CCU病房工作制度

CCU工作制度CCU工作人員必須堅守崗位，嚴格推行各自的職責(zé)，恪守CCU內(nèi)的各項規(guī)章制度。排定的班次未經(jīng)允許不得私自調(diào)換，各班必須認真做好交接班工作。必須做到室內(nèi)清潔、整潔，做到物歸原處。CCU內(nèi)的一切急救物品和貴重物品不得隨意外借，特殊狀況外借時，必須登記簽名，并催促從速償還，償還時還要認真檢查有無損壞、附件與否齊全。嚴禁一切閑人進入CCU內(nèi)，病人不留家眷陪伴。不得在室內(nèi)會客或高聲喧嘩，嚴禁在病人床旁閑談。工作時間不允許打私人電話。嚴格執(zhí)行五菌操作技術(shù)及核對制度，并避免差錯事故發(fā)生。除緊急急救病人狀況外，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑需經(jīng)第二人核對。對轉(zhuǎn)出CCU的病人做好衛(wèi)生保健宣傳工作。7.外來參觀人員需持醫(yī)務(wù)處或護理部有關(guān)證明方可進入。監(jiān)護病房的業(yè)務(wù)管理CCU護士必須是通過專業(yè)監(jiān)護知識學(xué)習(xí)，并實際進修訓(xùn)練過的護士，含有堅實的理論基礎(chǔ)和扎實的臨床護理知識、護理技術(shù)，有敏銳的觀察、分析問題的能力和得心應(yīng)手的應(yīng)變能力。2.加強技術(shù)管理，護理人員要純熟掌握多個監(jiān)護儀器的使用，理解多個參數(shù)的變化的意義，結(jié)合病情分析監(jiān)測資料，做出應(yīng)急解決。掌握使用藥品的使用辦法；純熟掌握多個急救技術(shù)，如除顫復(fù)蘇等。多個應(yīng)急方法掌握牢固，能臨危不慌挽救危機。3.對所監(jiān)護病人，護士根據(jù)病情提出護理診療，制訂護理方法，并認真實施，個班具體交班。4.護士長要嚴格每一項管理規(guī)定的檢查和貫徹，確保護理質(zhì)量，特別規(guī)定護理人員要有高度的醫(yī)德修養(yǎng)。由于監(jiān)護儀所發(fā)出的信息要護理人員及時發(fā)現(xiàn)與解決，即使電子計算機普遍應(yīng)用于監(jiān)護室，也不能替代護理人員所予以護理人員所予以護理方法。規(guī)定護理人員必須做到三嚴，即嚴守崗位和操作規(guī)程，嚴密觀察治療，嚴格統(tǒng)計核對。監(jiān)護護士必須掌握多個因素引發(fā)的機器誤差植，以免誤診誤治。5.每月進行CCU專業(yè)知識以及有關(guān)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的講座，每七天進行護理查房，每季度開展CCU急救技術(shù)訓(xùn)練，不停提高CCU護士臨床技能。6.按計劃外派護士進修學(xué)習(xí)，理解國內(nèi)CCU發(fā)展的新動向。CCU消毒隔離規(guī)定1嚴格恪守?zé)o菌操作原則，熟悉和掌握院內(nèi)感染監(jiān)控知識及科室消毒隔離有關(guān)規(guī)定。2每天通風(fēng)兩次，每次30分鐘，每天啟動空氣消毒機。3醫(yī)護人員在進行無菌操作前應(yīng)帶口罩帽子、洗手，要嚴格進行各項無菌操作，如抽血、輸血、給藥、吸痰、導(dǎo)尿、胸腹腔穿刺。4探視人員穿隔離衣及鞋套進入，探視時間不超出1小時，每次位患者限制1名家眷進入。限制外來人員隨意進入CCU。5每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭地面及多個臺面2次。6多個注射執(zhí)行1人1針1藥1管，持續(xù)注射時執(zhí)行1人1擦手（快速手消毒劑）。7吸痰等侵入型操作嚴格執(zhí)行無菌操作并1人1管1用。8換藥操作，應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口先后次序進行，敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，焚燒解決。