現(xiàn)代臨床技術(shù)中的軟組織松解術(shù) 完整版

現(xiàn)代臨床技術(shù)中的軟組織松解術(shù)非手術(shù)方法中的軟組織松解術(shù)現(xiàn)代治療運動系統(tǒng)慢性損傷或者慢性疼痛的非手術(shù)方法，其中一部分具有軟組織松解作用帶刃針不帶刃針提線松解法按摩手法不帶刃針圓利針療法銀質(zhì)針療法撥針療法不帶刃針圓利針療法適應(yīng)癥：慢性軟組織損傷以及與慢性軟組織損傷有關(guān)的疾病。針具：現(xiàn)代毫針式樣，直徑為0.7mm針刺部位的選定：首先明確引起疼痛或運動障礙的肌群然后找出其中體積小、肌力弱的肌肉，確定該肌肉是否損傷最后結(jié)合觸診來確定陽性點。不帶刃針圓利針療法針刺方法：將針刺入并穿過結(jié)節(jié)點或?qū)⑨槾倘氙d攣的條索點或者肌腹點，無需提插捻轉(zhuǎn)，遵循《內(nèi)經(jīng)》合谷刺法，形成扇形針刺面，并且圓利針在肌肉或韌帶上盡量做到扇形針刺面的面積最大，這樣有利于減張減壓。不帶刃針圓利針療法按：《針灸經(jīng)驗方?手臂》記載：“手臂筋攣酸痛，專廢食飲，不省人事者，醫(yī)者以左手大拇指堅按筋結(jié)作痛處，使不得動移，即以針貫刺其筋結(jié)處，鋒應(yīng)于傷筋則酸痛不可忍處，是天應(yīng)穴也；隨痛隨針，神效，不然則再針；凡針經(jīng)絡(luò)諸穴，無逾于此法也；針傷筋則即差，針不傷筋即蹇，即還刺其穴則少歇矣”，《針灸經(jīng)驗方?腳膝》記載：“手足筋攣蹇澀，以圓利針貫刺其筋四五處后，令人強扶病人病處，伸者屈之，屈者伸之，以差為度，神效”。手足經(jīng)筋攣急圓利針（粗針）天應(yīng)穴（筋結(jié)作痛）處貫刺其筋結(jié)（切開松解）針后配合手法，伸者屈之，屈者伸之不帶刃針銀質(zhì)針療法適應(yīng)癥：軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛。針具：直徑1.1mm銀質(zhì)針，80%白銀加入20%紅銅、鋅、鎳融合而成。針刺部位的選定在損害性疼痛的特定部位，選擇正確的深淺層壓痛點《宣蜇人軟組織外科學》對頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等部位的軟組織壓痛點做出了詳細的介紹不帶刃針銀質(zhì)針療法針刺方法：把銀質(zhì)針按照預(yù)定的壓痛點刺至軟組織損害性壓痛點。針尾纏艾球并點燃。不帶刃針銀質(zhì)針療法按：銀質(zhì)針密集刺法顯然與《靈樞?官針》中“齊刺”、“揚刺”、“旁針刺”等方法是類似的不帶刃針撥針療法適應(yīng)癥：頸源性綜合征、頸椎病、肩周炎、強直性脊椎炎、腰椎盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、坐骨神經(jīng)痛、網(wǎng)球肘、骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)痛、慢性腰肌勞損等運動系統(tǒng)慢性損傷。針具：針長30cm，針體直徑1.2mm-2.2mm，針尖圓鈍，針體呈圓錐型，針柄扁型，特制不繡鋼制成。不帶刃針撥針療法針刺部位的選定：根據(jù)病人主訴測知的為陽性點，醫(yī)者測出的為隱性點，陽性點與隱性點同治效佳。針刺方法：如在岡下窩處定位，12號無菌針頭打孔，用撥針刺入透過淺筋膜后，直達骨面進行摩擦刺激骨膜。此時病人訴說針感向病灶的方向傳導直至手部。如果無傳導感，可移動針端更換治療部位，至肩胛岡下緣及肩胛骨關(guān)節(jié)盂或肩胛骨岡上角等部位，針感即向患肢傳導。最后在針孔周邊360°透撥，上至斜方肌及肩胛骨內(nèi)上角，內(nèi)側(cè)至胸椎棘突處，外至三角肌下緣，下至肩胛骨下角小圓肌附著處。透撥時可上挑針體，力度大約1kg，可增加針感傳導。出針，無菌紗布覆蓋。不帶刃針撥針療法按：從治療方法這段文字中“針孔周邊360°透撥”，“上挑針體”，可以看出鈍性松解作用；從“直達骨面進行摩擦刺激骨膜”似乎可以看出“短刺”的影子，《靈樞?