賀銀成總結(jié)的病例分析診斷公式及各科金口訣

-.z.賀銀成總結(jié)的病史采集及病例分析模板一．現(xiàn)病史——10分11．根據(jù)主訴級(jí)相關(guān)鑒別詢問——8分〔1〕病因、誘因〔受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等〕——2分〔2〕主要病癥的特點(diǎn)〔程度、類型、病癥、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間〕——3分〔3〕伴隨病癥〔其他23種病癥〕——2分〔4〕全身病癥，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分22．診療經(jīng)過——2分〔1〕是否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查——1分〔2〕治療用藥情況，療效如何？——1分二．既往史——3分〔1〕藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史——1分〔2〕相關(guān)病史〔本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥〕——2分另：考官印象分——2分病史采集答題考前須知：1．答題時(shí)間緊，合理分配時(shí)間：2．嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排3．字跡工整4.診斷不納入評(píng)分，但不能出格〔如呼吸系統(tǒng)病癥診斷為泌尿系統(tǒng)疾病〕，是否考官會(huì)扣印象分消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同病癥：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1．急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶〔燒心、反酸、飯食〕3．消化性潰瘍病〔1〕胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛〔飽餐后痛〕+嘔血黑便〔2〕十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛〔餐后4小時(shí)以上〕或夜間痛+嘔血黑便〔3〕消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛〔腹膜炎體征〕+*線膈下有游離氣體4．食管胃底靜脈曲=上消化道大出血+既往肝病史5．細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重6．潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+〔便意、便后緩解〕+抗生素治療無(wú)效

治療：柳氮磺吡啶〔SASP〕7．急性胰腺炎〔水腫型〕=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)

急性胰腺炎〔出血壞死型〕=水腫型病癥+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高(10.0以上)+血鈣低(＜2.25mmol/L)〔1〕出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。首選輔助檢查B超，確診檢查CT〔2〕一周測(cè)血淀粉酶，超過一周測(cè)脂肪酶8．幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+門脈高壓〔脾大、腹水、蜘蛛痣〕+超聲〔肝臟縮小〕10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐11．膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影12．肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征〔腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸〕

急?；布毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎住?夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神病癥〔如神情冷淡、昏迷〕五聯(lián)征13．急腹癥〔1〕闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛〔脹痛、悶痛〕+WBC↑〔2〕腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+*線〔香蕉/液平〕病因：機(jī)械性〔器質(zhì)性〕和動(dòng)力性〔腸麻痹、痙攣〕血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性〔有無(wú)血運(yùn)障礙、腸壁顏色〕程度：完全性和不完全性部位：高位〔空腸以上，吐膽汁〕；低位〔回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭〕〔3〕消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體〔4〕異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛〔宮頸舉痛〕+絨毛膜促性腺激素〔+〕〔5〕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物〔6〕急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛〔宮頸劇痛〕+膿性分泌物14．消化系統(tǒng)腫瘤〔1〕胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大〔2〕食管癌=進(jìn)展性吞咽困難〔中晚期〕+胸骨后燒灼樣疼痛〔早期〕+進(jìn)食哽咽敢〔早期〕〔3〕肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位〔4〕直腸癌=直腸刺激病癥+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形〔5〕胰腺癌〔胰頭癌、壺腹周圍癌〕=老年人+無(wú)痛、進(jìn)展性加重黃疸+土色大便+皮膚瘙癢〔6〕結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊〔左，潰瘍型/右。腫塊型〕15．肛門、直腸良性病變〔1〕痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊〔2〕外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物〔3〕肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口16．腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體17．腹外疝〔斜疝〕=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1．胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2．消化道造影3．腹部B超、CT4．立位腹平片5．糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6．HP檢查測(cè)7．腹腔穿刺8．淋巴結(jié)活檢或肝活檢〔病理檢測(cè)〕9．實(shí)驗(yàn)室檢查：〔1〕血尿淀粉酶——胰腺炎〔2〕AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤〔3〕血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥到y(tǒng)治療原則一、病因治療〔1〕潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素〔2〕應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克〔3〕梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓〔4〕維持水電解質(zhì)、酸堿平衡二、對(duì)癥治療：退熱、止痛三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)四、腫瘤〔1〕手術(shù)治療〔2〕放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式1．

