國醫(yī)大師路志正教授治療頑固性失眠秘方驗(yàn)方

國醫(yī)大師路志正教授治療頑固性失眠秘方驗(yàn)方2015-01-11簡心渡惑閱1817轉(zhuǎn)17轉(zhuǎn)藏到我的圖書館失眠癥臨床上所常見，失眠重癥，頑固性失眠亦不少見，中西藥頻投，反復(fù)不愈，頗為難療，痛苦萬分，嚴(yán)重危害人們的身心健康國醫(yī)師路志正教授被譽(yù)為雜病圣手，診治失眠，尤其是頑固性失眠，療效頗佳，經(jīng)驗(yàn)豐富，侍診于側(cè)，獲益良，不揣愚陋，管窺如下。1法自心出重圓機(jī)近年來，隨路師侍診十次，診治頑固性失眠或原有其他疾病但以失眠為主癥的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年齡以40～60歲患者最多，為52人次，占總數(shù)的71．1％；所伴疾病以高血壓病、高脂血癥、胃腸病、肝膽病、糖尿病、腫瘤、冠心病等為多見。在73人次中，路師親擬治法30余法，處方主方73張。所擬之治法，常用的依次為：益氣養(yǎng)血(陰)法、疏肝和胃法、調(diào)理心脾法、調(diào)理肝脾法、調(diào)理脾腎法、和解樞機(jī)(少陽)法、交通心腎(瀉南補(bǔ)北)法、運(yùn)(醒)脾和胃法、溫膽安(育)神、和胃降濁(逆)法、清心寧神法、疏肝解郁法、益氣固衛(wèi)法、養(yǎng)血柔肝法等15法。路老臨證從臟論治，重視脾、肝兩臟。從脾論治為主的處方治法有：調(diào)理心脾、調(diào)理肝脾、運(yùn)(醒)脾和胃、調(diào)理脾腎(健脾益腎)、柔肝理脾等法共47次。從肝論治為主的處方治法有：疏肝和胃、調(diào)理肝脾、養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益腎等法共42次。而涉及心(神)的23次，腎20次，最少是肺1次。從腑論治、重視胃、膽兩腑，涉及胃論治的有：疏肝和胃、運(yùn)(醒)脾和胃、和胃降濁(逆)、溫膽和胃等法共28次。涉及膽論治的有：和解樞機(jī)(少陽)、溫膽安(育)神、溫膽和胃等法共25次。無明確涉及大、小腸及膀胱者。通過對治法的頻次分析，總結(jié)了路老治療失眠的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)。首先，重視五臟功能的調(diào)理。在臟腑方面，重視臟，依次是脾、肝、心、腎，最少是肺；在腑方面，主要為胃、膽，基本不涉及大、小腸及膀胱。從臟腑相連表里考慮，首重脾胃，次之是肝膽，再次之是心腎，與路老治療疑難雜病，重視調(diào)理脾胃的學(xué)術(shù)思想是相一致的。其二，重視氣、陰、血精微物質(zhì)的顧護(hù)，長期的失眠會(huì)耗傷氣陰血，導(dǎo)致氣陰血虛衰，氣陰血虛損可致陽不入陰、陰陽失和而導(dǎo)致失眠或使失眠加重，所以益氣養(yǎng)血(陰)為單次出現(xiàn)最多的治法。其三，路老所列30余法，是因所治之病例，絕大多數(shù)是長期的、頑固性失眠并都伴有一或幾種疾病，病情復(fù)雜，病機(jī)多出，一種治法難以控制病情，往往是兩三種治法并用而取效，所以辨證論治，法自心出，圓機(jī)活法是關(guān)鍵。2用藥如兵貴靈活在路老所開73張主方處方中，用中藥184味，應(yīng)用頻次在25次以上的由多到少依次為：生牡蠣42次，薏苡仁38次(炒薏苡仁36次，生薏苡仁2次)，炒蒼術(shù)37次，白芍36次(桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次)，白術(shù)35次(炒白術(shù)31次、生白術(shù)4次)，生龍骨34次，半夏33次(竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次)，黃連32次，茯苓32次，厚樸31次(厚樸花19次，厚樸l2次)，炒杏仁30次，棗仁28(炒棗仁27次、生棗仁1次)，西洋參28次，五爪龍27次，太子參25次，共15味。