IABP原理及使用方法課件

主動脈內(nèi)球囊反搏泵原理以及使用四川前茂

IABP原理及使用方法反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧IABP原理及使用方法球囊的位置連接反搏泵腎臟左鎖骨下動脈以下2-3cm（第二前肋間）IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法急診置管方法：測量胸骨角到肚臍，再由肚臍到穿刺點(diǎn)的長度即需置入的長度IABP原理及使用方法85%-90%

橫截面積占據(jù)率球囊充氣量的確定IABP原理及使用方法球囊充氣的作用?

增加冠脈血流灌注.?增加舒張壓.?增加冠脈側(cè)支循環(huán).?增加系統(tǒng)的灌注.IABP原理及使用方法球囊放氣的作用?

降低后負(fù)荷.?

IVC期縮短.?增加每搏量（SV）.?增加心排量（CO）.IABP原理及使用方法IABP對血流動力學(xué)效應(yīng)

（1）降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功：左室收縮壓和射血阻力降低約10％－20％；左心室舒張末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。

（2）提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注：用于重癥冠狀動脈搭橋患者、急性心?；颊?、晚期風(fēng)心病患者及EF＜30％心衰患者。

（3）全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。

（4）降低右房壓及肺動脈壓：右房壓降低11％，肺動脈壓降低12％，肺血管阻力降低19％，對右心功能也有一定的幫助和改善。

IABP原理及使用方法IABP使用禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瘤或主動脈血管性的疾病動脈粥樣硬化與嚴(yán)重的周圍血管疾病腦死亡患者疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移IABP原理及使用方法IABP的應(yīng)用指征危重狀態(tài)或血液動力學(xué)不穩(wěn)，爭取時間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人IABP原理及使用方法IABP并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法DiastoleSystole<162cm<5’4”<1.8m2<182cm<6’0”>1.8m2>182cm>6’0”身高BSA30cc40cc50cc球囊尺寸的選擇IABP原理及使用方法Arrow導(dǎo)管具體型號IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法2種模式AUTOPILOTOPERATORIABP原理及使用方法IABP快速上機(jī)“HEART”法則H-----HELIUM（氦氣）E-----ECG（心電圖）A-----AP（動脈血壓）R-----RESET（球囊氣量設(shè)置），RATIO（反搏比率）T-----TIMING（充放氣時機(jī)），TRIGGER（觸發(fā)模式）IABP原理及使用方法氦氣供應(yīng)在反搏中更換氦氣時無需中斷反搏，即可自動填充開機(jī)后，自動執(zhí)行排氣動作IABP原理及使用方法波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位IABP原理及使用方法球囊充氣氣量的設(shè)置保證PDP與球囊的平臺壓力在25mmHg之間IABP原理及使用方法如何確定正確的充放氣時機(jī)

? 通過動脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié)IABP原理及使用方法動脈血壓波形PSPDicrotic

NotchPSP（尖峰收縮壓）DicroticNotchAVOAVO（主動脈瓣開放）AEDPIVC25%SV75%SVXXIABP原理及使用方法APSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580augmentedbeatassistedbeatHypotheticalBP=90/70IABP原理及使用方法PDP要高于PSP

除非:

1.

病人SV大于球囊容量

2.球囊位置太低

3.嚴(yán)重低血壓

4.球囊太小

5.SVR低

PSPPDPIABP原理及使用方法充氣太早IABP原理及使用方法血流動力學(xué)影響

?

主動脈瓣過早關(guān)閉

?

每搏量/CO減少

?

左室容量增加(前負(fù)荷)

IABP原理及使用方法充氣過早的糾正

IABP原理及使用方法充氣太晚IABP原理及使用方法血流動力學(xué)影響

?

PDP增加不理想

?

冠脈灌注增加不理想

IABP原理及使用方法充氣太晚的糾正IABP原理及使用方法放氣太早IABP原理及使用方法血流動力學(xué)影響

?