急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱2．

肺炎〔1〕大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰〔2〕克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+*線片空洞〔3〕支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效〔4〕支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難病癥〔鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性〕〔5〕金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+*線片狀影3．結(jié)核病〔1〕肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無(wú)明顯療效〔2〕結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征〔胸痛+語(yǔ)顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失〕〔3〕結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征〔心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫〕〔4〕腸結(jié)核=結(jié)核+腹部病癥〔腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊〕〔5〕結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥〔腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感〕〔6〕腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞4．支氣管擴(kuò)=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血5．COPD=老年人〔吸煙史〕+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查〔一秒率FEV1/FVC%<70%〕6．肺膿腫=濃臭痰+高熱+*線/CT顯示液平7．肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+*線毛刺8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大〔肺病+心病〕演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病9．支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正?！匕Y肺炎誘發(fā)Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺誘發(fā)11．胸部閉合性損傷〔1〕力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫〔握雪感〕+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失〔2〕血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+*線肋膈角消失、弧形高密度影〔3〕肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音▲

呼吸系統(tǒng)疾病檢查工程1．胸部*線片，胸部CT2．PPD，血沉3．痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌4．肺功能5．肝腎功能6．血?dú)夥治?．纖維支氣管鏡8．痰液脫落細(xì)胞檢查9．淋巴結(jié)活檢10．血常規(guī)，電解質(zhì)▲呼吸系統(tǒng)治療原則1．一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧2．對(duì)癥治療/藥物治療〔1〕抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥〔2〕抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程〔3〕抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物〔4〕控制咯血：垂體后葉素〔5〕解熱、止咳、平喘、祛痰〔6〕糾正酸堿平衡失調(diào)3．腫瘤〔肺癌〕〔1〕手術(shù)治療〔2〕放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1．冠心病=胸骨后壓榨性疼痛〔1〕心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解

+ECG：ST段水平下移〔2〕心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高V1~V6廣泛前壁性V1~V3前間壁V3~V5局限前壁V5~V6前側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高壁心功能Killip分級(jí)：評(píng)估急性心肌梗死者心功能Ⅰ級(jí)：無(wú)肺部羅音Ⅱ級(jí)：肺部羅音小于50%的肺野Ⅲ級(jí)：肺部羅音大于50%的肺野〔肺水腫〕Ⅳ級(jí)：心源性休克2．高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒壓指標(biāo)高分三級(jí)：1級(jí)：140—159/90—992級(jí)：160—179/100—1093級(jí)：180/110以上高危、極高危的分層1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2危險(xiǎn)因素中危中危極高?！?個(gè)因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危：并發(fā)癥和3級(jí)高危：2級(jí)+靶器官損害3．心衰=左肺(循環(huán))，右體〔循環(huán)〕左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難〔夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后〕右心衰=頸靜脈怒+雙下肢水腫+肝大心功能分級(jí)〔慢性心衰〕紐約分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日常不受限Ⅱ級(jí)：活動(dòng)輕度受限Ⅲ級(jí)：活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)病癥左心衰+右心衰=全心衰4．心律失?！?〕房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等〔2〕陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG〔逆行P波，心律160-250次〕〔3〕陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG〔連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波〕〔4〕其他：見第三站心電圖學(xué)局部5．心臟瓣膜病〔1〕二尖瓣狹窄=呼吸困難〔勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫〕+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音〔2〕二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到〔3〕主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)〔4〕主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFlint雜音+周圍血管征〔水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征〕瓣膜出現(xiàn)時(shí)期開關(guān)瓣膜雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒期關(guān)嘆氣樣6．

休克

體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼〔1〕失血性休克=休克體征+出血〔2〕心源性休克=休克體征+左心衰▲

心血管系統(tǒng)檢查1．心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖2．超聲心動(dòng)圖3．胸部*線4．眼底檢查〔高血壓〕、放射性核素5．心肌酶譜6．血?dú)夥治?．血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8．心導(dǎo)管9．冠脈造影10．心肌壞死標(biāo)記物〔肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB〕▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則1．一般治療：注意休息、改變生活方式〔如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)〕、監(jiān)測(cè)、護(hù)理2．高血壓：〔1〕利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI〔血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〕、血管緊素受體阻滯劑〔2〕抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3．冠心?。簩?duì)癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防溶栓或介入治療控制休克、糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4．房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用蘭5．心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥〔洋地黃類：地高辛、蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng)〕、心臟起搏器6．瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1．腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時(shí)+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓〔比擬：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異〕2．尿路感染〔1〕腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型〔2〕慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑〔3〕下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征3．腎結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或*線4.輸尿管結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+*線檢查5．腎癌：老年人+〔無(wú)痛性〕肉眼血尿6．腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐〔代償期、時(shí)代長(zhǎng)期、衰竭期、尿毒癥期〕升高7．

前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)展性排尿困難▲

泌尿系統(tǒng)疾病檢查1．腹部B超、平片2．血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?．腎盂造影4．穿刺活檢5．婦科檢查6．血肌酐、腎小球?yàn)V過率7．腎功能8．放射性核素腎圖9．膀胱鏡▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則1．一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食2．對(duì)癥治療〔1〕抗感染〔2〕利尿降壓〔3〕透析〔4〕糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)3．外科治療：手術(shù)切除或切開4．腫瘤(腎癌)5．血液透析治療分泌系統(tǒng)疾病診斷公式1．甲亢=心悸+眼突〔眼脹〕+情緒沖動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大檢查：T3T4TSH

