公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的問(wèn)題與對(duì)策

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的問(wèn)題與對(duì)策摘要作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院的發(fā)展關(guān)系著廣大人民的切身利益，關(guān)系著社會(huì)的長(zhǎng)治久安。醫(yī)療體制改革的新形勢(shì)給公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供新機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院既要保持其公益性屬性，為社會(huì)大眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，又要融入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，增強(qiáng)醫(yī)院正常有序發(fā)展的活力。公立醫(yī)院要發(fā)展就必須摒棄原先粗放型的發(fā)展模式，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理，由向外擴(kuò)張要發(fā)展轉(zhuǎn)為向內(nèi)管理要效益。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院管理要求，堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性和客觀性，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，強(qiáng)化審計(jì)結(jié)果運(yùn)用，查堵疏漏，提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理能力，防范和化解重大風(fēng)險(xiǎn)，真正發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)“防未病、治已病”的作用，持續(xù)規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理行為，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙提升。【關(guān)鍵字】新形勢(shì)；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)策略前言實(shí)現(xiàn)全面小康建立在提升全民健康水平的基礎(chǔ)上。作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院是實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的生力軍，是保障人民健康、實(shí)現(xiàn)“人民共建共享”的主要力量。公立醫(yī)院的發(fā)展關(guān)系著廣大人民的切身利益，關(guān)系著社會(huì)的長(zhǎng)治久安。隨著社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境日趨復(fù)雜。新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院逐步由粗放型發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理，由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量效益型，在管理過(guò)程中逐步強(qiáng)調(diào)內(nèi)部審計(jì)的重要性，同時(shí)也對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提出了更高的要求。內(nèi)部審計(jì)作為公立醫(yī)院內(nèi)部“經(jīng)濟(jì)管理偵察兵”，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)始終貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)事務(wù)的全過(guò)程，努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院規(guī)范管理與提質(zhì)增效相結(jié)合。一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)必要性國(guó)家衛(wèi)健委于2020年發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》，通知中要求“加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制”、“改革創(chuàng)新強(qiáng)化監(jiān)管”、“細(xì)化落實(shí)各類業(yè)務(wù)活動(dòng)中內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施，建立醫(yī)療、價(jià)格、財(cái)務(wù)等管理部門(mén)聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機(jī)制”。2022年4月國(guó)家衛(wèi)健委就“經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)”再次下發(fā)文件（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2022〕72號(hào)），要求在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”的主題，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)財(cái)融合，提升資源配置效率。2022年3月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計(jì)工作若干意見(jiàn)的通知》，要求充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)“治已病、防未病”作用，堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性和客觀性，聚焦審計(jì)監(jiān)督職責(zé)，加強(qiáng)審計(jì)項(xiàng)目全流程管理，提升審計(jì)工作質(zhì)量，強(qiáng)化審計(jì)結(jié)果運(yùn)用。另外，新醫(yī)改要求對(duì)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核，對(duì)公立醫(yī)院評(píng)價(jià)方法從單純的檢查方法向追蹤檢查和集中檢查為重點(diǎn)的綜合方法轉(zhuǎn)變。