帶狀皰疹的護理查房

帶狀皰疹的護理查房王永1最新課件病史匯報姚桂芝，女，71歲，主因頭痛1周伴發(fā)熱1天。于2017年2月22日13:45以帶狀皰疹性神經痛收入我科?；颊呒韧哐獕翰∈?0年，氣管炎病史30多年，腦萎縮病史3年。2最新課件病歷匯報輔助檢查：中性粒細胞百分比81.4%↑，淋巴細胞計數(shù)0.76%↓，淋巴細胞百分比12.6%↓，紅細胞壓積37.4%↓，紅細胞平均體積94.8%↑，平均血紅蛋白量32.7↑，血小板壓積0.17%↓。于2017年2月23日鈉：135mmol/L↓,鈣2.05↓。顱腦MR示：腦內多發(fā)腔隙性梗死灶，老年性腦改變，副鼻竇炎，伴兩側下鼻甲肥大，兩側頸內動脈管部血管硬化，伴少許斑塊形成。3最新課件病歷匯報入院時查體：神志清楚，急性病容，測T：36.4,脈搏：74次/分，呼吸：19次/分，血壓140/80mmHg,右側上額頭皮見22cm-15cm紅斑，紅斑的基礎上見針尖至米粒大小群集性水泡，泡壁緊張，部分融成片，部分水破潰，結痂，伴局部輕度糜爛，滲出，右眼腫脹，睜眼困難，皮疹呈單側帶狀分布，未超過正中線，伴疼痛感。于2017年3月1日16:45體溫37.9度，多飲溫開水，最高體溫37.9度，給等癥治療，降至體溫正常。飲食及睡眠差。大小便正常。與2017年3月4日輔查鈣偏低，給于補鈣。4最新課件病史匯報入院第三天查體：患者神清，精神可，病情平穩(wěn)，右側上額部頭皮紅斑水泡破潰，部分結痂，右眼腫脹及睜眼困難較前緩解，頭痛好轉，納食一般，夜寐安，小便正常，大便正常。5最新課件醫(yī)療診斷1.帶狀皰疹性神經痛2.皰疹性結膜炎3.腦梗死6最新課件治療治療原則：抗病毒，止痛，消炎，防止并發(fā)癥a.全身治療b.局部治療c.物理治療物理治療：可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進皮損干凅和結痂7最新課件主要內容1.相關知識2.護理診斷3.護理措施8最新課件概念帶狀皰疹(HerpesZoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為＂纏腰火龍＂“纏腰火丹”，俗稱＂蜘蛛瘡＂。其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。

9最新課件發(fā)病機制1.水痘—帶狀皰疹病毒：70%水豆2.無或低免疫力的人群：30%隱性感染3.潛伏帶病毒者：潛伏于脊髓后神經節(jié)a.勞累過度b.創(chuàng)傷c.腫瘤d.感染等(抵抗力下降）4.病毒被激活：a.水泡b.神經痛10最新課件醫(yī)療診斷1.帶狀皰疹性神經痛2.皰疹性結膜炎3.腦梗死11最新課件臨床表現(xiàn)1.前驅癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力，低熱，納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神經痛（針刺樣，刀割樣，放電樣或麻木感等。）12最新課件臨床表現(xiàn)2.皮損特點：潮紅斑，丘疹，水泡，各簇水泡群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側，不超過正中線。(-)好發(fā)部位:a.肋神經53%b.頸神經20%c.三叉神經15%d.腰骶部神經11%13最新課件特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)：a.眼帶狀皰疹b.耳帶狀皰疹c.帶狀d.皰疹后遺神經痛14最新課件護理診斷

