骶尾部藏毛竇兩種切口處理方法的臨床效果比較

骶尾部藏毛竇兩種切口處理方法的臨床效果比較

肝腫瘤是藏毛病的總稱。這是一種罕見的疾病。仙女的尾部是其的主要部位。這是一種慢性的子宮疾病，發(fā)生在仙女尾的臀部robot之間的軟組織中，其典型特征是內(nèi)臟蒼白。SPD好發(fā)于青春期的男性,而青春期前和40歲之后發(fā)病率明顯減少。筆者對我院自2008年1月至2014年1月期間收治并得到完整隨訪資料的68例骶尾部藏毛竇外科治療過程進行分析,現(xiàn)報告如下。1治療方法及隨訪1.1一般資料本組68例,男57例,女11例,男女比例5.18:1,年齡15~55歲,平均23.69歲,中位年齡21歲。病程0.25~180個月,平均18.49個月,中位病程為12個月。春季發(fā)病15例,夏季發(fā)病27例,秋季發(fā)病10例,冬季發(fā)病16例。職業(yè):學(xué)生28例,工人12例,文職人員7例,個體戶7例,其他3例,無業(yè)11例。有15例患者曾診斷為肛周膿腫,行膿腫切開引流術(shù),其中1例行2次切開排膿術(shù)、1例行3次切開排膿術(shù),術(shù)后0.5~60個月復(fù)發(fā),平均10.64個月;有9例于我院行藏毛竇切除一期縫合術(shù),其中2例行二次切除術(shù),術(shù)后3~72個月復(fù)發(fā),平均25.30個月;有1例于外院行“光子治療”,于治療后1個月復(fù)發(fā),其余43例均為首發(fā)。1.2專科查體有8例患者骶尾部見一腫物,未破潰;其余60例均有反復(fù)破潰流膿病史,其中43例有1個外口,11例有2個外口,5例有3個外口,1例有5個外口。所有患者發(fā)病部位均為骶尾部,且均未見內(nèi)口。直腸指檢和肛門鏡檢查均未見肛內(nèi)條索狀腫物,竇道走形均為頭側(cè)。有8例患者行骶尾部超聲檢查提示骶尾部囊實性低回聲包塊;有2例患者行CT掃描提示骶尾部皮下腫物。68例患者經(jīng)骨盆X線檢查均未見骶尾骨骨質(zhì)破壞。其中2例合并高血壓,2例合并肛瘺,1例合并貧血,1例合并肝硬化。1.3手術(shù)方法腫物無破潰者,手術(shù)開始前硬結(jié)注入適量亞甲藍,并以染色的腫物為中心作縱向梭形手術(shù)切口,完整切除包括竇道在內(nèi)的異常組織;腫物已破潰有外竇口形成者,用探針自外竇口向顱側(cè)緩慢仔細探查,并自外竇口向顱側(cè)注入適量亞甲藍使囊腫染色,在探針引導(dǎo)下完整切除竇道及已染色的異常組織。用雙氧水及0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗切口滿意后,按照是否縫合切口分為一期縫合組(30例)和切口敞開組(38例)。一期縫合組盡量消滅死腔,采用褥式縫合,必要時放置引流條;切口敞開組將創(chuàng)面底部筋膜進行縫合,敞開面放置凡士林紗條引流,所有標(biāo)本均行病理檢查。全組病理結(jié)果示:肉眼見灰黃色組織;光鏡下未見異型性增生,見皮下纖維組織增生,伴大量炎性細胞浸潤,其中26例送檢組織見毛發(fā)。1.4觀察和隨訪觀察2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex,BMI)、病程、發(fā)病季節(jié)、既往手術(shù)次數(shù)、腫塊大小(最大徑×最小徑)、竇道長度、腫塊距肛緣距離、外竇口數(shù)量、手術(shù)創(chuàng)口大小(橫徑×縱徑)、創(chuàng)口愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥的情況。對患者進行門診、電話隨訪,隨訪時間為3~12個月,觀察患者術(shù)后創(chuàng)口愈合情況及有無復(fù)發(fā),以藏毛竇術(shù)后1年無復(fù)發(fā)作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計學(xué)處理方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示,采用方差齊性levene檢驗(F檢驗),若2組數(shù)據(jù)方差齊采用t檢驗,若2組數(shù)據(jù)方差不齊,則用近似的t檢驗(t’檢驗)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者臨床情況和術(shù)后復(fù)發(fā)情況情況對比2.12組患者基本情況比較一期縫合組30例,其中男26例,女4例;創(chuàng)口敞開組38例,其中男31例,女7例。全組平均BMI25.02kg/m2,中位BMI24.53kg/m2。發(fā)病季節(jié):規(guī)定春夏秋冬分別計為1、2、3、4,一期縫合組發(fā)病季節(jié)為2.37±1.10,創(chuàng)口敞開組為2.42±1.08。2組患者在性別、年齡、BMI、病程、發(fā)病季節(jié)、既往手術(shù)次數(shù)方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。