通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核，了解與評(píng)價(jià)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理情況與為患者提供的服務(wù)品質(zhì)，督促各級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)新醫(yī)改各項(xiàng)要求。與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局近些年不斷加大打擊違規(guī)使用醫(yī)?；?、欺詐騙保力度，倒逼公立醫(yī)院摒棄“亂檢查、亂開(kāi)藥、亂擴(kuò)張”的發(fā)展模式，自覺(jué)加強(qiáng)管理、優(yōu)化流程，切實(shí)落實(shí)好“三合理一規(guī)范”要求。除了外部監(jiān)管環(huán)境要求外，公立醫(yī)院自身發(fā)展同樣需要強(qiáng)調(diào)內(nèi)部審計(jì)的重要性。兩年多以來(lái)的新冠疫情給公立醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)很大影響。同時(shí)，部分寡頭醫(yī)院入場(chǎng)，對(duì)人才與患者的強(qiáng)大虹吸效應(yīng)，造成地區(qū)醫(yī)療資源兩級(jí)分化對(duì)立，部分醫(yī)療人才和患者嚴(yán)重流失。公立醫(yī)院面臨著持續(xù)的抗疫支出、不斷攀升的人力成本、高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)護(hù)人員的多重壓力，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本不斷增加。同時(shí)疫情點(diǎn)多、面廣、頻發(fā)、病毒傳播力強(qiáng)且具有隱匿性的特點(diǎn)，不僅給醫(yī)院帶來(lái)的很大防控難度，也造成醫(yī)院業(yè)務(wù)量銳減。國(guó)務(wù)院于2021年6月印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，其中強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，要“完善內(nèi)部控制制度”，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力。醫(yī)院需要落實(shí)醫(yī)改的導(dǎo)向，維護(hù)公益性，保障可持續(xù)發(fā)展。這給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理帶來(lái)很大考驗(yàn)。公立醫(yī)院要發(fā)展必須向內(nèi)要效益，必須建立完善的內(nèi)部控制體系，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能作用，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理水平，完善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能定位與特點(diǎn)1.職能定位國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原）于2017年公布了《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)予以界定?！兑?guī)定》將內(nèi)部審計(jì)工作職能定位于監(jiān)督、評(píng)價(jià)和咨詢。監(jiān)督職能是公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的基本職能，也是內(nèi)部審計(jì)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理者無(wú)法親力親為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的方方面面，需要成立專門(mén)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，以便管理者了解相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否在制度和規(guī)定要求范圍內(nèi)進(jìn)行。評(píng)價(jià)職能是內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)醫(yī)院各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與內(nèi)部控制系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，是公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控的重要形式。通過(guò)對(duì)經(jīng)濟(jì)事務(wù)以及內(nèi)部控制執(zhí)行情況評(píng)價(jià)，為管理者提出改進(jìn)管理流程、完善內(nèi)部控制的意見(jiàn)建議，盡可能從醫(yī)院管理需求出發(fā)，防范可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。咨詢職能是內(nèi)部審計(jì)人員在確保獨(dú)立性的基礎(chǔ)之上，為醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)事務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管系統(tǒng)提供咨詢建議，協(xié)助建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容多，范圍廣，內(nèi)部審計(jì)的三大基本職能貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理全過(guò)程。內(nèi)部審計(jì)只有在組織內(nèi)部具備獨(dú)立性，才能真正發(fā)揮出三大職能的作用，在內(nèi)審工作上保持客觀公正。除此之外，強(qiáng)化審計(jì)結(jié)果運(yùn)用也是新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要內(nèi)容。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)追蹤落實(shí)整改情況，推動(dòng)審計(jì)結(jié)果運(yùn)用，落實(shí)整改職責(zé)，避免“審而不改、審而不用”的情況。2.內(nèi)部審計(jì)特點(diǎn)按照國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的要求，內(nèi)部審計(jì)需要聚焦關(guān)鍵業(yè)務(wù)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，發(fā)揮“離得近”、“看得清”的優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行全覆蓋。