官針》：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”；從“透撥時可增強針感傳導”似乎可以看出“青龍擺尾”和“白虎搖頭”的影子，《針灸大全·金針賦》：“若夫過關(guān)過節(jié)，催運氣血，以飛經(jīng)走氣，其法有四：一曰青龍擺尾，如扶舡舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動。二曰白虎搖頭，似手搖鈴，退方進圓，兼之左右，搖而振之……”。提線松解術(shù)適應(yīng)癥頸、項、肩、背痛及肌痙攣壓痛，頭頸活動受限或活動時痛或伴有頭枕區(qū)疼痛，眩暈、頭昏、頭痛，臂、手麻痛、耳鳴、眼花，異常出汗等癥狀頸椎病患者治療工具用縫皮用的彎三角針穿粗縫合線雙股長約20公分治療部位的選定頸項部或頸肩部的疼痛區(qū)，一般在后正中線旁開4-6cm，頸項中下段C6棘突平面進針。也可根據(jù)病損部位靈活掌握，如伴有頭痛頭暈者，可選上頸段近中線區(qū)，右側(cè)頸肩臂麻痛者，可選右側(cè)中頸段區(qū)等。為確保安全不超過乳突。提線松解術(shù)治療方法三角針刺達皮下，穿過深筋膜、肌膜或腱膜，然后沿與與皮膚平行方向進針約2-3cm出針并將線帶出，自針尾將線剪斷先將線的兩端有節(jié)奏地提拉，著力點達欲松解的組織，力量稍猛但勿斷線，提拉時每分鐘的次數(shù)在60-90次之間。2-3分鐘后，患者可主訴局部或全身發(fā)熱汗出，有松快舒爽感。持續(xù)5-7分鐘結(jié)束，將線抽出，敷料覆蓋48小時。一周一次，四次一療程。提線松解術(shù)按該作者認為這種方法可使失穩(wěn)的椎骨整復(fù)，椎骨間的小關(guān)節(jié)突錯位或關(guān)節(jié)囊嵌頓也得以整復(fù)；椎間孔內(nèi)粘連的組織，包括神經(jīng)根袖區(qū)的粘連也得到松解；也可改善動力性椎基動脈供血不足。這種方法屬于鈍性松解，在本質(zhì)上與針刀沒有區(qū)別根據(jù)“患者可主訴局部或全身發(fā)熱汗出，有松快舒爽感”，這與傳統(tǒng)針刺手法燒山火類似，因此推測對肌筋膜的牽拉可能是燒山火等手法產(chǎn)生熱感的作用機制按摩手法從生物力學角度分析，按摩手法對人體的直接作用對皮膚的摩擦作用對軟組織的擠壓和牽拉作用刺激作用松解作用——如彈撥手法、牽拉手法、助動手法等對解剖位置的糾正作用小結(jié)帶刃針、不帶刃針、提線松解法、按摩手法操作方法不同松解方式不同作用強度不同適合部位不同共同的特點是均有軟組織松解作用，所以臨床經(jīng)常幾種方法配合使用小結(jié)針刺、針刀、按摩都有軟組織松解作用和刺激穴位作用只是偏重不同、強度不同而已因此針刺、針刀、按摩雖然在表現(xiàn)形式上不同，但在本質(zhì)上沒有區(qū)別外科手術(shù)中的軟組織松解術(shù)針刀與手術(shù)的關(guān)系密切針刀=針灸+手術(shù)？外科療法的補充、擴展和延伸？松解（lysis）到現(xiàn)在為止還沒有人給“松解術(shù)”定義一般情況下是外科手術(shù)中的一個手術(shù)技巧后來有了較廣泛的應(yīng)用，用于描述“解除粘連、解除壓迫、延長攣縮”等操作外科學中的軟組織松解術(shù)《坎貝爾骨科手術(shù)學（11版）》共86章總共介紹1483個手術(shù)其中共有119個軟組織松解術(shù)，約占總數(shù)的8%外科手術(shù)骨科手術(shù)松解術(shù)可用針刀代替外科學中的軟組織松解術(shù)眾所周知屈指肌腱狹窄性腱鞘炎為針刀治療優(yōu)勢病種但是304醫(yī)院章亞東教授自制腱鞘松解器內(nèi)鏡直視下松解A1滑車治療腱鞘炎只需作兩個3mm-5mm的切口外科學中的軟組織松解術(shù)章亞東教授認為采用針狀刀片經(jīng)皮盲切的方式雖然手術(shù)切口小創(chuàng)傷和瘢痕組織較少但是可能導致神經(jīng)、肌腱損傷松解不完全發(fā)生率較高如果希望徹底松解屈指肌腱的目的，則副損傷的可能性更大外科學中的軟組織松解術(shù)國外學者也曾經(jīng)進行過類似針刀治療腱鞘炎的探索，但最終結(jié)論是不建議使用該類方法

現(xiàn)代微創(chuàng)外科具備了針刀創(chuàng)