心腦血管疾病基礎(chǔ)知識(shí)課件

新年的一場(chǎng)大雪，把杭州送入隆冬，雪天路滑，很多人也減少了外出活動(dòng)。宅家，無(wú)疑是平安又溫暖的選擇。那么你在家里都干嘛了？空調(diào)開啟，年輕人捧著iPad；老人家看電視。杭州人還有一個(gè)愛好，就是打麻將。這三類人的姿勢(shì)一樣：除非上廁所，根本都是長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)。昨天，有一位剛生完寶寶10天的新媽媽，就是因?yàn)樘稍诳照{(diào)房里，長(zhǎng)期不活動(dòng)，被緊急送往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院搶救。新媽媽吳女士在家里坐月子，床上躺了近一個(gè)星期。其間，她覺得渾身酸，想下地活動(dòng)活動(dòng)筋骨，卻被婆婆和媽媽按牢：“坐月子的人不好亂動(dòng)，要落下毛病的。〞昨天，吳女士感覺胸悶頭暈，不對(duì)勁。老公冒雪把她送進(jìn)醫(yī)院急診室，這一檢查，更讓人發(fā)慌：一塊血栓落到了吳女士肺部，堵住了，所以造成胸悶，而這一截血栓，醫(yī)生說(shuō)，是從小腿“游〞上來(lái)的?！疤傻臅r(shí)間太長(zhǎng)，吃得又油膩，人的血液都結(jié)塊啦，太危險(xiǎn)了！〞肺栓塞，兇險(xiǎn)堪比心梗、腦梗聽說(shuō)過腦血栓，心臟堵塞，肺也會(huì)被血栓堵??？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)應(yīng)可凈教授在錢江晚報(bào)名醫(yī)公開課上，肯定地答復(fù)：不僅可能，而且相當(dāng)危險(xiǎn)。她先給我們看了一組資料：新西蘭惠靈頓醫(yī)學(xué)研究中心的里查德·比斯利博士，研究了一個(gè)病例，這是一位突然猝死在電腦前的32歲男子，而研究發(fā)現(xiàn)，造成他死亡的罪魁禍?zhǔn)?，是其下肢深靜脈的血栓引起肺栓塞，導(dǎo)致病患死亡。不久前，黑龍江一位網(wǎng)民也發(fā)生過類似危險(xiǎn)，他在通宵上網(wǎng)后，站起身伸懶腰時(shí)突然摔倒，送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)面色蒼白、呼吸急促，右腿疼痛、浮腫。經(jīng)檢查，他有肺栓塞、下肢深靜脈血栓性靜脈炎。所幸的是，一番搶救后，患者得以保住了生命

。說(shuō)起肺栓塞，不少人比較陌生，可是，中招的人可不少。從阿根廷模特臀部整形引發(fā)肺栓塞死亡，到25歲八一女籃隊(duì)員王凡肺栓塞離世。在醫(yī)療上，醫(yī)生們稱這種疾病為“寂靜的殺手〞，讓人心生寒意。在國(guó)外，有醫(yī)院做過死亡者的常規(guī)尸體解剖，其中10~25%發(fā)現(xiàn)與肺栓塞有關(guān)；90%以上肺血栓患者，血栓來(lái)源于腿部深靜脈；80%的肺栓塞患者起病時(shí)沒有病癥；2/3的患者，在1~2小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡。看完這一組讓人咂舌的數(shù)據(jù)，或許我們才能體會(huì)到，這種疾病的兇險(xiǎn)。在美國(guó)，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了艾滋病、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡的總數(shù)，一年超過20萬(wàn)例。血液粘稠者，易得血栓肺栓塞的原因是脫落靜脈血栓的“游動(dòng)〞，當(dāng)血栓沿著血管游動(dòng)，遇到細(xì)小的血管或“岔路〞，就容易發(fā)生堵塞，造成血管“下游〞缺血，當(dāng)堵塞發(fā)生在腦部，就是腦堵塞，發(fā)生在肺部時(shí)，就是肺栓塞。當(dāng)靜脈血栓形成，甚至還沒脫落游動(dòng)時(shí)，是能夠被人們所發(fā)現(xiàn)的。靜脈血栓栓塞癥，哪些人容易得？應(yīng)可凈教授說(shuō)，人的血液就像是河道中的流水，當(dāng)水流變慢，就容易造成淤積。同樣，血流淤滯，血液粘稠度高，血管內(nèi)膜有損傷的人，發(fā)生血栓的可能性大。還有骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥、高齡、吸煙、產(chǎn)婦、腎病綜合征等，這些都可能是靜脈血栓栓塞癥高發(fā)的人群?！斑@也是為什么住院病人，尤其是老人家，醫(yī)生常常會(huì)建議他們起身活動(dòng)，這對(duì)血液循環(huán)有好處。〞一旦發(fā)生靜脈血栓，如何早期發(fā)現(xiàn)？應(yīng)可凈教授說(shuō)，一般情況下，血栓部位因?yàn)檠河贉?，?huì)有肢體腫脹、