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)具有審計(jì)范圍廣、監(jiān)管部門(mén)雜、政策導(dǎo)向強(qiáng)的特點(diǎn)。一方面，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)作為公立醫(yī)院職能科室，圍繞醫(yī)院醫(yī)、教、研等主要業(yè)務(wù)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事務(wù)進(jìn)行合法合規(guī)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。其所涉及審計(jì)項(xiàng)目包括財(cái)務(wù)收支審計(jì)、基建工程審計(jì)、固定資產(chǎn)管理審計(jì)、內(nèi)部控制執(zhí)行情況評(píng)價(jià)、大型醫(yī)用設(shè)備績(jī)效審計(jì)和醫(yī)用耗材、采購(gòu)、合同管理等專項(xiàng)審計(jì)。另一方面，公立醫(yī)院因其所處行業(yè)的特殊性以及其公益性特點(diǎn)，關(guān)系到群眾的切身利益，受到衛(wèi)健委、醫(yī)保局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局、審計(jì)、財(cái)政、藥監(jiān)等多部門(mén)監(jiān)管。因此公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)必須強(qiáng)化職責(zé)定位，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃與業(yè)務(wù)實(shí)際，公正、恰當(dāng)?shù)靥岢鰧徲?jì)意見(jiàn)。另外，公立醫(yī)院雖然擁有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，但是依然以事業(yè)單位的性質(zhì)接受政府監(jiān)管與考核。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)要堅(jiān)持以政策為導(dǎo)向，將政策執(zhí)行情況納入審計(jì)監(jiān)督評(píng)價(jià)的內(nèi)容。三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的風(fēng)險(xiǎn)及原因分析《內(nèi)部審計(jì)具體準(zhǔn)則》第17號(hào)中將內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)概括為重大差異或缺陷風(fēng)險(xiǎn)與檢查風(fēng)險(xiǎn)。重大差異或缺陷風(fēng)險(xiǎn)側(cè)重于指被審計(jì)單位內(nèi)部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)及內(nèi)部控制中存在重大缺陷或錯(cuò)報(bào)漏報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)，具有相當(dāng)程度的客觀性；檢查風(fēng)險(xiǎn)側(cè)重于內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及審計(jì)人員未能發(fā)現(xiàn)重大差異或風(fēng)險(xiǎn)的可能性，存在部分主觀因素。重大差異或缺陷風(fēng)險(xiǎn)原因分析內(nèi)部控制薄弱。公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)是保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)各項(xiàng)制度順利實(shí)施的有利保障。健全的內(nèi)部控制制度以及強(qiáng)有力的內(nèi)控執(zhí)行能夠規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，保證資源有效配置。目前，各家公立醫(yī)院能夠按照國(guó)家要求進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)，但是對(duì)其建設(shè)的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，缺少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警評(píng)估機(jī)制。同時(shí)部分職能科室之間職能不明晰，讓內(nèi)控制度的落實(shí)缺少保障。信息系統(tǒng)在提供自動(dòng)化控制的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)。在監(jiān)督方面，缺少日常全流程監(jiān)督管控。內(nèi)部控制的薄弱將會(huì)造成各項(xiàng)事務(wù)的運(yùn)行脫離控制與監(jiān)督，降低內(nèi)控機(jī)制的風(fēng)險(xiǎn)防范水平，加大重大差異或缺陷存在風(fēng)險(xiǎn)的可能性，增加內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)專業(yè)性強(qiáng)且范圍廣。公立醫(yī)院快速發(fā)展與規(guī)模擴(kuò)張，必然存在大量資金投入。以各項(xiàng)基建項(xiàng)目改擴(kuò)建為例，基建項(xiàng)目改擴(kuò)建建設(shè)周期長(zhǎng)，占用資金多。很多醫(yī)院為了擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行改擴(kuò)建，卻對(duì)項(xiàng)目可行性論證不充分。同時(shí)項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中專業(yè)性強(qiáng)，且存在多次變更的可能性，建設(shè)本身會(huì)存在很大風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)此種情況，公立醫(yī)院普遍將基建項(xiàng)目審計(jì)委托給第三方，借助社會(huì)力量進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。但是這種審計(jì)模式存在外部審計(jì)機(jī)構(gòu)與施工方串通的風(fēng)險(xiǎn)，一旦監(jiān)管不利，將導(dǎo)致重大審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)療設(shè)備在公立醫(yī)院總資產(chǎn)占比較大，且需求高。醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置除考慮各項(xiàng)設(shè)備技術(shù)指標(biāo)不同外，還需要考慮醫(yī)院未來(lái)發(fā)展規(guī)劃、設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益等。