l84味藥中只用1次的中藥為44味，2次藥20味，3次藥l6味，既精細(xì)，又靈活，用藥如用兵。特點(diǎn)之一，注重調(diào)理脾胃。用藥以調(diào)理脾胃藥頻次最高，如薏苡仁、炒蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、厚樸，次之為鎮(zhèn)靜安神藥，如生牡蠣、生龍骨。清心瀉火藥中的黃連，理氣化濕藥中的炒杏仁亦常選用。特點(diǎn)之二，注意調(diào)理氣血。益氣藥占l5味藥中的后3位，益氣藥頻次最高的為西洋參，其次為五爪龍、太子參。西洋參與太子參功效均為益氣養(yǎng)陰，特性是補(bǔ)而不燥，養(yǎng)而不膩，而五爪龍味甘、微苦、性平，不單是補(bǔ)氣強(qiáng)壯藥，具祛風(fēng)除濕，散瘀消腫之功，并有黃芪補(bǔ)氣之功而無黃芪壅滯之弊。柔肝養(yǎng)血藥中的白芍，養(yǎng)血安神藥中的棗仁亦為常用之品。特點(diǎn)之三，選藥精細(xì)，注意炮制。如應(yīng)用白芍，根據(jù)不同病情分別選桂白芍l9次，炒白芍14次，白芍3次；應(yīng)用半夏根據(jù)不同疴隋分別選竹半夏24次，姜半夏7次，法半夏2次。同時(shí)注意白術(shù)、厚樸、薏苡仁等藥物不同炮制方式的應(yīng)用。特點(diǎn)之四，注重配伍、常用對藥。如炒杏仁與炒苡仁、生牡蠣與生龍骨、蒼術(shù)與白術(shù)、黃連與肉桂、茯苓與澤瀉、知母與黃柏、藿梗與蘇梗等。特點(diǎn)之五，藥物內(nèi)服外用相結(jié)合，應(yīng)用茶飲及浴足藥，提高療效。3典型病例患者，女，56歲，初診：2009年12月613，主因“l(fā)0余年因感冒后出珊怕冷惡風(fēng)失眠，加重6年”就診，入眠難，易醒，每晚只能睡3～4小時(shí)，有時(shí)徹夜難眠，經(jīng)服多種中西安眠藥物，未見好轉(zhuǎn)，易患感冒，稍遇冷即感咽啞，咳嗽，發(fā)憋，畏寒惡風(fēng)，頭部昏沉，神疲乏力，雙目干澀，納差，胃脘脹滿隱痛，噯氣噪雜，大便溏薄，每日1～2次，小便頻數(shù)，夜間起夜4～5次。既往患慢性乙型肝炎，脂肪肝，高脂血癥，糖尿病，近日查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)55u／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)86u／L，甘油三酯(TG)3．1mmol／L，血糖(GLU)7mmol／L。形體偏胖，面色晦黯，El唇黯，舌體胖，質(zhì)暗紅，滿布裂紋，苔黃膩花剝，脈沉弦細(xì)。中醫(yī)診斷：不寐，胃脘痛，消渴病(證屬氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀)。西醫(yī)診斷：失眠，慢性乙型肝炎，脂肪肝，高脂血癥，糖尿病。治法：益氣固表，和胃降濁。處方：五爪龍30g、生黃芪12g、炒杏仁9g、炒苡仁30g、厚樸花l2g、石斛12g、炒山藥l5g、炒防風(fēng)l2g、內(nèi)金12g、黃連10g、炒蒼術(shù)l5g、桂白芍l5g、合歡皮l5g、醋香附12g、炒棗仁20g、生龍骨先下30g、生牡蠣先下30g、娑羅子10g、竹瀝汁30毫升為引。24劑，每日l劑。茶飲方：小麥30g、百合15g、炒山藥l5g、生苡仁30g、炒苡仁30g、竹節(jié)參15g、合歡皮l5g、綠萼梅l2g、紫石英先下30g，7劑。兩日1劑水煎代茶，頻飲。痹消散浴足，每晚1次。二診：2010年1月9日，睡眠稍好轉(zhuǎn)，易醒，頭部昏沉及神疲乏力減輕。怕冷，脘腹稍脹滿，大便軟，每131～2次，舌暗紅多裂紋，邊有齒痕，苔淡黃膩花剝，脈弦細(xì)滑。處方：既見效機(jī)，上方去山藥、香附、竹瀝汁，加竹半夏10g、炒枳實(shí)15g、生姜2片，l4劑。痹消散浴足每晚1次。三診：2010年1月23日，入睡好轉(zhuǎn)，晚上可入睡5～6小時(shí)。