對(duì)開(kāi)放病房住院精神分裂癥患者暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范

對(duì)開(kāi)放病房住院精神分裂癥患者暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范摘要】目的

探討如何杜絕開(kāi)放病房住院精神分裂癥患者暴力行為的發(fā)生。方法采用我院自制的暴力風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)開(kāi)放病房住院精神分裂癥患者85例于入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果著重加強(qiáng)相應(yīng)方面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估級(jí)別≥Ⅱ級(jí)占45例，入院時(shí)有幻聽(tīng)和被害妄想占48例；被動(dòng)言語(yǔ)攻擊行為占10例；主動(dòng)言語(yǔ)攻擊行為占13例；被動(dòng)軀體攻擊行為占8例；既往有暴力行為者占12例經(jīng)過(guò)干預(yù)，患者在住院期間均未發(fā)生暴力行為。結(jié)論通過(guò)對(duì)住院精神分裂癥患者進(jìn)行暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于減少暴力行為的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

開(kāi)放病房

精神分裂癥患者

暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

防范

暴力行為是精神病人的常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的沖動(dòng)，如自傷、傷人、毀物等而以攻擊性行為最為突出，嚴(yán)重影響周?chē)h(huán)境，危害他人，是一種十分嚴(yán)重必須立即處理的精神護(hù)理問(wèn)題。暴力行為常見(jiàn)于精神分裂癥、情感性精神病、酒中毒、毒品濫用、癲癇性人格障礙等，其中以精神分裂癥病人居多[1]。如何保證患者的安全是精神科首要關(guān)注的問(wèn)題。其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，精神科疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)在理念上也發(fā)生了根本的改變。管理模式從全封閉式、監(jiān)督式向開(kāi)放式發(fā)展。但開(kāi)放病區(qū)從環(huán)境上，物品的管理上使患者的暴力行為實(shí)施更加容易，不易被發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)開(kāi)放病區(qū)患者進(jìn)行暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取防范措施至關(guān)重要?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1

研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

為2012年3月—2013年3月入住我院開(kāi)放病區(qū)，診斷符合《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD—3）的精神分裂癥患者85例，其中男性36例，女性49例；年齡15-68歲。

1.2方法

對(duì)精神分裂癥患者入院時(shí)進(jìn)行暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。采用我院自制的暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，用來(lái)評(píng)估精神分裂癥患者的暴力危險(xiǎn)度，將所取得的資料進(jìn)行綜合的整理分析；住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2

結(jié)果

暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估級(jí)別≥Ⅱ級(jí)為占45例，入院時(shí)有幻聽(tīng)和被害妄想占48例；被動(dòng)言語(yǔ)攻擊行為占10例；主動(dòng)言語(yǔ)攻擊行為占13例；被動(dòng)軀體攻擊行為占10例；既往有暴力行為者占12例。住院期間患者均未發(fā)生暴力行為。

3

討論

3.1

為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境

安靜舒適幽雅的治療環(huán)境，對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)有重要的作用[2]。精神分裂癥病人情緒不穩(wěn)定、多疑、固執(zhí)、缺少同情心和社會(huì)安全感；易受幻聽(tīng)、妄想支配發(fā)脾氣、沖動(dòng)，自我控制能力差，有時(shí)會(huì)歪曲事實(shí)，造成別人心里不平衡。所以病人應(yīng)安置在設(shè)施安全和易觀察的病室；與易激惹的病人分開(kāi)管理。室內(nèi)光線明亮，空氣流通，墻壁以白色、淡藍(lán)色為主，以利于穩(wěn)定病人的情緒。

3.2

進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)

對(duì)于評(píng)級(jí)較高患者，應(yīng)予以高度重視，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，床頭交接，并進(jìn)行連續(xù)評(píng)級(jí)，直至安全范圍。在住院期間有些患者病情易反復(fù)，避免再次發(fā)生暴力行為，要多觀察病情變化。因精神分裂癥病人在發(fā)生暴力前都有一些先兆。如：踱步、不能靜坐、握拳、用拳擊物、面部的肌肉緊張、呼吸增快。另外還有一些語(yǔ)言的暗示，強(qiáng)迫他人注意，妄想型言語(yǔ)，提一些無(wú)理要求，說(shuō)話聲音較大并具有強(qiáng)迫性等。對(duì)這類(lèi)患者要高度警惕,可改為特級(jí)護(hù)理,嚴(yán)加防范。若發(fā)現(xiàn)患者有暴力行為的先兆。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相對(duì)處理，必要時(shí)進(jìn)行約束性保護(hù)，防止意外事故的發(fā)生。