13Ⅱ

甲狀腺核素2．甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)3．糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT〔1〕1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味〔2〕2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想；雙胍類—肥胖者胰島素—1型和2型并發(fā)癥α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式1．白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少2．再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少3．自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs〔抗人球蛋白試劑〕陽(yáng)性+脾大4．缺鐵性貧血=貧血貌〔皮膚粘膜蒼白〕+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤5．特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低〔＜100×109/L〕，紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常6．DIC=多部位出血+PT延長(zhǎng)+3P試驗(yàn)陽(yáng)性▲

血液系統(tǒng)疾病檢查1．骨髓穿刺檢查2．細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查3．肝腎功能、腹部B超4．血常規(guī)▲

血液系統(tǒng)疾病治療原則治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血?。夯?骨髓移植化療：急性白血病，急淋—DVLP方案〔柔紅霉素、新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松〕急淋—DA方案〔柔紅霉素、阿糖胞苷〕早幼?！S甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞結(jié)締組織并診斷公式共同病癥：骨關(guān)節(jié)腫痛+1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽(yáng)性+蛋白尿2．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)3．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對(duì)稱〔雙〕+小關(guān)節(jié)+RF陽(yáng)性4．化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱5．骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解6．強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變中毒性疾病診斷公式1．一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高2．有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力〔ChE〕↓腦血管疾病診斷公式1．腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識(shí)障礙+定位體征2．腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病〔冠心病、高脂血癥〕3．腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子〔亞急性心膜炎〕

腦肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子〔下肢靜脈曲/下肢壞疽〕

肺4．蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT5．腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶腦膜炎診斷公式1．結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核病癥〔低熱盜汗〕+腦脊液毛玻璃樣2．病腦=腦膜刺激征+病毒感染〔發(fā)熱〕+腦脊液清亮3．化腦=腦膜刺激征+化膿〔高熱〕+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑4．乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮顱腦損傷性疾病1．腦震蕩=短暫意識(shí)喪失〔昏迷時(shí)間幾分鐘〕+逆行性遺忘2．急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期〔昏迷→清醒→昏迷〕+CT梭形血腫3．硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷4．腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1．甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV〔+〕+糞口傳播2．乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV〔+〕+體液傳播3．丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV〔+〕+血液傳播4．艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV〔+〕婦科疾病診斷公式1．異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2．卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無(wú)休克無(wú)貧血+HCG〔－〕,無(wú)停經(jīng)及陰道流血史3．急性盆腔炎=下腹劇痛〔宮頸舉痛〕+發(fā)熱+陰道分泌物增多4．宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜把戲贅生物〔Ⅰb期局限于宮頸，Ⅰb1期徑線≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm〕5．卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6．子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式1．嬰幼兒腹瀉〔輪狀病毒感染〕=季節(jié)〔秋冬季〕+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度：〔1〕輕度：〔2〕中度：淚少尿少四肢冷〔3〕重度：無(wú)尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平130—150

＜130，低滲

＞150，高滲診斷：〔1〕輪狀病毒腸炎〔重型/輕型〕〔2〕重度〔中度/輕度〕高滲〔等滲/低滲〕脫水〔3〕其他，如代性酸中毒補(bǔ)液治療：1．原則：2．第一天補(bǔ)液總量、速度和種類〔1〕總量：〔2〕速度：〔3〕種類：3．第二天補(bǔ)液：4．藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜2．小兒常見發(fā)疹性疾病〔1〕麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑〔2〕風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛〔3〕急診=突起高熱+熱退后出疹〔4〕水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布〔5〕猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集3．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變〔肋膈溝、蛙腹、O型腿〕+血清鈣、血磷低四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式骨折專有體征：反常活動(dòng)+骨擦感+畸形1．肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙2．肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕3．肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛4．橈骨遠(yuǎn)端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣5．繞骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢6．髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢收旋畸形7．肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽(yáng)性8．股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛1．癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口2．皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿3．丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)4．急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛乳房疾病診斷公式1．急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑

