中西醫(yī)：牙槽風的診療

中西醫(yī)：牙槽風的診療牙槽風，亦名齒槽風、骨槽風、穿腮毒，多因痰火邪毒熾盛，積熱上攻，穿損牙槽所致，是以牙槽骨痛，久則潰腐不愈，或穿腮，有腐骨排出為主要表現(xiàn)的牙槽骨癰疽類疾病。相當于西醫(yī)頜骨骨髓炎。[歷史沿革]元代朱丹溪《丹溪手鏡》卷中載有治牙槽風方法：“治骨槽風，皂角，不蛀者去子，入杏仁在于位上。右燒存性，每兩入青鹽一錢，揩用?！泵鳌り悓嵐Α锻饪普凇肪硭恼f：“骨槽風初起生于耳前，連及腮項，痛隱筋骨；久則漸漸漫腫，寒熱如瘧，牙關緊閉，不能進食?！碧崾玖瞬∥患捌渑R床癥狀。歷代醫(yī)家根據(jù)本病的病位病因和臨床特征之不同，給本病命名則各異。如明·王肯堂《證治準繩·瘍醫(yī)》卷三按照牙槽風之臨床特征，稱本病為“穿腮毒”。其謂：“或問牙齦腫痛，寒熱大作，腐爛不已，作疳治之無益何如?曰此骨槽風也，一名穿腮毒?！鼻濉て罾ぁ锻饪拼蟪伞肪砣袆t以病位稱之為“牙叉發(fā)?！敝赋觯骸肮遣埏L生牙叉接骨之處，一名牙叉發(fā)”。還有稱本病為“穿腮發(fā)”。吳謙《醫(yī)宗金鑒》卷六十三說：“骨槽風……此證一名牙又發(fā)，一名穿腮發(fā)?！鞭k是以病位稱之。鄭梅澗《重樓玉鑰》卷上說：“牙癰風……此癥由陽明胃熱毒所致……初起往往有誤認牙痛癥。過服寒涼清火之劑，以致堅腫色淡，自破流黃水，日久爛至牙根及延爛咽喉，名曰骨槽風，又名附骨，一名穿珠?！编嵤细鶕?jù)本病的起因，將其命名為“附骨”、“穿珠”?？梢姳静e名頗多。以往教材均稱本病為骨槽風，國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》將本病定名為齒（牙）槽風。歷代對本病病因病理的描述不外兩個方面；一是風火邪毒侵襲。如清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》卷六十三說：“骨槽風火三焦胃，耳前腮頰隱隱疼，腐潰筋骨仍硬痛，牙關拘急夾邪風”。二是內因情志所傷。如明·王肯堂《證治準繩，瘍醫(yī)》卷三說：“骨槽風……由憂愁、思慮、驚恐、悲傷所致?！庇嘘P這方面的論述還見于清·沈金鰲《雜病源流犀燭》卷二十三等古典醫(yī)籍中。至于本病的治療，歷代醫(yī)家注重內服與外用相結合的方法。如《證治準繩·瘍醫(yī)》卷三說：“骨槽風……先用鵝羽探吐風痰，服黃連解毒湯，活命飲，加元參、桔梗、柴胡、黃芩?！庇秩缜濉び瘸恕队仁虾砜浦畏ā氛f：“治牙槽風，用口疳藥加牛黃，倍珍珠、孩茶頻吹……若成牙漏、齒縫出白膿，極難調治。須戒酒色，禁食一切毒物。內服滋陰降火之劑，外用前藥頻吹，耐心治之，可漸瘥?！笨傊?，歷代醫(yī)家關于本病病名的論述較多，對其病因、癥狀和治療敘述也十分詳盡。為當代診斷治療本病提供了重要依據(jù)?！静∫虿±怼勘静〔∫蛴兴膫€方面：1．平素護齒不當，牙體被齲蝕，風火邪毒乘虛而入，深入筋骨，腐蝕骨槽。2．牙癰或牙齩癰患者失治或誤治，邪毒向深處侵襲骨槽而致。3．頜骨外傷或顏面損傷，邪毒直犯骨槽。4．素體虛弱，久病不愈，或七情所傷，臟腑虧損，氣血不足，骨槽失養(yǎng)，抗病力差，邪毒乘虛侵襲，或余邪未清，搏結于骨槽，致肌敗骨腐，潰口難愈，形成瘺管?！九R床表現(xiàn)及辨證論治】本病臨床表現(xiàn)分為急性期、慢性期，但與辨證施治中證型所述基本一致，故合并敘述。一、風火燔灼齒槽證（急性期）［主證］病變相應的部位隱隱作痛，繼則逐漸漫腫堅硬，灼熱劇痛，穿潰流膿，口唇麻木。全身可見憎寒壯熱；頭痛，口臭，舌質紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。［證候分析］邪毒侵襲骨槽，故初起不甚紅腫，但覺隱痛；邪毒不斷腐蝕，所以繼則漫腫堅硬，出現(xiàn)灼熱疼痛；邪聚骨槽，久則肌敗成膿，膿穿腮頰，形成瘺管，并見下唇麻木。