醫(yī)院主動(dòng)脈夾層患者急救流程

醫(yī)院主動(dòng)脈夾層患者急救流程演講人匯報(bào)日期01.02.03.04.05.目錄主動(dòng)脈夾層病因臨床表現(xiàn)急救程序質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)01主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈血流通過內(nèi)膜裂破處進(jìn)入主動(dòng)脈壁。在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫。血腫擴(kuò)大時(shí)，將主動(dòng)脈壁中層剝離成為內(nèi)、外兩層，也稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。本病起病兇險(xiǎn)，死亡率極高。02病因病因主動(dòng)脈中層囊性變性主動(dòng)脈中層退行性改變，即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性改變，被認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層形成的先決條件。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素。約半數(shù)近端和幾乎全部的遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層者有高血壓，急性發(fā)作時(shí)都有高血壓危象的表現(xiàn)，有時(shí)伴有主動(dòng)脈粥樣斑塊潰瘍面。因?yàn)殚L期高血壓可引起平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。外傷直接外傷可引起主動(dòng)脈夾層，鈍挫傷可致主動(dòng)脈局部撕裂、血腫而形成主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈內(nèi)插管或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏插管均可引起主動(dòng)脈夾層。心臟外科手術(shù)，如主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，偶也可引起主動(dòng)脈夾層。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛；90%的患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，患者往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗死。休克、虛脫與血壓變化：患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱，常高度提示本病。胃腸道癥狀；若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，患者可有腹痛、嘔吐、嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈開口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血，甚至腦卒中。肢體無脈或脈搏減弱；此系血腫累及無名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或骼總動(dòng)脈并壓迫其開口處所致。臨床表現(xiàn)其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動(dòng)脈的近端?？晒鹬鲃?dòng)脈瓣的相對(duì)關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。04急救程序急救程序絕對(duì)臥床休息，床上大小便，保持二便通暢。強(qiáng)效鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，必要時(shí)靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心律及出入液量平衡，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和心排血量。清淡易消化飲食，限制鈉鹽的攝入；減少探視，保持病房安靜。靜脈泵入硝普鈉，迅速將收縮壓降至100～120mmHg或更低；使用β受體阻滯劑減慢心率至60～70次/分，防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。做好介人治療或外科手術(shù)治療準(zhǔn)備。010305020406急救程序05質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)性且進(jìn)行性加重的劇烈胸痛、休克等病情變化，迅速報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施急救。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，急救過程中各項(xiàng)治療、搶救與各項(xiàng)處置措施準(zhǔn)確無誤。與患者溝通及時(shí)，患者能有效配合治療與搶救。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、爭(zhēng)分奪秒，密切配