磨牙癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)系

磨牙癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)系

磨損是指在非生理功能狀態(tài)下，由于先天性牙齒狹窄和磨磨失神的現(xiàn)象，通常發(fā)生在夜間。它還伴有尖銳的牙齒和耳鳴的牙齒聲。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)是一類疾病的總稱,包括咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的疾病。這兩種疾病都是口腔臨床的常見(jiàn)病,在影響口頜系統(tǒng)健康的同時(shí),都在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量,特別是TMD,常由于疼痛、彈響等癥狀的持久性而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。磨牙癥與TMD是否存在因果關(guān)系目前尚未定論,本文就磨牙癥與TMD的關(guān)系和磨牙癥引起TMD的可能機(jī)制作一綜述。1tmd的發(fā)生機(jī)制磨牙癥是否是TMD的病因一直存在爭(zhēng)議,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)的機(jī)械負(fù)載對(duì)TMD的發(fā)生有重要作用,磨牙癥是誘發(fā)TMD以及TMD癥狀持續(xù)存在的因素之一;而部分學(xué)者認(rèn)為磨牙癥能夠緩解TMD的進(jìn)展;也有部分學(xué)者認(rèn)為磨牙癥與TMD的發(fā)生無(wú)關(guān)。1.1牙癥與tmd的關(guān)系磨牙癥患者TMD的患病率往往比正常人群高,Ciancaglini等報(bào)道磨牙癥患者閉口困難、大開(kāi)口困難、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)疼痛和關(guān)節(jié)僵硬或疲勞的發(fā)生率分別是非磨牙癥患者的2.5、1.9、1.7、1.9和1.5倍。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者TMD患病率為62.5%,明顯高于非磨牙癥人群,他們認(rèn)為不管是臨床診斷還是根據(jù)PRI(pantographicreproducibilityindex)指數(shù)診斷,磨牙癥與TMD都有關(guān)系。Mundt等采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者更容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)壓痛,女性磨牙癥患者咀嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。臨床觀察發(fā)現(xiàn)TMD患者常有磨牙或緊咬牙的趨勢(shì)。Manfredini等調(diào)查了212例按顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為TMD的患者中磨牙癥的患病率,發(fā)現(xiàn)有肌筋膜痛伴關(guān)節(jié)盤移位、肌筋膜痛伴其他關(guān)節(jié)異常以及單純肌筋膜痛的患者中,磨牙癥的患病率分別為87.5%、73.3%和68.9%,明顯高于正常對(duì)照的普通人群。Pergamalian等研究84例診斷為TMD的患者,結(jié)果47.6%受試者經(jīng)常磨牙,32.1%偶爾磨牙,只有11.9%不存在磨牙現(xiàn)象。磨牙癥與肌功能紊亂的相關(guān)性比與關(guān)節(jié)盤移位及其他關(guān)節(jié)病理改變更為明顯。有研究表明肌肉的疼痛癥狀與慢性長(zhǎng)期磨牙的關(guān)系最密切,超過(guò)2/3磨牙癥患者存在翼外肌區(qū)疼痛,而且?guī)缀跻话牖颊咛弁闯潭葹閯×?慢性肌筋膜痛與緊咬牙伴夜間磨牙患者存在明顯正相關(guān)。1.2生物免疫反應(yīng)中項(xiàng)目有學(xué)者認(rèn)為,磨牙癥可能緩解TMD的進(jìn)展,他們的研究發(fā)現(xiàn)有磨牙癥者,伴TMD癥狀的比例較低;而無(wú)磨牙癥者,伴TMD癥狀的比例較高。故推測(cè)磨牙癥是機(jī)體代償能力較強(qiáng)的一種表現(xiàn),機(jī)體對(duì)于致病因素的異常刺激,以磨牙癥的形式代償,在一定程度上緩解了其對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的致病作用。磨牙癥可能是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制,當(dāng)存在咬合干擾時(shí),為了減少對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)的影響,咬合干擾通過(guò)刺激牙周機(jī)械感受器引起升頜肌群反應(yīng)性調(diào)節(jié)興奮,導(dǎo)致不自主的牙齒磨耗現(xiàn)象即磨牙癥的發(fā)生。1.3tmd與牙磨治Kieser等認(rèn)為TMD癥狀隨年齡的增加而減少,青少年磨牙癥者能夠自愈而不會(huì)發(fā)展為成年磨牙癥。他們對(duì)150例診斷為磨牙癥并存在TMD癥狀的6~9歲患兒進(jìn)行了5年的追蹤觀察,5年后126例患兒仍存在TMD癥狀,但僅有17例仍存在磨牙癥,故他們認(rèn)為磨牙癥與TMD癥狀無(wú)關(guān),磨牙癥并不是TMD的病因。