9禁食病人，每日口腔護理2次。10氣管切開視狀況每日換藥1—2次11導(dǎo)尿者每日進行會陰護理1次12對疑有呼吸道感染的病人盡早做痰培養(yǎng)，以選用敏感抗生素。13接觸病人的器械、物品如血壓計聽診器便器應(yīng)專人專用，用后消毒。14治療盤1000mg/L有效氯浸泡30分鐘后曬干備用。15氧氣濕化瓶24小時更換一次，氧氣管道每七天更換兩次，霧化吸入1人1次1面罩。用后終末清洗消毒、。呼吸機管道沖洗曬干后進行環(huán)氧乙烷滅菌。對肺部感染者應(yīng)先浸泡清洗后再滅菌。16進入CCU后應(yīng)更換衣帽、鞋拖。

CCU轉(zhuǎn)出病人的終末解決1.開窗通風(fēng)30分鐘。2.床單元的解決：撤去污染的床單、被罩及污物車內(nèi)。氧氣濕化瓶用含1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗曬干后備用；治療盤用500-1000mg/L的含氯消毒夜浸泡30分鐘，沖洗擦干后備用；膨肺球接頭用75%的酒精浸泡30分鐘后，沖洗曬干；負壓吸引器內(nèi)引流夜傾倒并用1：1000的含氯消毒夜浸泡30分鐘，重新更換引流管。3.儀器的消毒：75%的酒精擦拭監(jiān)護儀、微量輸液泵注射泵及多個導(dǎo)線。4.鋪好備用床，將聽診器，心電監(jiān)護導(dǎo)線、體溫探頭、血氧飽和度指套及血壓袖帶放于備用床上，關(guān)閉門窗進行臭氧消毒20分鐘。5.消毒后重心開窗通風(fēng)。交接班制度一、晨會交班1.每日晨會交班由科主任和護士長主持，當(dāng)班全體醫(yī)護人員，由夜班醫(yī)護人員分別交班。2.交班內(nèi)容：將當(dāng)天收、出病人的動態(tài)數(shù)量交班，然后按出院、轉(zhuǎn)出、新入、轉(zhuǎn)入、病危的次序依次交班。每一位病人的床號、姓名、診療、本班病情動態(tài)變化、解決方法及效果、交班時存在的重要問題、生命體征的狀況、各項化驗成果具體交代，數(shù)據(jù)交代清晰并提出進一步的治療、護理方法。同時還要交代本班作了哪些檢查尚未出成果。3.接班者要認真聽取交班報告，方便接班后監(jiān)護病人心中有數(shù)。二、床旁交班1.交接班者要共同檢查病人理解各系統(tǒng)的監(jiān)測指標(biāo)。①循環(huán)涉及神志、心律、心率、血壓、末梢循環(huán)、尿量等。②呼吸涉及呼吸的頻率、用氧濃度、機械通氣的方式、通氣量等。③液體及用藥：當(dāng)天靜脈點滴液體的總量及現(xiàn)剩余量，所用藥品的名稱、給藥途徑、用量、辦法以及對藥品的反映、特殊注意事項等。④多個引流管與否暢通。⑤其它涉及體溫、皮膚、口腔、等狀況。進一步檢查特護統(tǒng)計單，核對統(tǒng)計與實際狀況與否符合，出入量與累積量與否有誤，多個檢查成果及化驗與否填寫齊全、精確。察看醫(yī)囑單、治療單，問清晰尚有哪些檢查和給藥未完畢。CCU防止血管有關(guān)性感染的規(guī)定應(yīng)用多個導(dǎo)管要有明確指征，總的講倡導(dǎo)非介入性辦法，盡量減少介入性損傷。對病人實施保護性方法，提高本身抵抗力，介入性操作容易破壞皮膚粘膜屏障，能不用時應(yīng)立刻停止。置入時除了嚴格的無菌操作外，還應(yīng)選擇適宜的導(dǎo)管，口徑相宜、質(zhì)地柔軟而光滑，以及純熟的穿刺技術(shù)，從而避免發(fā)生血小板粘附及導(dǎo)管對管壁的機械性損傷。加強插管部位的護理及監(jiān)護，留置導(dǎo)管的時間不適宜過長。導(dǎo)管入口部位保持清潔，隔日消毒更換敷貼。一旦發(fā)現(xiàn)局部或全身感染癥狀應(yīng)立刻拔除導(dǎo)管。嚴格消毒隔離，嚴格洗手和無菌操作是防止介入性感染的重要方法。介入性操作使用的一次應(yīng)醫(yī)療用品必須有合格證，符合衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定。