急性乳腺炎+波動(dòng)感=膿腫形成2．乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重3．乳腺癌=腫瘤高危因素+無(wú)痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大治療原則：1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療3.手術(shù)切除4.腫瘤治療病例分析答題考前須知1．答題時(shí)間緊，合理分配時(shí)間2．嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號(hào)和豎排3．字跡工整4．診斷要全5．評(píng)卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無(wú)次序羅列6．鑒別診斷藥寫出3—5種病名，是否要說明理由，各地評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致7．進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除三個(gè)方面展開8．治療表示治療原則：今年評(píng)卷評(píng)卷要求細(xì)化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進(jìn)潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。〞而不是簡(jiǎn)單的“科治療治療賀銀成總結(jié)的各科金口訣生理金口訣影響氧離曲線的因素將pH值轉(zhuǎn)化為[H+]來記憶：[H+]，pCO2，溫度，2、3-DPG升高，均使氧離曲線右移。通氣/血流比值記憶血液——河水進(jìn)入肺泡的氧氣——人血液中的紅細(xì)胞——載人的船通氣/血流比值加大時(shí)——即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完〞就是說要乘船的人〔氧氣〕多，河水〔血流〕枯船〔紅細(xì)胞〕少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣缺乏，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載〞。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。微循環(huán)的特點(diǎn)：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵〔心、呼吸、骨骼肌〕；激素的一般特征：無(wú)管、有靶、量少、效高；糖皮質(zhì)激素對(duì)代作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。植物性神經(jīng)對(duì)臟功能調(diào)節(jié)交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制；副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌心室肌細(xì)胞的電活動(dòng)特點(diǎn)與機(jī)制01234，鈉鉀鈣鉀原，外外泵解釋：心室肌動(dòng)作電位分為五期即0期〔除極相〕和1、2、3、4期〔復(fù)極相〕，0期鈉流，1期鉀外流，2期鈣流〔和鉀外流〕，3期鉀外流，4期依靠Na+_K+泵活動(dòng)復(fù)原。微生物金口訣1、微生物，分三種：非細(xì)胞原核真核成。原核無(wú)仁無(wú)膜相，真菌真核構(gòu)全上2、細(xì)菌球桿螺，壁才是膜，二毛莢芽合3、噬菌體，是病毒，專門感染微生物4、外霉素與霉素陽(yáng)外陰：外為蛋白質(zhì)，為胞壁脂多糖菌死釋放傳染病金口訣1、傳染病重癥肝炎的臨床表現(xiàn)：黃、熱、脹、嘔、小、血、亂乙型肝炎使用干擾素治療的適應(yīng)癥高、低、長(zhǎng)、短、活、不、大高：ALT正常的2～2.5倍左右低：HBV－DNA低滴度時(shí)長(zhǎng)：療程要長(zhǎng)，至少6個(gè)月，甚至9－18個(gè)月短：病程要短，5－7年左右活：病情活動(dòng)時(shí)不：不要肝硬化失代償、不要黃疸、不要重疊、不要變異大：劑量要大3百萬(wàn)u5百萬(wàn)u2、發(fā)熱與出疹的關(guān)系風(fēng)、水、紅、花、莫、悲、傷風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒附：風(fēng)疹也是發(fā)熱后第一天出疹。3、“鉤體病〞發(fā)熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大，假設(shè)不及時(shí)來相救，口鼻涌血死神拿。4、流行性出血熱臨床特點(diǎn)記憶口決發(fā)病早期即臥床，三紅三痛二反常.三項(xiàng)化驗(yàn)可定型，IgM可確定.發(fā)熱頭痛象感冒，惡心嘔吐蛋白尿.熱退病重血壓掉，少尿氣粗酐高.白多板底異淋高，檢測(cè)IgM重要.注：[發(fā)病早期即臥床]：患者起病多急驟，病癥重.[三紅三痛二反常]：三紅：顏面，勁，胸等部位潮紅三痛：頭痛，腰痛，眼眶痛二反常：反常性蛋白尿和體溫下降反而病情加重[三項(xiàng)化驗(yàn)可定型]：1.B-RT：白多板底異淋高白多WBC計(jì)數(shù)在第3病日后漸升高可達(dá)〔15~30〕*10E9，少數(shù)可達(dá)〔50~100〕*10E9.板底血小板從第二日開場(chǎng)減少異淋高病程的第4~5d后淋巴C增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞.2.U-RT：尿鏡檢可發(fā)現(xiàn)管型和RBC有確診意義3.免疫學(xué)檢查IgM1：20或IgG1：40為陽(yáng)性，雙份血清滴度4倍以上有診斷價(jià)值.兒科金口訣1、小兒語(yǔ)言發(fā)育過程：一哭，二笑，三咿呀，四個(gè)月會(huì)笑哈哈，五六月把單音發(fā)，七八月會(huì)叫爸媽，九十月會(huì)說再見，十一十二把物念〔識(shí)別物體〕，兩歲能說三字句，三歲能把歌謠記。2、嬰幼兒應(yīng)人的能力：一月聽聲動(dòng)作少，六見生人拒絕抱，十月模仿成人作，周歲能分大與好。應(yīng)物的能力：初生不注意，四月伸手取，六月口中送，八月自尋覓。3、8塊腕骨：舟月三角豆，大小頭狀鉤病理金口訣1、壞死：核縮核碎核溶藥理金口訣1、抑制胃酸分泌藥：One、胃酸分泌機(jī)制：源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；Two、壁細(xì)胞分泌H+，是通過H+-K+-ATP酶將細(xì)胞H+泵出細(xì)胞外。Three、H2受體阻斷藥〔西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁〕與組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥〔哌侖西平〕阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥〔奧美拉唑〕抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。