陜西省陜南秦巴山區(qū)燃煤污染型氟砷中毒防治現(xiàn)狀分析

陜西省陜南秦巴山區(qū)燃煤污染型氟砷中毒防治現(xiàn)狀分析

陜西省位于中國西北部，總面積為20.6萬公里，總面積為290萬公里。北山和秦嶺把陜西分為三大自然區(qū):陜北黃土高原、關(guān)中平原和陜南秦巴山區(qū)。陜南秦巴山區(qū)中南部缺乏優(yōu)質(zhì)煤礦資源,居民生活燃料主要是當(dāng)?shù)厥a(chǎn)的含砷100mg/kg以上及含氟量在2000mg/kg左右的劣質(zhì)石煤,居民做飯、烤火釋放的高氟高砷污染室內(nèi)空氣、食品等,使生活在這一環(huán)境的人群發(fā)生慢性蓄積性中毒,從而造成了氟斑牙、氟骨癥和砷中毒在當(dāng)?shù)貜V泛流行,對人體危害極大。為此,陜西省及國家投入了大量人力及資金對病區(qū)實施改爐改灶,以提高病區(qū)群眾健康水平,解放生產(chǎn)力。1燃用高氟石煤區(qū)氟斑牙的檢出情況1980年經(jīng)調(diào)查,陜南秦巴山區(qū)的安康、漢中兩市8個縣46個鄉(xiāng)259個村被確定為病區(qū),病區(qū)人口14.95萬,氟斑牙患者10611人,成人氟骨癥患者5208人。20年后的2001年再次調(diào)查,確定安康、漢中市的9個縣(區(qū))124個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))1635個村,有291604戶燃用高氟石煤,受危害人口1130037人。被確定為病區(qū)的有1309個村250642戶977863人,氟斑牙患病率為56.54%,成人氟骨癥患者9.6萬人。2001～2003年線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)燃用高氟石煤區(qū)存在砷中毒病人。2004年陜西省組織專業(yè)人員在安康、漢中市8個燃用高氟石煤縣(區(qū))38個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))200個村調(diào)查,在186個村查出砷中毒病人11219例,患病率19.26%。同年,經(jīng)國家專家組考查確認(rèn)陜西省成為中國第二個燃煤型砷中毒病區(qū)省,見表1和表2。2防氟改灶經(jīng)費投入情況1980年發(fā)現(xiàn)該地區(qū)存在因高氟石煤而發(fā)生氟中毒流行后,陜西省只在小范圍內(nèi)搞過改灶試點,因缺乏資金投入而防治工作基本停滯?！熬盼濉逼陂g,陜西省政府實施地方病防治“惠民工程”,衛(wèi)生部門從省財政資助的地方病專款中投入防氟改灶專項資金400萬元,實施改灶38906戶15萬人。2002～2005年,由省扶貧辦在省財政扶貧資金中投資1250萬元,完成改灶120538戶,省衛(wèi)生廳2004年從省財政地方病防治專項經(jīng)費中投入防氟改灶專項資金100萬元,完成了12065戶的改灶任務(wù)。2005年,中央資助1400萬元用于陜西省陜南燃煤型氟、砷中毒病區(qū)的改灶工作,通過各級人員8個月的艱苦奮戰(zhàn),總計完成了4縣(區(qū))61鄉(xiāng)(鎮(zhèn))532個村85136戶的改灶項目,使全省累計改灶戶數(shù)達(dá)到252573戶,改灶率達(dá)到86.62%,受益人口百余萬,見表3。3氟污染的防治工作通過幾年來改灶效果監(jiān)測發(fā)現(xiàn),兒童氟斑牙病情呈持續(xù)下降趨勢,特別是中度以上氟斑牙檢出率顯著下降,患病率由改灶前的98.25%下降到66.07%,兒童尿氟呈波動式下降,室內(nèi)空氣、玉米及辣椒氟含量逐步下降,表明改爐改灶對于控制燃煤型氟中毒的流行具有明顯的成效。但另一方面,兒童氟斑牙檢出率及室內(nèi)空氣、玉米、辣椒氟含量等各項指標(biāo)均未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn),防氟改灶尚未達(dá)到理想效果,這也說明了理論與實際存在差距。從理論上講,通過改灶且正確使用合格爐灶,病情就會得到控制,包括氟斑牙在內(nèi)的各項指標(biāo)應(yīng)在改灶后逐步達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn),但實際上有多少爐灶能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)?多少戶能正確使用爐灶?通常的合格率及正確使用率都是通過在驗收中從觀察及詢問居民得到的理論數(shù)據(jù),而各項指標(biāo)所反映的才是最真實的爐灶合格率及正確使用率。