嚴防使用過期產(chǎn)品，確保病人安全。CCU多個管道更換的規(guī)定1.多個引流袋及引流管得更換（由夜班特護護士每日晨完畢）：①尿袋每七天更換2次（周二、五）②負壓引流袋及其它多個引流袋每天更換1次；2.靜脈注射用管道的更換（由特護護士每日完畢）①輸液器或輸血器每24小時更換一次。②靜脈注射執(zhí)行1人1壓脈帶（壓脈代用后，浸泡消毒干寄存）。③穿刺部位貼膜每48小時更換1次。④延長管24小時更換1次。3.氧氣瓶及吸氧管道的更換：（由總管護士負責(zé)完畢，特護護士做好監(jiān)督工作）。氧氣濕化瓶及蒸餾水每24小時更換1次。吸氧管每七天更換2次（周二、五）。病人轉(zhuǎn)科、出院或死亡后應(yīng)立刻進行終末消毒解決。呼吸機有關(guān)管道的更換：（由總管護士負責(zé)完畢，特護護士做好監(jiān)督工作）。長久應(yīng)用呼吸機病人呼吸機加溫濕化罐中濕化液每24小時更換1次。呼吸機管道每七天更換2次（周二、五）。呼吸機配件每七天消毒一次。病人轉(zhuǎn)科、出院或死亡后應(yīng)立刻進行終末消毒解決。5.吸痰用多個管道的更換：①吸痰管執(zhí)行1人1次1管，吸痰時應(yīng)嚴格無菌操作。②吸痰器玻璃接管、塑料連接管、吸引袋、蓋執(zhí)行每人更換，一次性使用。6.霧化吸入執(zhí)行1人1次1管道，霧化器每日下午用后，進行終末消毒清潔，干寄存（由總管護士負責(zé)完畢）。CCU保潔制度凡進入病室需換衣帽、鞋子。保持物體表面和地面無污漬，每日擦地最少三次，遇有污染隨時清潔、消毒。保持病室空氣新鮮，每日兩次開窗通風(fēng)?？諝庀緳C自動空氣消毒。病人使用的被套、床單如有血跡、污跡隨時更換。每日做好危重病人的基礎(chǔ)護理，做到六潔（口腔、皮膚、會陰、指甲、頭發(fā)、胡須）保持個人衛(wèi)生和床鋪干燥清潔，避免發(fā)生感染。接觸病人的儀器物品如血壓計、聽診器、體溫表、便器應(yīng)專人專用，用后消毒。每七天一進行門窗及墻壁衛(wèi)生處置一次。限制人員出入，非探視時間謝絕探視。CCU入、出室原則1.CCU收治原則(1)確診或可疑ACS（AMI，不穩(wěn)定型心絞痛）患者；(2)AMI伴發(fā)嚴重心律失常、心衰、低血壓或休克、栓塞、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性胸痛等；(3)非AMI所致的嚴重心律失常、急性心衰、慢性心衰急性加重或心源性休克（暈厥）患者；(4)心臟介入手術(shù)后（涉及急診/擇期PCI、HOCM的PTS-MA、IABP術(shù)等）；(5)AMI溶栓患者；(6)其它心血管病急癥：如急性重癥心肌炎、急性肺水腫、急性肺栓塞、高血壓危象、心臟壓塞、藥品中毒或嚴重電解質(zhì)失衡等；(7)CCU醫(yī)師認為需嚴密監(jiān)護的其它患者，涉及使用血管活性藥品或AAD而需進行血液動力學(xué)監(jiān)測者、心源性猝死復(fù)蘇后。注：下列患者不適宜收住CCU：腦血管意外為主的心肌梗死、心律失常、心衰患者；心肺復(fù)蘇后2周意識仍未恢復(fù)者；其它臟器急性損害而心肌梗死無嚴重并發(fā)癥者；尿毒癥伴心衰、心律失常者；嚴重肺部感染而心臟問題不突出者。（應(yīng)根據(jù)具體狀況將CCU劃分為感染區(qū)和非感染區(qū)，或介入手術(shù)區(qū)或非介入手術(shù)區(qū)）2.CCU轉(zhuǎn)出原則：持續(xù)48小時未再有心絞痛、心衰癥狀發(fā)作，生命體征趨于平穩(wěn)，各項生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，重要有創(chuàng)監(jiān)測（CVP、PCWP和動脈血壓監(jiān)測等）和輔助設(shè)備（臨時起搏器、IABP等）已撤除，不再需要大劑量的血管活性藥品（升壓藥品、硝普鈉等）或AA