憎寒壯熱，頭痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)均乃熱毒熾盛，邪正相爭之征。［治法］祛風散火，清熱解毒。［方藥］清陽散火湯。方中荊芥、防風、白芷疏散風邪；牛子、白蒺藜、升麻祛風散熱；黃芩、石膏、連翹清熱解毒；當歸活血和血；甘草調和諸藥。若局部結硬腫脹甚者，加僵蠶搜風散結；熱盛者用黃連解毒湯合仙方活命飲加減。二、正虛邪戀齒槽證（慢性期）［主證］病變相應的部位有潰口，且日久不愈，流膿清稀，有死骨形成，并從潰口排出。全身見低熱，頭昏目眩，精神困倦，食少，舌淡苦白，脈虛細。［證侯分析］久病氣血耗傷，正不勝邪，則潰口日久不愈；毒結于陰，陰損及陽，陽氣虧虛，則流膿清稀；骨槽被邪毒侵襲日久，骨失濡養(yǎng)，則形成死骨，從潰口排出。頭昏目眩，精神困倦，舌淡苔白，脈虛細均為氣血不足之象。［治法］補益氣血，托毒排膿。［方藥］中和湯。方中人參、黃芪、白術、大棗補氣健脾，培元扶正；白芷、桔梗排膿；川芎、當歸和血活血；肉桂、生姜溫陽散寒；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛。若脈見沉細，形寒肢冷，面色白，神疲倦怠者，用陽和湯，以溫補和陽，散寒通滯?！酒渌委煛恳弧⒓毙云?．患處腫痛，外敷清涼膏。每日2次。2．成膿者，須切開排膿，并置引流條使其通暢。3．因牙病引起者，應及時拔除病患牙。二、慢性期1．陽和解凝膏外敷，以解毒散結，托毒排膿，祛除腐骨，溫通止痛。每日2次。2．切開瘺管，刮除腐肉，取出死骨。3．對無法保留的牙齒，應予拔除，以促其引流通暢?！绢A防調理】1．保持口腔清潔衛(wèi)生，及早徹底地治療能引起本病的各種口齒疾病。2．少食煎炒熱毒之物。3．防止顏面及骨槽外傷，以免染毒引起本病。4．既患本病，要及早徹底醫(yī)治，免使病情趨于嚴重?！咀詫W指導】1．本病的病因病理大致為兩方面：一是顏面或頜骨外傷、牙癰與牙齩癰失治、齲齒，風火邪毒乘機侵襲骨槽；二是素體虛弱，或七情所傷，或氣血不足，骨槽失養(yǎng)，邪毒滯留，腐蝕骨質。2．本病的辨證，應抓住齒槽風病程發(fā)展的兩個階段及其每一階段的癥狀特征。發(fā)病初期為風火邪毒入侵之時，患處開始隱隱作痛，繼則漫腫堅硬，劇痛，或穿潰流膿。全身有憎寒壯熱等一系列熱毒熾盛，邪正相爭之急性期癥狀特點。如誤治、失治，或日久不愈，病情則轉至正虛邪戀階段，即急性期轉為慢性期，此時病變相應的部位見有瘺口，且日久不愈，流膿清稀，腐骨形成，并從瘺口排出。全身有低熱，頭昏目眩，精神困倦等一系列氣血損耗，陽氣虧虛，正不勝邪，邪毒留戀的癥狀表現(xiàn)。3．在治療方面，急性期風火燔灼齒槽證，治宜散火清熱解毒之劑，以促使邪毒消散，用清陽散火湯加減，爭取有效地控制風火邪毒向縱深發(fā)展，使病變局限。慢性期正虛邪戀齒槽證，治宜補益氣血，托毒外出，用中和湯加減?！緟⒖假Y料】1．本病病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌和其他化膿性細菌。感染途徑有：牙源性感染、損傷性感染及血行性感染。急性頜骨骨髓炎以抗感染、支持對癥治療及建立引流為主；慢性頜骨骨髓炎以手術清除死骨為主，輔以抗生素治療。（摘自《中西醫(yī)結合口腔科學》P104）2．清·許克昌等《外科證治全書》卷二：“骨槽風，牙骨及腮內疼痛，不腫不紅，痛連臉骨者是也。加味二陳湯入陽和丸主之，甚者用陽和湯數(shù)劑即愈。此證初起，往往有誤為牙痛，而用涼藥者，致牙齦蝕爛，透骨穿腮，延及咽喉則不救。宜急用陽和湯、犀黃丸，每日早晚輪服，外用南星散搽之。如有多骨，以推車散吹入，隔一夜其骨不痛自出。”清·許漣校訂《咽喉脈證通論·骨槽第八》：“此癥因憂思郁慮，邪毒交乘，結聚于太陽經(jīng)絡?；騽t