疼痛的表現(xiàn)。但并不是所有人都有這些病癥。經(jīng)調(diào)查，有70%的患者會(huì)發(fā)生呼吸急促，30%~40%的患者會(huì)有心動(dòng)過速，血壓變化，重者可出現(xiàn)血壓下降、休克。所以，最好的方法，是在有病癥時(shí)及時(shí)就醫(yī)治療。這么兇險(xiǎn)的疾病，其實(shí)只要早期發(fā)現(xiàn)，用溶栓抗凝治療，治療前比治療后的病死率能降低近20%。▲高血壓:2億；▲腦中風(fēng)：300萬(wàn)人；▲心肌堵塞：60萬(wàn)人；▲心腦血管病造成的死亡人數(shù)約為300萬(wàn)，占人口總死亡率40％，平均每小時(shí)死亡300人，每天約有7000人死于心腦血管疾病?！哂诙鄶?shù)歐美國(guó)家及日本。已成為心腦血管病高發(fā)國(guó)。我國(guó)心腦血管疾病現(xiàn)狀我國(guó)心腦血管疾病現(xiàn)狀心腦血管病特點(diǎn)五高：發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率高費(fèi)用高二低：知曉率低治愈率低高血脂高血粘高血壓糖尿病

動(dòng)脈粥樣硬化

心絞痛、心梗、猝死腦出血、腦梗誘發(fā)因素定時(shí)炸彈嚴(yán)重后果心腦血管疾病的形成過程是什么原因讓他匆匆離去?以馬季為例：05年開始就已經(jīng)在中日友好醫(yī)院治療過一段時(shí)間了，去世前馬季在家人的陪同下在醫(yī)院作了全面的體檢，各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常,可見醫(yī)療條件和健康意識(shí)都很好,

但究竟是什么原因讓他匆匆離去?那就是-------06年12月20日因心臟驟停去世血栓血栓形成的過程我們?cè)倏纯雌渌▓D片在血液中〔血漿或血清〕也溶解了許多種可溶性物質(zhì)，如血脂、血糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等。通常情況下，這些物質(zhì)不會(huì)阻礙血液在血管中正常流動(dòng)，更不會(huì)將整個(gè)血管堵塞住。而“血栓〞卻截然不同，它是種極難溶解的固體〔凝血塊〕，“血栓〞的形成和出現(xiàn)，不僅阻礙血液在血管中流動(dòng)，而且，還可以堵塞整個(gè)血管，造成血栓栓塞性疾病〔如中風(fēng)、心?！车陌l(fā)生。血栓通俗地講，血栓就是血液在血管中流動(dòng)時(shí)所形成的有特殊結(jié)構(gòu)的血塊。血栓〔頭〕〔體〕〔尾〕白血栓灰血栓紅血栓血小板纖維蛋白紅細(xì)胞血栓結(jié)構(gòu)示意圖纖維蛋白血小板紅白細(xì)胞血栓下面再講講血栓的分類一、血栓因子存在的多少；二、血流狀態(tài)的改變；三、血管內(nèi)壁的粗糙與損傷促血栓形成的因素血栓因子存在的多少血流狀態(tài)的改變血管內(nèi)壁的粗糙與損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)我們?cè)倭私庖幌律泶偎顾ㄆ胶庋▽?duì)人體的影響血栓形成的四個(gè)大階段

