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××××××索道年度自檢報(bào)告(雙線往復(fù)式架空索道)自檢人員:自檢日期:××××××××索道公司序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論備注12(4)工作記錄3(1)崗位責(zé)任制4(2)安全操作規(guī)程5(3)管理制度6填寫(xiě)實(shí)測(cè)值789101112131415161718192021222324252627共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論備注28293031詳見(jiàn)附表13233343536373839404142詳見(jiàn)附表243填寫(xiě)實(shí)測(cè)值4445填寫(xiě)實(shí)測(cè)值4647484950共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論備注5152535455565758596061626364656667686970717273747576777879808182共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論備注8384858687填寫(xiě)實(shí)測(cè)值888990919293949596979899100101共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論備注102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122注:檢驗(yàn)結(jié)果處填寫(xiě)“實(shí)測(cè)值”、“符合要求”或者“無(wú)此項(xiàng)”,檢驗(yàn)結(jié)論處相應(yīng)填寫(xiě)“合格”或者“無(wú)此項(xiàng)”。共頁(yè)第頁(yè)附表1接頭的繩股插入點(diǎn)鋼絲繩直徑測(cè)量值自檢項(xiàng)目繩股插入點(diǎn)編號(hào)繩股插入點(diǎn)三個(gè)方向測(cè)量值(mm)鋼絲繩狀態(tài)(斷絲、松絲、松股)Ф1Ф2Ф3123456實(shí)際直徑平均值mm附表2各支架接地電阻測(cè)量值支架號(hào)接地電阻共頁(yè)第頁(yè)申明:我方已經(jīng)嚴(yán)格按照《客運(yùn)索道監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則》的要求,逐項(xiàng)對(duì)本索道進(jìn)行了認(rèn)真的自檢,對(duì)本報(bào)告提供的內(nèi)容、信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)人(簽字):(單位公章)年月日共
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