因為,許多人在詢問時對答如流,但使用時并未按說的去做。這提示病區(qū)群眾不良生活習(xí)慣的頑固性,對防氟防砷改灶的認(rèn)識還不到位,不是一次、兩次、一年、兩年所能解決,健康教育宣傳及健康教育促進(jìn)是一項長期的、艱巨的,需要反復(fù)進(jìn)行的工作。4屋頂層的運行和經(jīng)驗4.1改灶項目策劃多年改灶工作使我們認(rèn)識到,一個經(jīng)過深入調(diào)查研究,遵照全國會議及文件精神,充分結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H所制定的完整的、成熟的項目管理與技術(shù)方案是項目成功的必要前提,它能使改灶工作有目的、有計劃、按時保質(zhì)完成。例如在改灶模式的選擇方面,陜西省對經(jīng)濟(jì)條件好的縣區(qū)實行以成品回風(fēng)爐為主,經(jīng)濟(jì)條件差的縣區(qū)實行以傳統(tǒng)爐具為主,深受當(dāng)?shù)夭块T及群眾歡迎,使改灶工作得以順利開展。4.2各級政府之間膜過,共同承擔(dān)目標(biāo)責(zé)任改灶是一項涉及千家萬戶的巨大工程,為了加強組織領(lǐng)導(dǎo)和管理,省、市、縣、鄉(xiāng)、村都成立了以政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。并且各級政府之間,各級部門之間,各級業(yè)務(wù)單位之間均層層簽訂了目標(biāo)責(zé)任書,明確了工作職責(zé),為項目的完成提供了責(zé)任保障。同時,省、市、縣也相應(yīng)成立了技術(shù)指導(dǎo)組和督導(dǎo)組,對改灶工作進(jìn)行多次、不定期的督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問題,提出整改意見和建議。省、市兩級還創(chuàng)辦、印發(fā)了8期《陜西省防氟防砷改灶工作快報》及《安康市防氟砷改灶工作簡報》,送達(dá)項目市、縣、鄉(xiāng)黨政一把手,隨時通報工作進(jìn)度,存在問題,推動了改灶工作順利進(jìn)行。4.3以解決群眾改灶工作,促進(jìn)群眾出工自籌資金的活動,探索創(chuàng)新服務(wù)方式爐具本身的工藝水平、修建爐灶的施工質(zhì)量沒有保證,改灶就是空談;資金不落實、不到位,改灶工作就無法開展,也不可能按時完成;不進(jìn)行健康教育,即使再好的爐灶也發(fā)揮不了應(yīng)有的防病作用。為了保證爐灶質(zhì)量,我們組織衛(wèi)生、財政、紀(jì)委及專業(yè)技術(shù)人員對爐具廠進(jìn)行考查,舉行公開招標(biāo)采購,選擇質(zhì)優(yōu)價廉的廠家簽訂合同,確定雙方應(yīng)履行的責(zé)任和義務(wù);因地爐的施工工藝和技術(shù)要求比較復(fù)雜,所以通過層層培訓(xùn),使每村經(jīng)過培訓(xùn)后的技工達(dá)2～4名,為改灶項目的順利完成奠定了基礎(chǔ)。在資金方面陜西省采取多渠道籌集,既有衛(wèi)生專項資金,也有扶貧資金,還有中央補助資金,都能不折不扣地落實、投入到改灶工作中,群眾亦能自籌資金,出工出力。健康教育方面,我們采取了氟砷中毒宣傳片在病區(qū)播放,制作宣傳牌,編印宣傳畫、墻報及健康教育手冊,在所有燃煤污染型氟、砷中毒病區(qū)中小學(xué)開設(shè)健康教育課,并建立了多個健康教育示范村等各種形式,開展了一系列的干預(yù)活動,取得了理想的效果,居民及學(xué)生的地方病防治知識知曉率及爐灶正確使用率有了很大提高。隨著退耕還林、封山育林保護(hù)生態(tài)環(huán)境工程及移民搬遷工作的開展,隨著居民經(jīng)濟(jì)收入的提高,以柴草為燃料的農(nóng)戶已不多見,使用石煤的戶數(shù)及病區(qū)范圍在不斷擴(kuò)大,改灶工作難以徹底完成。況且單純依靠政府行為也不是解決問題的根本辦法,必須在“改、管、護(hù)”方面探索建立一種長效機制,以保證即使在國家不投入的情況下,群眾也能結(jié)合家庭實際情況主動改灶,正確用灶,維護(hù)保養(yǎng)好灶。這就必須持續(xù)、反復(fù)進(jìn)行健康教育干預(yù),促使群眾的思維方式及行為方式發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變,以達(dá)到在改灶方面由國家全額包辦發(fā)展到國家補助,群眾少量出資出力,最后達(dá)到群眾出資出工自主改灶的目的;在爐灶使用方面由習(xí)慣用法發(fā)展到能正確使用,最終達(dá)到能堅持科學(xué)使用爐灶的目的;在爐灶維護(hù)方面由自己不出錢不珍惜,損