牙齒磨損是磨牙癥最普遍和最典型的臨床表現(xiàn),有報(bào)道在6個(gè)月的觀察期內(nèi)磨牙癥患者的牙齒磨損程度是對(duì)照組的5倍。但有研究表明牙齒磨損與TMD并沒(méi)有明顯相關(guān)關(guān)系,Hirsch等通過(guò)對(duì)1011名兒童和青少年的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)并不是牙齒磨損越嚴(yán)重越易患TMD,與John等對(duì)成年人的研究結(jié)果一致,提示牙齒磨損與TMD關(guān)節(jié)疼痛關(guān)系不大,治療牙齒磨損并不能預(yù)防TMD的發(fā)生,進(jìn)而推測(cè)磨牙癥對(duì)TMD影響不大。2引發(fā)tmd的嘴唇癥到目前為止,多數(shù)學(xué)者還是認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)的機(jī)械負(fù)載對(duì)TMD的發(fā)生有重要作用,磨牙癥是誘發(fā)TMD以及TMD癥狀持續(xù)存在的因素之一。但磨牙癥對(duì)TMD的致病機(jī)制尚不清楚,可能包括解剖結(jié)構(gòu)、肌電、神經(jīng)途徑和相互誘導(dǎo)過(guò)程。2.1下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)終生不斷改建,在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)改建,是對(duì)新的咬合關(guān)系的功能性適應(yīng),超過(guò)這個(gè)范圍,就可能產(chǎn)生病理性變化。磨牙癥是一種不對(duì)稱的下頜運(yùn)動(dòng),其對(duì)咀嚼系統(tǒng)的反復(fù)有害加載導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤承受不同的負(fù)載分配。有學(xué)者建立下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)的顳下頜關(guān)節(jié)有限元模型,發(fā)現(xiàn)持續(xù)性磨牙對(duì)關(guān)節(jié)施加異常壓力,由于受到關(guān)節(jié)盤前面顳骨表面的壓縮作用,工作側(cè)盤突復(fù)合體的側(cè)方發(fā)生很大的形變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤側(cè)方穿孔,關(guān)節(jié)韌帶損害,關(guān)節(jié)盤移位。磨牙癥也是一種異常的機(jī)能活動(dòng),這種異?；顒?dòng)改變了關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑特性,使關(guān)節(jié)盤和髁突產(chǎn)生摩擦,導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變。Guler等用核磁共振成像研究磨牙癥患者和非磨牙患者的關(guān)節(jié)炎性滲出、關(guān)節(jié)盤移位、髁突骨質(zhì)改變和關(guān)節(jié)盤形態(tài)的差異,發(fā)現(xiàn)磨牙癥組不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的發(fā)生率高于對(duì)照組,而且前者髁突骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)盤形態(tài)改變和關(guān)節(jié)炎性滲出的比率均明顯高于后者。2.2下頜異常行為長(zhǎng)期的夜間磨牙行為,逐漸造成咀嚼肌的緊張性增高,當(dāng)磨牙癥的強(qiáng)度超過(guò)了肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的承受能力,則引起顱面部慢性疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)受限,表現(xiàn)為咀嚼肌功能紊亂。Molina等發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者下頜異常行為明顯,而且隨著磨牙癥的加重,下頜異常行為增加,從而增加咀嚼肌的活性,導(dǎo)致TMD癥狀體征的出現(xiàn)。而引起嚴(yán)重磨牙癥患者下頜異常行為頻率增加的原因仍不明確,還需要進(jìn)一步研究。然而,Arima等用多導(dǎo)睡眠儀對(duì)磨牙癥和顱面痛患者的對(duì)照研究表明顱面痛與夜間咀嚼肌活動(dòng)的降低有關(guān),而不是與夜間咀嚼肌活動(dòng)的增加有關(guān)。2.3性自發(fā)牙運(yùn)動(dòng)的疼痛域值研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期咀嚼口香糖和緊咬牙使肌肉傷害性感受器致敏,健康成年男性自發(fā)磨牙運(yùn)動(dòng)明顯降低雙側(cè)咬肌的疼痛域值。因此學(xué)者們認(rèn)為長(zhǎng)期磨牙的機(jī)械刺激可能增加面部和咀嚼肌傷害性感受器的興奮性,使患者傳入傷害性感受器活化,疼痛敏感性增加,從而對(duì)傷害性和非傷害性刺激均產(chǎn)生疼痛。2.4牙周組織的牙法治療正常咀嚼時(shí)的咬合力為98~196N,而磨牙癥產(chǎn)生的咬合力可高達(dá)980N。這是因?yàn)檠乐苣?nèi)有本體感受器,能較好地感受咬合力,當(dāng)咬合力超過(guò)牙周組織所能承受的最大咬合力時(shí),通過(guò)本體感受器產(chǎn)生痛覺(jué),從而減少咀嚼壓力,保護(hù)整個(gè)口頜系統(tǒng)。而磨牙癥患者的夜間防御性反