成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作

成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作

目錄一、新團(tuán)標(biāo)內(nèi)容及適用范圍二規(guī)范的術(shù)語和定義三成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作的基本要求四識別吸引指征五確定吸引方式六選擇吸引（吸痰）管七氣道內(nèi)吸引操作要點(diǎn)八成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引流程01疾病相關(guān)知識一新團(tuán)標(biāo)內(nèi)容及適用范圍成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引的基本要求、識別吸引指征、確定吸引方式、選擇吸引（吸痰）管及氣道內(nèi)吸引操作要點(diǎn)。本團(tuán)標(biāo)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士02疾病相關(guān)知識1.人工氣道artificialairway為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。2.氣道內(nèi)吸引endotrachealsuctioning將吸引（吸痰）管置入人工氣道，吸引出氣道內(nèi)的痰液、血液、誤吸的胃內(nèi)容物及其他異物的技術(shù)操作。3.開放式氣道內(nèi)吸引open-endotrachealsuctioning將患者的人工氣道與呼吸機(jī)的連接斷開后，吸引（吸痰）管通過人工氣道置入氣道內(nèi)進(jìn)行吸引的方法。疾病相關(guān)知識4.密閉式氣道內(nèi)吸引closed-endotrachealsuctioning吸引裝置與呼吸機(jī)結(jié)合，允許患者在呼吸機(jī)不斷開的情況下，吸引（吸痰）管通過人工氣道置入進(jìn)行吸引的方法。5.聲門下吸引subglotticsecretiondrainage應(yīng)用帶有聲門下吸引裝置的氣管導(dǎo)管，通過負(fù)壓吸引，直接吸引積聚在氣囊上方的分泌物的方法。03疾病相關(guān)知識1應(yīng)按需實(shí)施氣道內(nèi)吸引，應(yīng)至少每2h通過肺部聽診等方式評估一次氣道內(nèi)吸引指征。2應(yīng)進(jìn)行氣道溫濕化，Y型管溫度應(yīng)在34C~41C之間、相對濕度100%。3應(yīng)每隔6~8h測量一次氣囊壓，并使其維持在25~30cmH2O。4應(yīng)遵循無菌原則，應(yīng)遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的規(guī)定。5對于患有呼吸道傳染性疾病的患者，應(yīng)按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中的規(guī)定進(jìn)行隔離和自我防護(hù)。04疾病相關(guān)知識1氣道內(nèi)有可聽見、看到的分泌物。2聽診可聞及肺部粗濕啰音。3考慮與氣道分泌物相關(guān)的血氧飽和度下降和（或）血?dú)夥治鲋笜?biāo)惡化。4排除呼吸機(jī)管路抖動(dòng)和積水后，呼吸機(jī)監(jiān)測面板上流量和（或）壓力波形仍呈鋸齒樣改變。5考慮與氣道分泌物增多相關(guān)的機(jī)械通氣時(shí)潮氣量減小，或容積控制機(jī)械通氣時(shí)吸氣峰壓增大。6考慮吸入上呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物等狀況時(shí)。7需留取痰標(biāo)本。05疾病相關(guān)知識1一般情況下應(yīng)選擇開放式氣道內(nèi)吸引。2符合以下條件之一，宜選擇密閉式氣道內(nèi)吸引：(1)呼氣末正壓>10cmH20;(2)平均氣道壓>20cmH20;(3)吸氣時(shí)間>1.5s;(4)吸氧濃度>60%；(5)斷開呼吸機(jī)將引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；(6)有呼吸道傳染性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）；(7)呼吸道多重耐藥菌感染。06疾病相關(guān)知識1應(yīng)根據(jù)人工氣道的型號選擇適宜型號的吸引（吸痰）管，吸引（吸痰）管管道外徑應(yīng)不超過人工氣道內(nèi)徑的50%。吸引管規(guī)格2宜使用有側(cè)孔的吸引（吸痰）管。3密閉式氣道內(nèi)吸引時(shí)，應(yīng)使用密閉式吸引（吸痰）管。07疾病相關(guān)知識1應(yīng)按照附錄B指明的流程進(jìn)行氣道內(nèi)吸引。2吸引負(fù)壓應(yīng)控制在-80~-150mmHg(約-11~-20kPa)。3吸引前后應(yīng)給予30~60s純氧。4開放式氣道內(nèi)吸引應(yīng)使用無菌手套，密閉式氣道內(nèi)吸引可使用清潔手套。5置入吸引（吸痰）管過程中應(yīng)不帶負(fù)壓。6置入過程中感覺有阻力或刺激咳嗽時(shí)，應(yīng)將吸引（吸痰）管退出1~2cm,然后輕柔旋轉(zhuǎn)提吸。7從置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15s內(nèi)。疾病相關(guān)知識13、每次吸引結(jié)束后應(yīng)及時(shí)、充分地沖洗管路。密閉式氣道內(nèi)吸引應(yīng)使用滅菌注射用水或無菌生理鹽水，開放式氣道內(nèi)吸引可用清水。14條件允許時(shí)可持