2、毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥物作用機(jī)制不同，都有一樣的藥理效應(yīng)。One、擬膽堿藥毛果蕓香堿：為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小；Two、毒扁豆堿：為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼壓。Three、脫水藥甘露醇：通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼壓。Four、受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無(wú)縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反響。3、按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類One、作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥利尿強(qiáng)度最大：速尿、利尿酸等易致水、電解質(zhì)紊亂〔含低血鉀癥〕、耳毒性和胃腸道反響wo、作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥利尿強(qiáng)度中等：氫氯噻嗪易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；Three、作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥利尿作用較弱：螺酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反響大致一樣。4、青霉素的抗菌譜“鏈葡螺放白肺炭〔廉頗落荒白灰灘〕〞。通過說戰(zhàn)國(guó)時(shí)期國(guó)名將廉頗詐敗誘敵“落荒〞逃到“白灰灘〞一舉殲敵的故事。包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。5、鎮(zhèn)痛藥的主要藥物成效和副作用“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。〞6、局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差異，臨床使用防過敏。〞7、頭孢菌素的名稱可記為：坐林拉定安便，服刑夢(mèng)多可羅，他的曲頌賽吾派頭，比吾痞啰。分別對(duì)應(yīng)：一代中的頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐二代中的頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛三代中的頭孢他定、頭孢曲松、頭孢噻烏、頭孢哌酮四代中的頭孢吡烏、頭孢匹羅8、氯霉素的抗菌譜可記為：老眼〔昏花〕，〔兒女〕厭養(yǎng)，傷〔心〕寒〔心〕復(fù)傷〔心〕寒〔心〕，你可知？分別指細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。9、大發(fā)作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小發(fā)作：乙琥胺10、阿托品化看擴(kuò)瞳唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅心率增快羅音失到此用藥減或停外科容1外科總論金口訣1、關(guān)于燒傷新“九分法〞的記憶頭頸面333〔9%*1〕手臂肱567〔9%*2〕軀干會(huì)陰27〔9%*3〕臀為5足為7小腿大腿13，21〔9%*5+1%〕燒傷面積計(jì)算法三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。解釋：發(fā)、面、頸部均是3，雙手雙前臂雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、212、燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.3、燒傷補(bǔ)液先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。4、休克可以概括為“三字四環(huán)節(jié)五衰竭〞三字——縮，擴(kuò)，凝，即：微血管收縮，微血管擴(kuò)，彌散性血管凝血。四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。5、休克的治療原則上聯(lián)——擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)——強(qiáng)心利尿抗感染；橫批——激素6、感染性休克的治療：“休感謝、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎〞“休〞——補(bǔ)充血容量，治療休克“感〞——控制感染“激〞——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用“慢〞——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全“活〞——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用“亂〞——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂3外科容二骨科1、肱骨髁上骨折肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。2、骨折需切開復(fù)位固定指證：畸神不入關(guān)，手放血多解釋：畸形愈合，合并神經(jīng)損傷，不穩(wěn)定骨折，骨折斷端有軟組織嵌入，關(guān)節(jié)骨折，舊性骨折，手法復(fù)位失敗，開放性骨折，合并血管損傷，多發(fā)性骨折.3、頸椎病速記口訣脊髓型下肢先緊麻走路如踩花胸腹如束帶手麻握力差反射均亢進(jìn)病理征有倆[Hoffmann.Babinski]神經(jīng)根型頸臂疼、睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸手活動(dòng)差壓頭臂從要牽拉麻木、感覺反射要檢查椎動(dòng)脈型頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見耳鳴、視物也不清動(dòng)脈照影診斷明交感神經(jīng)型偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病面麻耳聾聽力差判斷*溶液的力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值〔280～320mosm/L，計(jì)算時(shí)取平均值300mosm/L〕相比所得的比值，它是一個(gè)沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。