新時(shí)期醫(yī)院感染質(zhì)量控制策略選擇(講用版)

新時(shí)期醫(yī)院感染質(zhì)量控制策略選擇衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所付強(qiáng)二Ｏ一四年三月衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

院感管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生俱來(lái)的責(zé)任，無(wú)所不在地滲透在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理之中質(zhì)量控制優(yōu)先策略選擇在于有效管控風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部質(zhì)控與外部質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管控策略存在差異，既不可或缺也不可相互替代了解上面想什么，掌握下面要什么，知道自己

干什么核心觀點(diǎn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

二一溯源內(nèi)容提要三求解尋理衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

二一溯源三

求解尋理衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

中國(guó)醫(yī)院感染管理自上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始步入專(zhuān)業(yè)化開(kāi)展軌道。經(jīng)過(guò)近30年的建設(shè)開(kāi)展，已經(jīng)成為當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中開(kāi)展最快、進(jìn)步最大，最具開(kāi)展活力與提升空間的專(zhuān)業(yè)之一。醫(yī)院感染質(zhì)量控制隨之發(fā)端、開(kāi)展至今。概述衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

一

溯源

32個(gè)省級(jí)地方已有30個(gè)成立省級(jí)質(zhì)控中心成果1:質(zhì)控組織體系初步建立衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

一

溯源衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

1989年建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地〞，培訓(xùn)人員超過(guò)1.2萬(wàn)人次，約占全國(guó)6萬(wàn)余名從事醫(yī)院感染管理人員總數(shù)的20%中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)等全國(guó)性院感專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體得以成立與開(kāi)展壯大出刊多本國(guó)家級(jí)醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)雜志，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)研究和交流；深化國(guó)際合作，與世界衛(wèi)生組織、亞太感染控制學(xué)會(huì)等國(guó)際組織建立緊密合作關(guān)系，與國(guó)際跨國(guó)公司簽訂長(zhǎng)期戰(zhàn)略合作伙伴工程方案，深入研究醫(yī)院感染新課題，開(kāi)展國(guó)際間的交流與合作成果4：促進(jìn)感控專(zhuān)業(yè)交流、合作

一

溯源衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

成果5：開(kāi)啟中國(guó)院感信息化管理進(jìn)程23個(gè)省級(jí)中心中開(kāi)展全面綜合性監(jiān)測(cè)24個(gè)省級(jí)中心開(kāi)展不同種類(lèi)、數(shù)量的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工程15個(gè)省級(jí)中心建立省內(nèi)醫(yī)院感染管理質(zhì)控網(wǎng)站16個(gè)省級(jí)中心啟用省內(nèi)醫(yī)院感染管理信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)一

溯源醫(yī)院感染：患者入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。醫(yī)源性感染：在醫(yī)學(xué)效勞中，因病原體傳播引起的感染。感染性疾病：感染引發(fā)的疾病，患病者為可能的感染源。醫(yī)院感染管理“鏈條〞：〔與傳統(tǒng)傳染病管理絕對(duì)不同！〕感染源—傳播途徑—易感人群醫(yī)院感染管理“本質(zhì)〞：風(fēng)險(xiǎn)管理，脆弱性管理實(shí)踐凝煉1：醫(yī)院感染(管理)質(zhì)量控制目標(biāo)問(wèn)題衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

一

溯源衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

防：風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防傳播診：查找原因，明確診斷治：合理用藥，防止耐藥報(bào)：及時(shí)上報(bào)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)控：有效干預(yù)，控險(xiǎn)降害實(shí)踐凝煉2：醫(yī)院感染質(zhì)量控制路徑結(jié)點(diǎn)一

溯源二一溯

源三求

解尋

理衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

感控責(zé)任/管理主體是感控部門(mén)感控部門(mén)是行政職能/技術(shù)管理部門(mén)感控缺乏技術(shù)含量/群眾根底感控只有投入沒(méi)有產(chǎn)出/入不敷出感控=消毒+一次性用品使用+高新技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用

認(rèn)識(shí)誤區(qū)，還是實(shí)踐誤區(qū)？衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

二尋

理最大問(wèn)題醫(yī)療效勞場(chǎng)所缺乏根本的清潔醫(yī)療效勞活動(dòng)缺少根本的標(biāo)準(zhǔn)最有效應(yīng)對(duì)感控，從清潔開(kāi)始感控，從簡(jiǎn)單做起感控，從根本做起簡(jiǎn)、減、儉、檢對(duì)院感管理主要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的認(rèn)知衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

二尋

理當(dāng)前院感管理面臨的形勢(shì)

1/3專(zhuān)業(yè)自身起步晚、開(kāi)展快、進(jìn)步大的開(kāi)展主旋律中存在著認(rèn)識(shí)淺、底子薄、合力差的不和諧音，頂層機(jī)制設(shè)計(jì)和制度安排滯后于工作實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)發(fā)。行業(yè)共識(shí)缺乏，尚未形成思想合力資源配置分散，尚未形成資源合力功能定位不準(zhǔn)，尚未形成工作合力習(xí)慣各自為戰(zhàn)，尚未形成開(kāi)展合力衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