主動脈內(nèi)血流恢復(fù)沒有輔助前水平

.

?

沒有后負(fù)荷減少.

?

心臟做功，MVO2增加 IABP原理及使用方法放氣過早的糾正IABP原理及使用方法放氣太晚IABP原理及使用方法血流動力學(xué)的影響

?

左室做功和

MVO2增加.

?

心排量減少和PAWP增加.

IABP原理及使用方法放氣太晚的糾正IABP原理及使用方法觸發(fā)模式規(guī)范型（PATTERN）峰型（PEAK）自動房顫（AFIB）心室起搏觸發(fā)（VPACE）心房起搏觸發(fā)（APACE）血壓觸發(fā)（AP）最低3-5mmHg觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)（INT）IABP原理及使用方法觸發(fā)時機(jī)圖示充、放氣時間在R-R間期的標(biāo)識R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣IABP原理及使用方法AUTOPILOTECG和AP信號的自動識別，選擇，轉(zhuǎn)換觸發(fā)模式的自動選擇充放氣時間的自動選擇IABP原理及使用方法自動選擇ECG/AP信號來源ECG導(dǎo)聯(lián)間的轉(zhuǎn)換監(jiān)護(hù)儀和病人經(jīng)皮采集信號間的轉(zhuǎn)換

默認(rèn)選擇經(jīng)皮ECGII導(dǎo)聯(lián)AP是壓力傳感器采集在必要時在ECG和AP觸發(fā)間轉(zhuǎn)換持續(xù)ECG增益自動縮放AP波形比例IABP原理及使用方法自動觸發(fā)模式的選擇

從6種ACAT觸發(fā)模式中自動選擇觸發(fā)模式由病人可以使用的信號來決定在ECG/AP/PACER出發(fā)模式間轉(zhuǎn)換根據(jù)ECG信號情況自動在ECG和AP觸發(fā)間轉(zhuǎn)換IABP原理及使用方法AUTOPILOT

ARRHYTHMIATIMING鍵IABP原理及使用方法充放氣時機(jī)的自動調(diào)整根據(jù)信號選擇模式自動選擇合適充放氣點(diǎn)在心律不規(guī)則時R波自動放氣早搏后長間歇自動補(bǔ)償IABP原理及使用方法AUTOCAT2WAVE中充放氣時機(jī)的算法實(shí)時根據(jù)主動脈血流確定充氣點(diǎn)在一個心跳內(nèi)作出分析和調(diào)整在任何條件下都能準(zhǔn)確確定充氣點(diǎn)但選擇AFIB時,充放氣點(diǎn)都是實(shí)時，在每個心跳內(nèi)確定需要LightWave血壓信號IABP原理及使用方法WAVE時機(jī)算法把動脈壓力轉(zhuǎn)換成主動脈流速主動脈流速波形能如實(shí)顯示主動脈瓣開放(AVO)和關(guān)閉(AVC)點(diǎn)可以用流速下降占峰值流速的百分比在本心動周期內(nèi)預(yù)測AVC點(diǎn)心律失常病人預(yù)測誤差在12msec內(nèi)，沒有心律失常誤差1msecIABP原理及使用方法AVOAVCIABP原理及使用方法安全性每次反搏機(jī)器都將實(shí)時監(jiān)測球囊內(nèi)的氣量及壓力，并適時的予以補(bǔ)氣或報(bào)警。球囊壓力波形實(shí)時顯示及實(shí)時監(jiān)測。全封閉氣路設(shè)計(jì)，安全可靠，氣路中的氦氣壓力恒定在1psi，且最大漏氣量為0.3cc(即使發(fā)生球囊破裂，也不會使病患發(fā)生氣栓。故障時，機(jī)器有機(jī)械性安全設(shè)計(jì)，可將球囊內(nèi)的氦氣自動抽出，使病人得到雙重的保障。IABP原理及使用方法風(fēng)箱圖解T冷凝裝置