溶液滲透壓=〔百分比濃度×10×1000×每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)〕/分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=〔0.9×10×1000×2〕/58.5=308mOsm/L〔794.2kPa〕該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液力為1。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=〔5×10×1000×2〕/84=1190.4mOsm/L〔3069.7kPa〕該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液力為4。對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2.然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)力的幾種常用溶液：10%〔NaCl〕11〔臨床上可按10計(jì)算〕0.9%〔NaCl〕15%〔NaHCO3〕410%〔KCl〕910%〔GS〕0〔無(wú)力，相當(dāng)于水〕并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)展治療，只需記住此幾種溶液的力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及力；而不必去追究為什么10%NaCl力是10這一復(fù)雜的計(jì)算過程。4、舉例說明混合溶液力的計(jì)算例2、10%NaCl〔10ml〕+10%GS〔90ml〕，請(qǐng)問該組溶液力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=*×100，*=1例3、10%NaCl〔20ml〕+5%NaHCO3〔25ml〕+10%GS〔255ml〕，請(qǐng)問該組溶液力。10×20+4×25=*×300，*=1。例4、欲配制一組300ml，2/3液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3〔15ml〕，還需10%NaCl多少毫升。10×*+4×15=2/3×300，*=14ml則，再參加10%GS271〔270〕ml后即可配制成所需液體〔300-15-14=271ml，GS為0〕5、2∶1等液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對(duì)配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式〔推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述〕配制2∶1液Mml，則需10%NaCl=M/15ml————a5%NaHCO3=M/12ml———b10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml這樣，似乎很玄的2∶1液通過一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來。4外科容三各論1、乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。側(cè)胸骨旁，吻合入對(duì)側(cè)。下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。2、腹?。焊雇庑奔〔蹇诖鼉海桓剐奔∩茸用鎯?；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹斜肌肌束方向。褲腰帶—指腹橫肌肌束方向。一直板—指腹直肌。腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁—指腹橫肌、腹斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。溝韌帶—指腹股溝韌帶。3、急性化膿性扁桃體炎特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛、膿過敏性鼻炎病癥：癢、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、膿、聾生化金口訣1、“酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用〞按事物發(fā)生的條件、開展、結(jié)果分層次記憶：〔1〕“競(jìng)爭(zhēng)〞需要雙方——底物與抑制劑之間〔2〕為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)〞——二者構(gòu)造相似〔3〕“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)〞——酶的活性中心〔4〕“抑制劑占據(jù)酶活性中心〞——酶活性受抑2、人體八種必須氨基酸：“寫一本膽量色素來〞〔纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、氨酸、賴氨酸〕，此為諧音記憶，非常有效。3、生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來老〞〔異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸〕，其中生酮氨基酸為“亮賴〞；除了這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸，〔天冬氨酸、谷氨酸〕；堿性氨基酸：賴精組——Lys、Arg、His.芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰色老笨——〔色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸〕，順序一定要記清，色>酪>苯丙，今年西醫(yī)考題-19。4、一碳單位的來源肝膽阻塞死——〔甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸〕。5、酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用按事物發(fā)生的條件、開展、結(jié)果分層次記憶：1.“競(jìng)爭(zhēng)〞需要雙方——底物與抑制劑之間；2.為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)〞——二者構(gòu)造相似；3.“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)〞——酶的活性中心；4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心〞——酶活性受抑。6、糖醛酸，合成維生素C的酶古龍?zhí)粕驳摹匙印矏邸仇B(yǎng)畫眉〔古洛糖酸酯氧化酶〕7、DNA雙螺旋構(gòu)造的特點(diǎn)：右雙螺旋，反向平行堿基互補(bǔ)，氫鍵維系主鏈在外，堿基在8、維生素A總結(jié)V.A視黃醇或醛，多種異構(gòu)分順反。