jù)線把主機(jī)和電腦連接，打開軟件也同時(shí)打開多普勒主機(jī)，返回系統(tǒng)主界面——設(shè)置對(duì)話框——搜索串行口直至ES-100V3出現(xiàn)既為正常連接，返回主界面10.點(diǎn)擊下載，選擇記錄號(hào)碼，然后選擇主界面，選定之后點(diǎn)擊下