2.22組患者臨床情況比較一期縫合組創(chuàng)口愈合時間為14~29d,平均為18.6d;創(chuàng)口敞開組創(chuàng)口愈合時間為16~67d,平均38.8d。2組患者距肛緣距離、外竇口數(shù)量及住院天數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而2組患者囊腫大小、竇道長度、皮膚創(chuàng)口大小及創(chuàng)口愈合時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。2.3術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況一期縫合組和創(chuàng)口敞開組共有2例術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā),總復(fù)發(fā)率為2.94%,行竇道切除切口敞開換藥而治愈。一期縫合組有1例切口感染,發(fā)生率為3.33%,經(jīng)拆除部分縫線,充分引流換藥后于術(shù)后20d痊愈;創(chuàng)口敞開組有2例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染,發(fā)生率為5.26%,經(jīng)再次入院清創(chuàng)換藥后分別于術(shù)后68和60d治愈。3手術(shù)治療方式的選擇藏毛竇是一種多發(fā)生于骶尾部的罕見疾病,在歐美人中多見,有國外報道美國發(fā)病率約為26/10萬;在我國發(fā)病率較低,但隨著相關(guān)專業(yè)醫(yī)師對該病認識的進一步加深,近幾年國內(nèi)關(guān)于藏毛竇的報道明顯增多。本病的發(fā)病機制較為復(fù)雜,具體病因目前尚未完全清楚。目前,多數(shù)國內(nèi)外學(xué)者認為人在行走時隨著臀部的扭動和摩擦,臀中裂的毛發(fā)刺入到附近的皮膚內(nèi),形成短上皮化的管道,隨后毛發(fā)脫落,被上皮化的管道產(chǎn)生的吸力吸入,進而形成慢性感染或囊腫。本病的主要危險因素有久坐、BMI>25kg/m2、不潔的個人衛(wèi)生及體毛較多等。本研究表明,51.47%(35/68)患者是久坐的職業(yè)(學(xué)生和文職人員),患者的平均BMI為25.02kg/m2,這與上述觀點相符。藏毛竇的主要治療手段為手術(shù)治療。目前主要的手術(shù)方式有切開排膿術(shù)、竇道切除一期縫合術(shù)、竇道切除創(chuàng)口敞開術(shù)等。1切開排膿術(shù),主要適用于感染較重的藏毛竇患者,先行切開排膿術(shù),待炎癥控制后再試行藏毛竇切除及切口閉合術(shù);2切除一期縫合術(shù),適用于竇道及囊腫的深度較淺且無感染者;3竇道切除切口敞開術(shù),適用于傷口過大不能縫合以及手術(shù)后復(fù)發(fā)者,其并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較其他方法低,缺點為切口愈合時間長。目前國內(nèi)外對竇道切除后切口是否閉合以及閉合方式存有較大的分歧。而本研究表明,只要完整切除竇道及周圍異常組織,切口是否閉合主要與患者囊腫的大小、竇道的長度及皮膚創(chuàng)口的大小有關(guān),而與患者性別、年齡、病程長短、發(fā)病季節(jié)、距肛緣距離、外竇口數(shù)量、既往手術(shù)次數(shù)無關(guān)。本研究同時表明,相對于竇道切除一期縫合,創(chuàng)口敞開明顯增加創(chuàng)面愈合的時間,給患者帶來較大的身心傷害。而一期縫合患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小,是理想的手術(shù)方式。藏毛竇術(shù)后常見的并發(fā)癥有切口感染、切口裂開、切口出血等。Dudink等報道藏毛竇一期切除縫合者術(shù)后切口感染及切口裂開的發(fā)生率分別為54.5%和50%,而術(shù)后切口感染及切口裂開在竇道切除切口敞開者中的發(fā)生率均為5.6%。藏毛竇極少發(fā)生癌變,但國外有報道藏毛竇發(fā)生鱗狀細胞癌的情況。對于范圍較大的病灶,手術(shù)徹底切除病變組織后創(chuàng)面過大,創(chuàng)口縫合時易遺留死腔及皮膚張力過大,進而導(dǎo)致創(chuàng)口繼發(fā)感染、延遲愈合。本研究中,一期切除縫合者術(shù)后切口感染發(fā)生率為3.33%,竇道切除切口敞開者術(shù)后切口感染發(fā)生率為5.26%;術(shù)后無一例切口裂開,可能與明確病變情況、選擇恰當(dāng)手術(shù)治療方式有關(guān)。藏毛竇術(shù)后感染復(fù)發(fā)的原因與手術(shù)切除不徹底有關(guān),術(shù)中病灶切除的徹底性及創(chuàng)面閉合方法的合理性是防止藏毛竇術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,無論閉合切口多么困難,都應(yīng)堅持全