二尋

理外部環(huán)境院感管理由行業(yè)內(nèi)部專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題演變成為廣受關(guān)注的涉及行業(yè)與社會(huì)宏觀管理的公共管理問(wèn)題。院感管理領(lǐng)域和范圍不斷擴(kuò)展、延伸，院感管理力量被進(jìn)一步稀釋/供不應(yīng)求，工作整體壓力和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大醫(yī)改日益深化，改革壓力越來(lái)越明晰地傳遞到院感管理領(lǐng)域和實(shí)踐之中院感管理循證化、精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化和信息化的要求更高、更嚴(yán)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展時(shí)間短，學(xué)科建設(shè)底子薄，與傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)、學(xué)科相比仍處于弱勢(shì)當(dāng)前院感管理面臨的形勢(shì)

2/3衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

二尋

理當(dāng)前院感管理面臨的形勢(shì)

3/3衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

現(xiàn)實(shí)醫(yī)改背景臨床路徑實(shí)施單病種質(zhì)量控制分級(jí)醫(yī)療體系建立醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革促進(jìn)基層與民營(yíng)醫(yī)療效勞開(kāi)展基于保障患者平安的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理......二尋

理質(zhì)控目的搜索：查找缺陷，管控風(fēng)險(xiǎn)驗(yàn)證：數(shù)據(jù)核實(shí)，信息驗(yàn)真檢查：行為審查，過(guò)程審核評(píng)定：工作評(píng)判，能力評(píng)估改進(jìn)：跟進(jìn)分析，控險(xiǎn)降害衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

二尋

理系統(tǒng)論觀點(diǎn)信息論觀點(diǎn)控制論觀點(diǎn)機(jī)制設(shè)計(jì)理論觀點(diǎn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

質(zhì)控思路二尋

理二一溯

源三求

解尋

理衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

醫(yī)院感染質(zhì)量控制到底控制什么？

三求

解思考ing......上面想什么？下面要什么？自己干什么？

1/4衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

醫(yī)院感染質(zhì)量控制到底遵循什么？

三求

解?預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)方案〔2021—2021年〕?確定10項(xiàng)主要任務(wù)加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究促進(jìn)國(guó)際交流與合作明確方向衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解宏觀—凝煉共識(shí)，形成共同目標(biāo)引領(lǐng)中觀—理順職能，整合功能，形成合力微觀—鍛造隊(duì)伍，標(biāo)準(zhǔn)行為，提升能力理清思路衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解功能定位衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)效勞平臺(tái)管理智庫(kù)

三求

解工作理念衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)控效勞性質(zhì)控引導(dǎo)性質(zhì)控鼓勵(lì)性質(zhì)控

三求

解優(yōu)先策略衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

管控流程從始到終，從進(jìn)到出的時(shí)空布局、順序銜接、運(yùn)行方式與規(guī)那么管控結(jié)果從產(chǎn)品到效勞，從中間品到成品的質(zhì)量監(jiān)控與效果評(píng)估管控行為從管理到操作，從執(zhí)行到監(jiān)測(cè)的合法性、依從性與標(biāo)準(zhǔn)性管控風(fēng)險(xiǎn)從人到物、從環(huán)境到環(huán)節(jié)的潛在隱患、危險(xiǎn)因素與不良意外的前瞻性應(yīng)對(duì)

三求

解優(yōu)先關(guān)注衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三對(duì)策具有平臺(tái)與支撐性質(zhì)的專(zhuān)業(yè)或操作消毒供給、手術(shù)、臨床用血、凈化系統(tǒng)……清潔、手衛(wèi)生、平安注射、無(wú)菌操作、抗菌藥物合理應(yīng)用……重點(diǎn)領(lǐng)域傳統(tǒng)三大重點(diǎn)領(lǐng)域：部門(mén)、環(huán)節(jié)、人員質(zhì)控管理三大要素：體系、制度、行動(dòng)基于防患于未“染〞的頂層機(jī)制設(shè)計(jì)基于能級(jí)對(duì)應(yīng)的控制體系基于信息效率的最小數(shù)據(jù)集基于信息技術(shù)的連續(xù)動(dòng)態(tài)控制—網(wǎng)絡(luò)+現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

醫(yī)院感染質(zhì)量控制到底怎么控制？

三求

解衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控設(shè)計(jì)理念要素整合要點(diǎn)任務(wù)整合要素主題整合任務(wù)質(zhì)控實(shí)施者主要任務(wù)是采集要素結(jié)果利用知識(shí)庫(kù)基于專(zhuān)家共識(shí)設(shè)定的判讀規(guī)那么自動(dòng)評(píng)價(jià)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)\質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)\JCI\ISO等

三求

解上面想什么？下面要什么？自己干什么？

1/4衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解院感質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)模式之飛行檢查

——以中心靜脈插管相關(guān)感染為例(1)院感質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)模式之飛行檢查

——以中心靜脈插管相關(guān)感染為例(2)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解院感質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)模式之專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控

——依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例(1)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解院感質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)模式之專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控

——依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例(2)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解院感質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)模式之專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控

——依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例(3)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解院感質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)模式之專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控

——依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供給部門(mén)為例(1)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解院感質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)模式之專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控

——依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供給部門(mén)為例(2)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解院感質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)模式之專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控

——依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供給部門(mén)為例(3)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解院感質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)模式之專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控

——依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供給部門(mén)為例(4)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心

三求

解院感質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)模式之專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控

——依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供給部門(mén)為例(5)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研