部分公立醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)僅重視設(shè)備采購(gòu)前的論證，對(duì)于設(shè)備后期管理與經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益方面則不予重視。由于內(nèi)部審計(jì)要求對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)全覆蓋，醫(yī)、教、研業(yè)務(wù)也必然在審計(jì)監(jiān)督下，而醫(yī)、教、研工作的強(qiáng)專業(yè)性給內(nèi)部審計(jì)工作也帶來(lái)很大困擾。對(duì)此，內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展必須需要強(qiáng)有力的專業(yè)支撐以減少各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中存在的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)對(duì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的影響。2.檢查風(fēng)險(xiǎn)原因分析獨(dú)立性不足，缺少管理者重視。按照國(guó)家要求，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)需要保證其獨(dú)立性作為開(kāi)展工作的前置條件。但在實(shí)際操作中，部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)還兼管其它經(jīng)濟(jì)事務(wù)，比如采購(gòu)、物價(jià)收費(fèi)等，甚至有些內(nèi)部審計(jì)部門(mén)作為財(cái)務(wù)部門(mén)的二級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)，這就對(duì)獨(dú)立、客觀開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作形成了挑戰(zhàn)。由于內(nèi)部審計(jì)部門(mén)無(wú)法直接為醫(yī)院創(chuàng)造效益，往往缺乏醫(yī)院管理層重視。業(yè)務(wù)權(quán)限少，缺少信息化支持。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及人員往往僅有少量的權(quán)限進(jìn)行日常監(jiān)督。通常在做審計(jì)項(xiàng)目時(shí)，需要其他職能科室提供權(quán)限予以配合。例如，憑證查閱權(quán)限，數(shù)據(jù)調(diào)取權(quán)限等。而在申請(qǐng)權(quán)限的過(guò)程中，可能存在被審計(jì)部門(mén)不配合的情況。而基于有限資料形成的審計(jì)意見(jiàn)無(wú)法客觀、全面反映實(shí)際存在的問(wèn)題，無(wú)法發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范的作用。另外，內(nèi)部審計(jì)工作缺少專門(mén)的信息化支持。面對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)形成的大量數(shù)據(jù)，缺少特有的審計(jì)系統(tǒng)也給內(nèi)部審計(jì)工作帶來(lái)了阻力。人員能力跟不上業(yè)務(wù)發(fā)展，整改落實(shí)不到位。內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量與審計(jì)人員工作能力、經(jīng)驗(yàn)、水平息息相關(guān)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員大多為財(cái)務(wù)出身，一旦遇到其他方面的專業(yè)性問(wèn)題，往往束手無(wú)策?，F(xiàn)階段對(duì)審計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)多側(cè)重于行政事業(yè)單位方面財(cái)務(wù)收支審計(jì)，缺少對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)有針對(duì)性的內(nèi)部審計(jì)培訓(xùn)。而且各家公立醫(yī)院因存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，審計(jì)業(yè)務(wù)交流較少，這也造成了人員能力跟不上醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展。同時(shí)，內(nèi)審工作形成的審計(jì)意見(jiàn)因不受被審計(jì)部門(mén)重視，而存在整改落實(shí)不到位、內(nèi)審工作流于形式的情況。四、新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略1.提高認(rèn)識(shí)，營(yíng)造和諧審計(jì)環(huán)境內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督評(píng)價(jià)部門(mén)。其獨(dú)立開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與業(yè)務(wù)實(shí)際，查找經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程與內(nèi)部控制中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，客觀、公正予以審計(jì)評(píng)價(jià)，為管理者進(jìn)行管理決策提供參考。審計(jì)工作不但應(yīng)得到醫(yī)院高層管理者重視，更需要提高其他職能科室以及職工的認(rèn)識(shí)。內(nèi)部審計(jì)不僅僅是糾錯(cuò)查弊，更重要在于及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，防范和化解各類潛在的管理風(fēng)險(xiǎn)。審計(jì)的職能定位注定審計(jì)工作是針對(duì)“事”予以監(jiān)督評(píng)價(jià)而非針對(duì)“人”的監(jiān)察。絕不能將內(nèi)部審計(jì)與其他職能科室進(jìn)行對(duì)立。必須明確內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)工作范疇，保證內(nèi)部審計(jì)工作獨(dú)立性。獨(dú)立性是內(nèi)部審計(jì)開(kāi)展工作的前提，既包括內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，也包括審計(jì)工作與審計(jì)人員的獨(dú)立性。