3.3及時(shí)完成各項(xiàng)治療

及時(shí)有效的治療以盡快控制精神癥狀,是防止暴力行為的根本所在。因此,病人服藥期間,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行服藥制度,發(fā)藥到手,服藥到口,看藥服下,確保病人按時(shí)按量服藥，服藥后要嚴(yán)查口腔,確保服藥入胃,同時(shí)注意藥物副反應(yīng)和治療效果[3]。在患者出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí),應(yīng)盡量做好解釋安慰工作,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。對(duì)癥狀控制不滿意或病情有反復(fù)的患者,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通采取進(jìn)一步治療措施。

患者的安全，需要專人陪護(hù)。陪護(hù)一方面可以隨時(shí)跟蹤患者，另一方面給患者情感上的支持，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行精神疾病知識(shí)的宣教和陪護(hù)協(xié)議書(shū)的告知，詳細(xì)說(shuō)明陪護(hù)的義務(wù)責(zé)任，告知陪護(hù)人員必須做到24小時(shí)貼身陪護(hù)，觀察患者的病情變化，及時(shí)與義務(wù)人員反映患者的情況。防止暴力行為的發(fā)生需要醫(yī)生護(hù)士細(xì)心的觀察和心理護(hù)理，也離不開(kāi)陪護(hù)人員的支持。

3.5加強(qiáng)安全教育

由于病區(qū)的開(kāi)放式管理，患者住院期間有很大的自主性，給病區(qū)的安全管理帶來(lái)很大困難。入院時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查患者的隨身物品，保證患者身邊無(wú)危險(xiǎn)物品，還要定期對(duì)病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品進(jìn)行清理檢查，及時(shí)消除隱患。加強(qiáng)工作責(zé)任性，避免疏忽大意，嚴(yán)密病情觀察，對(duì)暴力企圖強(qiáng)烈的病人強(qiáng)調(diào)家屬不宜帶出病區(qū)活動(dòng)，應(yīng)在家屬陪同下活動(dòng)。強(qiáng)化交接制度。對(duì)高危病人，堅(jiān)持床前交接，除配合病區(qū)醫(yī)生給予積極的藥物治療，并予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理保護(hù)措施。平時(shí)要鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，如娛樂(lè)活動(dòng)等，以轉(zhuǎn)移病人的暴力意念，加強(qiáng)與病人間的交流溝通，了解和掌握病人的思想動(dòng)態(tài)，盡可能滿足病人的合理需求。采取心理等聯(lián)合干預(yù)措施。定期組織病人開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)講座和認(rèn)知治療，根據(jù)病區(qū)情況，有針對(duì)性地進(jìn)行集體心理治療和個(gè)別心理輔導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)。

3.6提高患者的自控能力

當(dāng)精神分裂癥患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，認(rèn)知能力恢復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒，明確告知患者暴力行為的后果。設(shè)法提高患者的自信，讓患者相信自己有控制行為的能力，設(shè)法分散患者的注意力，轉(zhuǎn)移患者的暴力意圖，告知患者覺(jué)得無(wú)法自控時(shí)如何求助。豐富病房生活，定期開(kāi)展工娛活動(dòng)及健康講座，這樣不僅可改善認(rèn)知功能，鍛煉意志和毅力，還能促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。在治療中采取欣賞和參與相結(jié)合的方法，讓患者恢復(fù)自信心，同時(shí)提高治療信心，并使其能努力配合治療。通過(guò)工娛治療，滿足患者的生活、心理需要，使其從自身疾病的痛苦中慢慢解脫出來(lái)。

3.7

增強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系

在接觸新患者時(shí)，要注意心理護(hù)理和首因效應(yīng)，以親切耐心的態(tài)度，鎮(zhèn)定溫和的語(yǔ)言面對(duì)患者。了解不依從治療的原因，做患者的貼心人與患者建立良好的信任關(guān)心，通過(guò)有效的溝通，增加彼此間的了解，消除患者的敵對(duì)心理[4]。良好的護(hù)患關(guān)系是心理治療和心理護(hù)理的保證，管理模式的改變要求護(hù)士除了在理念上和工作流程上改變外，還要有良好的溝通技巧，心理治療和心理護(hù)理方面的知識(shí)，以適應(yīng)精神科，開(kāi)放病區(qū)對(duì)患者健康教育的需求。護(hù)理人員應(yīng)理解病人、愛(ài)護(hù)病人，接受病人的痛苦體驗(yàn)，接觸病人時(shí)態(tài)度應(yīng)和藹，講話熱情，給予鼓勵(lì)，勸告指導(dǎo)為主。并利用治療性的技巧，協(xié)助病人實(shí)際地體驗(yàn)他本身的感覺(jué)，并表達(dá)他的感覺(jué)和看法，這有利于及時(shí)掌握病情，以便采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施，避免意外的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李銀霞，梁娟.開(kāi)放病房管理的精神分裂癥病人暴力行為的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2010，2