男性生殖道手術(shù)的應(yīng)用

男性生殖道手術(shù)的應(yīng)用

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的完善和生物心理學(xué)的社會模式的不斷發(fā)展，越來越多的人開始關(guān)注心理對人體健康的影響。性陰莖短的男性具有正常的激素水平和發(fā)育。陰莖發(fā)育后，也可以進(jìn)行正常的生活和感知。然而，隨著東西方文化的交流和人們性心理的變化，越來越多的普通人對自己的陰莖長度不滿意，所以他們希望通過醫(yī)療措施改善自己的狀況，越來越多的人希望延長陰莖。通過行陰莖延長術(shù),不但對性生活質(zhì)量有了進(jìn)一步提高,而且在更大程度上解決了患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),從而大大改善患者的自信心及生活質(zhì)量。我科近年來采用恥骨上倒U形切口行陰莖延長術(shù)共130例,全部成功,僅1例發(fā)生切口脂肪液化,經(jīng)定期換藥處理后愈合。術(shù)后隨訪滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1術(shù)后局部檢測激素水平自2002年1月~2009年12月,我們治療中心共收治130例陰莖短小患者,最小年齡16歲,最大年齡53歲,平均年齡24歲。術(shù)前檢測性激素水平均在正常范圍。體檢陰莖外觀較小,在室溫25℃左右測量,陰莖長度的測量方法:在常態(tài)和適度牽拉狀態(tài)下陰莖龜頭最遠(yuǎn)點(diǎn)至腹壁陰莖背側(cè)根部返折處的長度(過長的包皮不計(jì)人數(shù)據(jù)內(nèi))。陰莖自然顯露長度為3.5~6.0cm,平均(4.8±1.2)cm;陰莖勃起長度為7.0~10.6cm,平均(8.8士1.8)cm。患者中102例有性交史,均感信心不足。1.2術(shù)后切除腰椎骨,吸收其他傳統(tǒng)方法外固定患者平臥,全麻插管生效后,碘伏消毒外陰,鋪無菌巾單。術(shù)前測量陰莖靜態(tài)長度及牽拉后長度并記錄。用美藍(lán)于恥骨上劃線標(biāo)記倒“U”形手術(shù)切口線,高約3~4cm,寬約2~3cm,0.5%利多卡因局部浸潤麻醉后,沿線逐層切開皮膚、皮下組織、陰莖淺筋膜,向恥骨聯(lián)合下緣方向分離至陰莖淺懸韌帶,緊貼韌帶恥骨端邊止血邊離斷,將深懸韌帶切斷1/3~1/2止。在剝離過程中避免損傷陰莖背深靜脈,減少因靜脈回流受阻而出現(xiàn)的術(shù)后包皮嚴(yán)重水腫。避免損傷切口兩側(cè)的皮下脂肪,防止術(shù)后脂肪液化。使用雙極電凝充分止血,以3-0可吸收無損傷縫線直接將恥骨弓兩側(cè)的結(jié)締組織和脂肪組織拉攏縫合一層,然后將掀起的倒U形皮瓣的皮下組織與切斷的淺懸韌帶進(jìn)行縫合,使之與釋放出的陰莖海綿體緊密貼合以保證切斷的韌帶不再回縮并充填恥骨下的空隙,以3-0可吸收無損傷縫線左右對位縫合皮下組織,以關(guān)閉腔隙。在倒U形皮瓣底部設(shè)計(jì)三角瓣以延長周邊皮膚的長度,旋轉(zhuǎn)皮瓣達(dá)設(shè)計(jì)位置,5-0可吸收線、6-0尼龍線分層間斷對位縫合切緣。切口上端放置半管引流。無菌敷料包扎。術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)測量陰莖靜態(tài)長度及牽拉后長度并記錄。手術(shù)情況如圖1~5。1.3手術(shù)結(jié)束后術(shù)后應(yīng)用抗生素4~5天預(yù)防感染,2~3天拔除導(dǎo)尿管恢復(fù)排尿。術(shù)后10天拆除縫線。1.4術(shù)后電話或來院復(fù)診130例全部成功,僅一例發(fā)生切口脂肪液化,經(jīng)定期換藥后愈合。術(shù)后靜態(tài)長度平均延長2.5~4cm,勃起后長度平均延長2~3.5cm,術(shù)后電話或來院復(fù)診隨診6~12個(gè)月?；颊邔﹃幥o外形、長度均滿意,其中,有性生活的患者對術(shù)后性生活質(zhì)量滿意度均有不同程度地提高。