夜尿2～3次，有尿不盡感，精神轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)潤，神疲乏力均減輕，口唇黯減輕，納可，大便稍稀，有時(shí)腹脹腸鳴，感冒咳嗽今冬未再發(fā)作，仍有背冷畏寒，舌淡暗，邊有齒痕，炒薏苡仁30克，茯苓30克，廣木香（后下）12克，桂白芍12克，鹽知柏各6克，生龍牡各30克。藥后睡眠好轉(zhuǎn)，汗出減輕，白天精神好轉(zhuǎn)，原方去蓮子心、玉竹，加肉桂（后下）4克，改黃連為8克、桂白芍為15克。再進(jìn)14劑。我在臨床上治療失眠患者，多是以酸棗仁湯、補(bǔ)心湯等養(yǎng)心安神法為主，觀此病例則是以調(diào)為主，以養(yǎng)為輔。路老說：人體正常睡眠是陰陽調(diào)和，營衛(wèi)和諧的結(jié)果，“衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐”，《臨證指南醫(yī)案》亦云：“不寐之故，并非一種，總由陽不交陰所致”。人體的心神活動(dòng)是以五臟的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志所傷可以影響五臟，其中尤以過怒、過喜、過思、過悲更為常見。這些情志活動(dòng)往往耗損五臟的精氣，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)及氣機(jī)不暢，繼而痰濁、郁火等邪氣接踵而至，擾亂心神出現(xiàn)不寐。中醫(yī)自古就有“人不得子午覺不能長壽”之說?，F(xiàn)代人白天忙于工作，到了晚上，又要飲酒應(yīng)酬，甚至通宵達(dá)旦，致使夜晚陽不入陰，衛(wèi)氣不能入營，營衛(wèi)失調(diào)，應(yīng)寐反寤，或于午夜過后，陰陽交替時(shí)醒而不能再睡，甚至徹夜不眠?！鹅`樞·口問篇》言：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寐矣”，可見陰陽平衡對于人體正常睡眠的重要性。因此，失眠治療的根本原則就是“和陰陽”，其中包括和解少陽、調(diào)和脾胃、交通心腎。此方融蒿芩清膽湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、交泰丸等綜合為一體，但總以和解樞機(jī)，調(diào)和陰陽為大法。路志正教授治療不寐，主要從五臟藏神的理論著手，尤重視脾胃對五神的影響，認(rèn)為從病因病機(jī)上看，主要有虛、實(shí)和虛實(shí)夾雜3種情況。虛者為脾虛不運(yùn)，心肝血虛，神失所養(yǎng)，不寐由生。實(shí)者或因氣滯，或因濕(痰)阻，影響脾胃氣機(jī)，擾動(dòng)心神而不寐。而虛實(shí)夾雜，多為脾胃虛弱、氣血不足與氣滯、食滯、濕濁、痰熱等邪實(shí)并存。辨證分型主要有脾胃虛弱血不養(yǎng)心、脾虛不運(yùn)痰濕阻滯、脾虛濕阻痰熱擾心、胃腑不和心神不寧等。路老l臨證常以健脾益氣養(yǎng)心、化痰降濁、和胃溫膽寧心等法調(diào)理中州，以達(dá)到安神的目的。病案舉例例1.患者，女，59歲，2008年3月12日初診?；颊卟幻?年，近期因工作繁忙，情緒不佳，癥狀加重，刻下癥見：難以人眠，寐而不實(shí)，寐中易醒，常在凌晨3時(shí)被逆氣嗆醒，伴泛酸，腹脹便溏，日便1~2次，甚至3～4次，近日便后心悸胸憋，畏寒喜暖，面色萎黃，舌體瘦，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。患者脾胃素虛，運(yùn)化失常，復(fù)因勞累，情緒不佳，氣機(jī)不暢，則脾胃升降失常。治以健脾益氣，理氣化濁。藥用：太子參15g，蓮子肉l5g，生白術(shù)18g，炒山藥15g，姜半夏12g，黃連8g，吳茱萸3g，茯苓30g，素馨花12g，婆羅子10g，白芍12g，炙甘草6g，水煎服。囑忌生冷油膩