中西醫(yī)-鼻瘡的診療

中西醫(yī)：鼻疔的診療鼻疔是指發(fā)生于鼻尖、鼻翼、鼻前庭及其附近部位的疔瘡。因其形小根緊，狀若釘蓋，故名。如齊德之《外科精義》卷上說：“夫疔瘡者，以其瘡形如疔蓋之狀者是也?！北静〖次麽t(yī)鼻癤。一般數(shù)日可愈，若因邪毒壅盛或處理不當(dāng)，可出現(xiàn)鼻疔走黃之癥，則相當(dāng)于西醫(yī)海綿竇血栓性靜脈炎，可危及生命。鼻疔之名出自《外科正宗》卷４。古代文獻(xiàn)關(guān)于本病的論述頗多。早在《素問．真氣通天論》即有“疔”之名。鼻疔之癥，最早見于漢代《中藏經(jīng)》卷中，謂之白疔。清代《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》謂：“此癥生于鼻孔內(nèi)，鼻竅腫塞，脹痛引腦門，甚則唇腮具作浮腫。由肺經(jīng)火毒凝結(jié)而成。”[病因病理]１．風(fēng)熱犯鼻：因挖鼻、拔鼻毛傷損鼻竅肌膚，風(fēng)熱邪毒乘虛侵襲，致生疔瘡。２．熱毒攻鼻：恣食膏梁厚味、醇酒、辛辣炙煿之物，脾肺積熱，火毒結(jié)聚，循經(jīng)上攻鼻竅。如《素問．生氣通天論》說：“膏梁之變，足生大疔。”３．邪毒內(nèi)陷：頭為諸陽之首，鼻為血脈多聚之處，其脈絡(luò)內(nèi)通于腦。鼻疔若火毒勢猛，或早期失治、誤治，妄行擠壓；或氣血虧虛，正不勝邪，疔毒乘勢走竄，入侵營血，內(nèi)陷心包，則變?yōu)轲郫徸唿S之癥（鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥）。西醫(yī)認(rèn)為本病是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎癥，致病菌多為金黃色葡萄球菌。本病的發(fā)生主要由挖鼻或拔鼻毛致鼻前庭感染，或繼發(fā)于慢性鼻前庭炎，在糖尿病患者、抵抗力低弱者更易發(fā)生。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有挖鼻、拔鼻毛損傷鼻部,或糖尿病史。２．癥狀：鼻部或鼻前庭內(nèi)灼熱腫痛或跳痛，可伴周身不適等癥。３．檢查：病初起時，患處可見丘狀隆起，周圍發(fā)紅發(fā)硬；癤腫成熟后，隆起的頂部出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)或膿栓。癤腫多為１個，偶爾出現(xiàn)多個；病變部位多在鼻前庭，也可發(fā)生于鼻尖、鼻翼等處。４．病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)同側(cè)上唇、面頰和下瞼紅腫熱痛，甚至惡寒、高熱、頭痛等癥，應(yīng)考慮有疔瘡走黃。５．外周血白細(xì)胞多升高，[辨證論治]１．風(fēng)熱犯鼻證主證：病初起，外鼻或鼻前庭處輕微疼痛，灼熱，或麻或癢。檢查見患處局限性焮紅，如粟粒狀隆起，形小，根腳堅硬。舌質(zhì)略紅，苔薄，脈浮弦數(shù)等肺衛(wèi)風(fēng)熱證。治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。方藥：五味消毒飲[43]加荊芥、黃芩、赤芍。２．熱毒攻鼻證主證：患處腫痛甚，或呈跳痛。檢查見外鼻或鼻前庭處疔腫高突，表面有黃白色膿點(diǎn)。病重者，可見同側(cè)上唇、面部、下瞼處亦有腫脹發(fā)紅?；虬榘l(fā)熱，口干渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)等熱毒壅盛證。治法：瀉火解毒，消腫止痛。方藥：大黃掃毒湯[27]合黃連解毒湯[269]。每６小時服藥１次。３．邪毒內(nèi)陷證主證：瘡頭紫暗，頂陷無膿，根腳散漫，鼻腫如瓶，兩目合縫，頭痛如劈。伴憎寒壯熱，煩躁，口渴，便秘，尿黃，嘔吐，甚則神昏譫語，脊強(qiáng)背直。舌質(zhì)紅，苔黃厚燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。此屬疔瘡走黃之證。治法：瀉火解毒，清營涼血。方藥：黃連解毒湯[269]合犀角地黃湯[329]加減。加減：宜配服六神丸[60]以加強(qiáng)解毒之力；神昏譫語者，加服安宮牛黃丸[135]；脊強(qiáng)背直、搐搦者，加服紫雪丹[319]。[西醫(yī)治療]1．消炎鎮(zhèn)痛：予抗生素，鼻痛甚者可予解熱鎮(zhèn)痛藥。2．理療：局部熱敷、氦氖激光局部照射、超短波、透熱療法等，促使炎癥消散。[外治]1．涂敷法：初起時，可用碘酒、黃連膏[271]、玉露膏[70]搽患處；已經(jīng)成膿，可用10%魚石脂軟膏外敷，促其穿潰。2．外敷法：用掃毒消腫散[120]、六神丸[60]、紫金錠[318]之類研末，醋調(diào)外敷；或鷴野菊花、仙人掌、芙蓉葉、苦地膽、魚腥草等，搗爛外敷患處；或內(nèi)服煎藥渣再煎取汁，濕熱敷患處。３．排膿：膿已成熟，可待其穿潰或用探針蘸少許純酪酸或30%硝酸銀腐蝕膿頭，促其潰破排膿?；蛟跓o菌操作下以刀尖挑破膿頭后，再以小鑷子鉗出膿栓。排膿后局部涂藥膏。[針灸治療]1．體針法：取身柱、合谷、溫溜、靈臺、迎香、委中。瀉法，每天１次。2．耳針法：神門、下屏間、鼻、肺。每日１次或隔日１次。3．放血法：取同側(cè)耳垂，以三棱針刺，擠出血10滴，每天１次。[預(yù)防護(hù)理]１．禁忌一切擠壓