1.疼痛，與病毒侵犯三叉神經有關;2.有感染過的危險：與皰疹破潰有關；3.有視力減退的危險;4.有受傷的危險；5.皮膚完整性受損：與皰疹破潰有關；6.知識缺乏：缺乏疾病相關的知識；7.潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺癥神經痛，角膜潰爛，失明等。15最新課件護理措施（疼痛）1.同情安慰病人，使病人感到溫暖；2.穿寬松棉質衣物，防止衣服過小，過緊摩擦患處增加疼痛；3.評估疼痛的程度，疼痛評分為6分（長海痛尺）。4.分散注意力，心理支持及家人陪伴；5.協(xié)助病人采用保護性體位以減輕疼痛。6.遵醫(yī)囑應用止痛及營養(yǎng)神經藥：治療上予以抗病毒，抗感染，營養(yǎng)神經，改善微循環(huán)及對癥治療。16最新課件護理措施（有感染的危險）1.保持病室空氣清晰，溫度，濕度適宜；2.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；3.積極治療皰疹，防止破損，潰爛的發(fā)生；4.局部有破損及時換藥，保護創(chuàng)面不受感染；5.遵醫(yī)囑使用抗炎藥，阿昔洛韋，調節(jié)神經；6.觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細胞。17最新課件18最新課件護理措施（有感染的危險）1.保持病室空氣清晰，溫度，濕度適宜；2.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；3.積極治療皰疹，防止破損，潰爛的發(fā)生；4.局部有破損及時換藥，保護創(chuàng)面不受感染；5.遵醫(yī)囑使用抗炎藥，阿昔洛韋，調節(jié)神經；6.觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細胞。19最新課件護理措施（有視力減退的危險）

1.眼部分泌物多時用生理鹽水沖洗眼部，如有角膜潰瘍，禁用沖洗，可用棉簽擦除分泌物每日2-3次，防止眼瞼粘連；2.角膜，結膜受累時，注意做好眼部護理，囑病人不宜終日緊閉雙眼，應活動眼球，并使用更昔洛韋用凝膠滴右眼每日4次；3.洗臉面巾要保持清潔，勿讓污水濺入眼內；4.角膜皰疹有破潰，要防止眼球受壓，滴藥時動作輕柔。20最新課件護理措施（有受傷的危險）

1.床頭放置警示牌，避免突然改變體位，服藥后不要站立太久；2.如廁所或起床時有人陪伴，告知防跌倒事項，如：穿防滑鞋，保持地面通暢勿障礙物，地面潮濕時避免下地等；3.如有頭暈眼花癥狀應絕對臥床休息，使用床欄，協(xié)助完成生活護理。21最新課件帶狀皰疹具有一定傳染性，患者水皰皰液內存在大量水皰-帶狀皰疹病毒，痛過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人（或青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會直接傳染上帶狀皰疹。22最新課件護理措施（皮膚完整性受損）1.多休息，適當活動；2.水泡期對破潰的水泡盡量保持其完整性，水泡過大時可用無菌注射器抽取液體，切勿弄破水泡，避免感染。3.外用重組人干擾素凝膠涂擦，達到止癢，收斂，消炎目的；4.水泡破潰有滲液，通過硼酸粉濕敷，減少創(chuàng)面滲出，預防細菌感染；23最新課件護理措施（知識缺乏）1.病毒感染；2.常見誘因；a.創(chuàng)傷b.疲勞c.惡性腫瘤d.病后虛弱e.使用免疫抑制劑等3.系統(tǒng)藥物治療；阿昔洛韋愈后較持久免疫力24最新課件心理護理1.自限性疾病2.研究表明：生氣，急躁，信心不足等均可使病程延長3.應采用解釋，鼓勵，安慰等手段，幫助患者消除不良心里因素；25最新課件護理措施（潛在并發(fā)癥，帶狀皰疹后遺癥痛）遵醫(yī)囑按時發(fā)藥給患者，及時口服，告知患者積極配合治療，以免引起后遺癥痛。26最新課件飲食指導1.進食營養(yǎng)豐富食物，多食新鮮蔬菜，水果；2.慎食肥甘油膩食物，肥肉，糖類，牛奶等；3.禁食辛辣刺激性食物，生姜，辣椒，煙，酒牛，羊肉。27最新課件帶狀皰疹后遺癥神經痛定義：帶狀皰疹在發(fā)疹前，發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經痛，稱為帶狀皰疹相關性疼痛。皮損消退后，神經痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺癥神經痛。28最新課件出院指導1