蘿卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進(jìn)發(fā)育抗氧化，氧壓低時(shí)更明顯。9、DNA雙螺旋構(gòu)造：DNA，雙螺旋，正反向，互補(bǔ)鏈。A對(duì)T，GC連，配對(duì)時(shí)，靠氫鍵，，十堿基，轉(zhuǎn)一圈，螺距34點(diǎn)中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋構(gòu)造堅(jiān)?！睞T2，GC3是指之間二個(gè)氫鍵GC間三個(gè).螺距34點(diǎn)中間即3.4〕10、RNA和DNA的比照方下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA中為核糖，DNA中含有胸。11、維生素B6B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉(zhuǎn)氨。12、三羧酸循環(huán)乙酰草酰成檸檬，檸檬又成-酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。13、-氧化-氧化是重點(diǎn)，氧化對(duì)象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個(gè)碳，產(chǎn)物乙酰COA，最后進(jìn)入三循環(huán)。14、酮體酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加-羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。15、細(xì)胞膜，雙層脂，單擴(kuò)脂溶氣分子非脂易化載體道，主動(dòng)鈉泵出入胞必需脂肪酸亞麻油科金口訣呼吸系統(tǒng)1、慢性肺心病并發(fā)癥：肺腦酸堿心失常休克出血DIC2、控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：“兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬〞“兩堿〞——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物“激素〞——腎上腺糖皮質(zhì)激素“色甘酸〞——色甘酸二鈉“腎上〞——擬腎上腺素藥物“抗鈣〞——鈣拮抗劑“酮替芬〞——酮替芬3、重度哮喘的處理：“一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑〞“一補(bǔ)〞——補(bǔ)液“二糾〞——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂“氨茶堿〞——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注“氧療〞——氧療“兩素〞——糖皮質(zhì)激素、抗生素“興奮劑〞——2受體興奮劑霧化吸入4、感染性休克的治療：“休感謝、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎〞“休〞——補(bǔ)充血容量，治療休克“感〞——控制感染“激〞——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用“慢〞——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全“活〞——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用“亂〞——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂5、慢性支氣管炎相鑒別的疾病愛惜闊小姐““愛〞——肺癌“惜〞——矽肺及其他塵肺“闊〞——支氣管擴(kuò)“小〞——支氣管哮喘“姐〞——肺結(jié)核6、與慢性肺心病相鑒別的疾病“冠豐園〞〔此為一家有名的食品公司〕冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病7、肺結(jié)核的鑒別診斷“直言愛闊農(nóng)〞“直〞——慢性支氣管炎“言〞——肺炎“愛〞——肺癌“闊〞——支氣管擴(kuò)“農(nóng)〞——肺膿腫8、大葉性肺炎七絕充血水腫紅色變，灰色肝變?nèi)芙馍?，胸痛咳嗽鐵銹痰，呼吸困難肺實(shí)變。9、小葉性肺炎老弱病殘混合感，細(xì)支氣管為中心化膿性炎。10、呼吸衰竭變化有七，腦心腎血及呼吸，水電酸堿較復(fù)雜，血?dú)夥治鍪菣C(jī)理，紫紺抽搐嗜睡昏迷，給氧通氣搶救第一。循環(huán)系統(tǒng)1、急性心衰治療原則端坐位腿下垂強(qiáng)心利尿打嗎啡血管擴(kuò)氨茶堿激素結(jié)扎來放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別心足腎眼顏，是開場(chǎng)部位腎快心原慢。開展速度心堅(jiān)少移動(dòng)，水腫性質(zhì)軟移是腎原。后四句伴隨病癥蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。3、冠心病的臨床表現(xiàn)平時(shí)無(wú)體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。4、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常過勞劇變負(fù)擔(dān)重貧血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰5、右心衰的體征：三水兩大及其他三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺6、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常〔注：“刺迷〞為刺激迷走神經(jīng)〕8、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高〔注：“兩腎〞——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓：“原醛〞——原發(fā)性醛固酮增多癥：“嗜鉻瘤〞——嗜鉻細(xì)胞瘤：“皮質(zhì)〞——皮質(zhì)醇增多癥：“動(dòng)脈〞——主動(dòng)脈縮窄：“妊高〞——妊娠高血壓〕9、心肌堵塞的病癥：疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心10、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動(dòng)脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破堵塞后期綜合癥11、心梗與其他疾病的鑒別痛哭流涕、肺腑之言痛——心絞痛；流——主動(dòng)脈瘤夾層別離；腑——急腹癥；肺——急性肺動(dòng)脈栓塞；言——急性心包炎。12、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈13、二尖瓣狹窄病癥：吸血咳嘶〔呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶?！