2討論2.1男性患者社會交談方式和行為影響有研究表明,很多生理缺陷引發(fā)的體像障礙對于患者在社會交往及人格特征方面存在著很大影響,陰莖短小或發(fā)育不良者真實(shí)存在的生理缺陷,亦必然會對男性患者的社會交往方式和行為產(chǎn)生影響。Kevan等發(fā)現(xiàn)一些成年人盡管陰莖大小達(dá)到平均水平,但是由于過度關(guān)注自身陰莖大小影響性生活滿意度而長期焦慮、自卑和恐懼,甚至導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙而顯著降低生活質(zhì)量。因此,對于這部分人群,應(yīng)該給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)及安全有效的治療,以期從生理上、心理上雙重解決患者的迫切要求,但需要注意的是,有嚴(yán)重性功能障礙及精神障礙者應(yīng)列為手術(shù)禁忌。2.2是否手術(shù)治療陰莖延長術(shù)目前尚無公認(rèn)的適應(yīng)證,國內(nèi)不同醫(yī)院往往根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和患者的情況決定是否手術(shù)治療。目前,對于陰莖發(fā)育正?；蛟谡５拖薹秶?自覺陰莖短小,自卑心理已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,本人迫切要求手術(shù)者尤為適用,對于陰莖勃起長度已≥l0cm,自覺仍無法滿足女方性要求以及希望對自己的性生活狀態(tài)有所改善者也可積極手術(shù)治療。2.3手術(shù)的整復(fù)陰道自龍道疇提出切斷陰莖淺、深韌帶延長的手術(shù)方法以來,國內(nèi)外一些學(xué)者已將其作為整復(fù)陰莖短小的基本術(shù)式之一,手術(shù)采用自身陰莖海綿體組織,保留了正常的神經(jīng)血管,在延長的同時(shí),還具有感覺和勃起功能,完全滿足了患者的要求。2.3.1生長靜脈回流途徑的篩選這部分淋巴管在陰莖背側(cè)根部集中后,或向兩端進(jìn)入雙側(cè)腹股溝區(qū),或上行進(jìn)入恥骨聯(lián)合上區(qū)。常規(guī)手術(shù)切口為陰莖背側(cè)根部橫行切口,且結(jié)扎了包皮、陰莖皮膚、皮下血液的主要回流途徑--背淺靜脈,阻斷了水腫的主要淋巴管、靜脈回流途徑,減緩水腫的消退進(jìn)程?；谝陨蠈?shí)驗(yàn)研究,我們將設(shè)計(jì)了恥骨上倒U形切口,有效降低了損傷匯入雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴管的可能性,使回流淋巴管更多地得以保留,從而回流途徑更加通暢,有效的避免了陰莖水腫。另外在陰莖深筋膜與海綿體白膜之間有陰莖背深靜脈,兩側(cè)排列有陰莖背動(dòng)脈和陰莖背神經(jīng),一旦損傷可導(dǎo)致陰莖勃起及龜頭感覺障礙,手術(shù)過程中要注意保護(hù)。2.3.2術(shù)后活檢和活檢為了保持延長后的最佳效果,防止陰莖海綿體回縮,在處理切斷懸韌帶之后留下的腔隙時(shí),直接將恥骨弓兩側(cè)的結(jié)締組織和脂肪組織拉攏縫合并分別固定于恥骨下支骨膜和部分未斷離陰莖深懸韌帶上,使釋放出的陰莖海綿體得以充分游離,最大限度延長了陰莖體的長度,同時(shí)也避免了術(shù)后陰莖海綿體回縮重新與恥骨聯(lián)合粘連,使已延長的陰莖長度能夠得以保持。對于深懸韌帶的處理,不必追求切斷過多,以防止發(fā)生術(shù)后陰莖勃起后與腹壁夾角大于90°且不穩(wěn)定。在牽拉掀起的皮瓣過程中,避免損傷切口兩側(cè)的皮下脂肪,防止術(shù)后脂肪液化。由于陰莖得以延長2~3cm,陰莖背側(cè)皮膚應(yīng)該向前推進(jìn)延長,在無張力的情況下縫合成Y形。最終,恥骨上平坦,連續(xù),無凹陷形成,達(dá)到術(shù)后切口愈合快、瘢痕小,毛發(fā)長出后難以看出切口線等優(yōu)點(diǎn)。對于術(shù)中剝離形成的腔隙,可根據(jù)情況采取不同的填補(bǔ)方法,霍然等采用下腹部軸型皮瓣填塞術(shù)中剝離形成的腔隙,對消滅死腔和防止陰莖遠(yuǎn)期的回縮大有裨益。但在肥胖患者中稍嫌臃腫,可二期修整。恥骨上區(qū)凹陷可用兩側(cè)股薄肌向內(nèi)游