獨(dú)立性的缺失將導(dǎo)致巨大的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，提高公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，保證內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性，營(yíng)造和諧的審計(jì)環(huán)境，是發(fā)揮公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能、防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的必要條件。2.加強(qiáng)培訓(xùn)，提升審計(jì)能力水平優(yōu)秀的審計(jì)人才隊(duì)伍是審計(jì)事業(yè)發(fā)展的重要力量。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身規(guī)模體量與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)運(yùn)行情況配備合適數(shù)量的內(nèi)部審計(jì)人員，爭(zhēng)取做到審計(jì)業(yè)務(wù)全覆蓋。同時(shí)，人才隊(duì)伍的專業(yè)能力與業(yè)務(wù)素質(zhì)關(guān)系到內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展是否有力、審計(jì)評(píng)價(jià)是否恰當(dāng)、審計(jì)建議是否具有可操作性。因此，可以將多專業(yè)背景的復(fù)合型人才吸收進(jìn)審計(jì)隊(duì)伍中，諸如醫(yī)療、藥學(xué)、法律、計(jì)算機(jī)等專業(yè)，充實(shí)審計(jì)后備力量，打造復(fù)合型審計(jì)人才隊(duì)伍。同時(shí)針對(duì)現(xiàn)有的審計(jì)人員，制定全面的培訓(xùn)計(jì)劃，提升內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)能力。借助外部有針對(duì)性的培訓(xùn)、講座等機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)先進(jìn)的審計(jì)方法，提高對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的警惕性。還可以通過(guò)與其他標(biāo)桿醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)交流、參觀學(xué)習(xí)，共同探討工作中的困惑與挑戰(zhàn)，分享解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)。另外，可以考慮引進(jìn)適當(dāng)?shù)膶徲?jì)軟件，充分運(yùn)用信息系統(tǒng)輔助審計(jì)技術(shù)，對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查、提取。審計(jì)人員要熟練掌握平行模擬、集成測(cè)試等方法，在開(kāi)展信息系統(tǒng)專項(xiàng)審計(jì)過(guò)程中檢驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)處理是否準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。要逐步將審計(jì)的邏輯架構(gòu)嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，規(guī)范醫(yī)院HIS系統(tǒng)邏輯結(jié)構(gòu)與數(shù)據(jù)接口，從而對(duì)HIS系統(tǒng)醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)囑傳遞、藥品發(fā)放、耗材使用等進(jìn)行實(shí)時(shí)管控，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力。3.前移端口，注重監(jiān)督與服務(wù)并重新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)壓力日益增大，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。傳統(tǒng)事后審計(jì)雖然能夠?qū)?jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行全面評(píng)估，但也會(huì)因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)生而錯(cuò)過(guò)最佳止損時(shí)機(jī)。因此，內(nèi)部審計(jì)需要貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)才能真正發(fā)揮作用。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)要適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展新形勢(shì)的變化，綜合考慮醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理業(yè)務(wù)，將審計(jì)端口前移，推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)模式的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮監(jiān)督與評(píng)價(jià)的職能，從事后審計(jì)逐步轉(zhuǎn)向事前、事中的監(jiān)管審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的薄弱環(huán)節(jié)。既要進(jìn)行經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)面的廣覆蓋，又要有業(yè)務(wù)流程中的控風(fēng)險(xiǎn)，從“發(fā)現(xiàn)型”審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防型”審計(jì)。必須拓展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)范圍，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性進(jìn)行評(píng)價(jià)考量，提升資源配置的合理性。開(kāi)展事前、事中審計(jì)時(shí)需要將關(guān)注點(diǎn)放在問(wèn)題背后的原因分析與風(fēng)險(xiǎn)管控，注重風(fēng)險(xiǎn)管理方面的審查，強(qiáng)化審計(jì)咨詢服務(wù)職能，提高內(nèi)部審計(jì)效力，寓監(jiān)督于服務(wù)，在服務(wù)中實(shí)現(xiàn)監(jiān)督，充分