第一個(gè)階段：一般在人的20歲左右，血不濃，血管壁很光滑，這個(gè)時(shí)候血栓不易形成，但血栓因子開始增長(zhǎng)。第二個(gè)階段：一般30歲后，血液漸漸濃了，血管壁也開始初步受損傷，因?yàn)檫@時(shí)候有錢了，應(yīng)酬多了，工作也緊張了，抽煙喝酒了，但是這個(gè)血栓還沒有來(lái)得及長(zhǎng)出來(lái)。第三個(gè)階段：一般40歲后，血管上受損傷比較嚴(yán)重的部位，血栓就開始出現(xiàn)了，但它還是很小的，絕大局部血管還是很寬敞的，血液在血管里幾乎正常流動(dòng)，能保證組織細(xì)胞的供血供氧，大局部人感覺不到什么病癥，只是少數(shù)人感到頭暈頭昏、疲勞等。但是現(xiàn)在，不要說(shuō)中年人了，老年人根本沒有意識(shí)到要防血栓。第四個(gè)階段：一般50歲以上的時(shí)候，血栓就在原來(lái)的地方越長(zhǎng)越大，最后長(zhǎng)到占了血管的一半或更多，甚至完全堵塞血管，流過的血量大大減少，甚至血液不能通過，這個(gè)時(shí)候病癥就出現(xiàn)了。

“隱性血栓〞的危害血栓在沒有脫落前，隱藏在身體各處血管壁上，不通過專門的血栓測(cè)定儀，很難發(fā)現(xiàn)。一旦脫落，在2～3秒內(nèi)，即可形成膨脹的血栓團(tuán)，使血栓脫落出的血管腔完全堵死。危害1每個(gè)人身體里都有血栓因子，在生命的老化期間，人體也存在一個(gè)“隱性血栓〞病變過程，最大的危害在于它的隱蔽性，由于病癥輕微或毫無(wú)感覺，到醫(yī)院檢查時(shí)，心電圖、腦ct等也往往顯示正常。

危害2如果讓體內(nèi)“隱性血栓〞狀態(tài)存在和開展，形成血栓，一旦發(fā)生脫落，在腦部血管就易發(fā)生腦梗，在心臟血管就易發(fā)生心梗!

“隱性血栓〞如何早期防治？主要是對(duì)“隱性血栓〞進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療。對(duì)“隱性血栓〞防治通?？煞譃榉浪?，抗栓，溶栓三階段來(lái)進(jìn)行。〞因血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致右手出現(xiàn)壞死現(xiàn)象

正在向肺部“游走〞的血栓手術(shù)中取出的血栓20000倍顯微鏡下高血粘圖象紅細(xì)胞聚集正常紅細(xì)胞動(dòng)脈血管堵塞過程20歲以后的血管1-3%/年的比例逐漸狹窄

血管垃圾：

膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、乳糜顆粒堵塞50%堵塞80%

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔缺血性心臟病〕

冠心病血管粥樣硬化斑塊和血栓斑塊的消除腦中風(fēng)的分類是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致大腦血液循環(huán)障礙

A、出血性腦中風(fēng)B、缺血性腦中風(fēng)腦梗塞腦溢血的發(fā)病情況約90%的腦溢血，發(fā)生于長(zhǎng)期患高血壓的50-70歲中老年人群。最易發(fā)病的時(shí)間，絕大多數(shù)都是病人在清醒狀態(tài)下，突然活動(dòng)、用力過猛或情緒沖動(dòng)時(shí)發(fā)病。