丑w征：可參考"診斷學(xué)"相關(guān)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，膜感染少，肺部感染多。14、主動(dòng)脈瓣狹窄病癥：難、痛、暈?！埠粑щy，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。〕體征：可參考"診斷學(xué)"相關(guān)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、膜血栓胃出血15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥16、抗高血壓藥利尿杯阻，阻鈣抑酶加阻a.利尿劑，腎上腺能B受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑及血管緊素轉(zhuǎn)化酶抑制劑.17、抗高血壓藥注意〔1〕酶尿不用孕.〔2〕杯阻不能肺.〔3〕尿杯不用糖尿病.〔4〕.心衰不用鈣杯利尿劑因減少血容量，不應(yīng)用于孕婦；ACE抑制劑影響胎兒也勿用.B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD，因可以引起支氣管狹窄.噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病，前者干擾糖耐量，后者可掩蓋低血糖病癥.鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.18、洋地黃類強(qiáng)心劑洋地黃：中重心衰房顫忙適用于中重度收縮性心力衰竭，對(duì)伴有房顫心室率快者更佳以下情況不能用，預(yù)加房顫阻滯.急性心梗1天，預(yù)激綜合征；二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，舒性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應(yīng)用.急性心梗24小時(shí)不應(yīng)用；中毒反響GI視心臟.：如消化道病癥，視力改變，黃視或綠視及心臟毒性〔各類心率失?！巢荒苡?19、急性肺水腫治療口訣：坐起來打三針〔嗎啡、速尿、氨茶堿〕神經(jīng)系統(tǒng)1、腦血栓臨表1、年令跨度大2、靜態(tài)發(fā)病多3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇4、半數(shù)起病時(shí)不同程度的意障，重則昏迷5、少頭痛，常三偏，失語(yǔ)，病癥取決供血區(qū)6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞2、昏迷原因“AEIOU，低低糖肝暑〞A.腦動(dòng)脈瘤，E.精神神經(jīng)病，I.傳染病，O.中毒，U.尿毒癥低低血糖低低血k，cl糖糖尿病肝肝性腦病暑中暑分泌系統(tǒng)1、還珠格格與降糖藥OHA有如下幾類：1.磺脲類：刺激胰島素分泌，降糖作用好；2.雙胍類：不刺激胰島素分泌，降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制劑：等等。記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲〔優(yōu)降糖〕格列甲嗪〔美比噠〕等第二代可聯(lián)想成還珠格格。2、SLE診斷要點(diǎn)面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗3、甲減的口訣上聯(lián)：畏冷乏力肌膚冷下聯(lián)：脫發(fā)落眉不出汗橫批：一幅笨相急性腐蝕性胃炎的處理禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強(qiáng)效抗生素。對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)。燒傷補(bǔ)液先快后慢先鹽后糖先晶后堿見尿補(bǔ)鉀適時(shí)補(bǔ)堿婦科解剖關(guān)系小橋流水，水在橋下流。水即子宮動(dòng)脈，橋是輸尿管1[轉(zhuǎn)]考試口訣考試的助記歌謠，希望對(duì)大家能有幫助細(xì)胞膜，雙層脂，單擴(kuò)脂溶氣分子非脂易化載體道，主動(dòng)鈉泵出入胞二十氨基酸八必需色苯蛋，亮異亮，賴?yán)i必需脂肪酸亞麻油壞死核縮核碎核溶大發(fā)作，卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小發(fā)作，乙琥胺微生物，分三種非細(xì)胞原核真核成。原核無(wú)仁無(wú)膜相真菌真核構(gòu)全上細(xì)菌球桿螺壁才是膜二毛莢芽合噬菌體，是病毒，專門感染微生物外霉素與霉素陽(yáng)外陰外為蛋白質(zhì)，為胞壁脂多糖菌死釋放阿托品化看擴(kuò)瞳唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅心率增快羅音失到此用藥減或停左心衰端坐位，腿下垂吸氧打嗎啡快強(qiáng)心，速利尿茶堿擴(kuò)管藥11、流行性感冒：流感病毒呈球形，分為三型甲乙丙.甲型病毒易易變異，產(chǎn)生亞型致流行.上感病癥多較輕，全身中毒病癥重.鼻塞流涕與干咳，寒熱頭痛酸痛困.老幼體弱防肺炎，隔離護(hù)理對(duì)癥則12、急性上呼吸道感染鼻塞清涕身不適，咽癢咽痛鼻轉(zhuǎn)稠。鼻分泌多黏膜腫，咽喉充血肺無(wú)異。病毒多見細(xì)菌少，細(xì)菌感染中粒高。傷風(fēng)膠囊病毒靈，寒熱中醫(yī)要辨證。13、急性支氣管炎上呼吸道先感染，繼而胸脹又咳痰。體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。胸透可見紋理粗，白C升高或不變。數(shù)日數(shù)周癥消失，抗菌止咳并化痰。14、慢性支氣管炎咳嗽咳痰或伴喘，病程兩年有連續(xù)。兩肺啰音紋理粗，痰檢細(xì)菌球與桿，大量中性粒細(xì)胞，止咳解痙并祛痰，抗菌選用參藥敏，鍛煉戒煙適寒溫。15、支氣管哮喘胸悶伴咳氣喘重，緩時(shí)正常突發(fā)兇。過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸?！彩人嵝粤＜?xì)胞增高〕解痙抗菌抗過敏，減敏有效先尋原?！矊ふ疫^敏原〕16、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別支氣管哮喘：支哮反復(fù)因過敏，冬春多見時(shí)不定。終末咳出少粘痰，雙肺布滿干啰音。肺野清晰或氣腫，有效平喘宜解釋。心源性哮喘：心喘陣發(fā)是心病，常在夜間陣發(fā)性。重者紫紺紅泡痰。肺底較多濕羅音。左心增大肺淤血，治療關(guān)鍵應(yīng)強(qiáng)心。17、肺炎肺炎球菌最常見，鐵銹色痰是特征。高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強(qiáng)語(yǔ)顫。白細(xì)胞高痰有菌，致密陰影呈大片。消散病期多啰音，陰影變淡至全散。肺球首選青霉素，〔肺炎球菌〕陰桿休克宜多聯(lián)。〔革陰菌之休克肺應(yīng)多種抗生聯(lián)用〕胸痛劇烈患側(cè)臥，