腹腔鏡闌尾切除術(shù)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)1精品課件概述1983年德國醫(yī)生Semm完成了首例真正意義上的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，與普通方法相比，該方法具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，痛苦輕，術(shù)后切口感染率低等優(yōu)點，對于難以確診、懷疑有闌尾炎的病例，采用腹腔鏡檢查明確診斷同時行確定性切除。2精品課件腹腔鏡可以充分探查腹腔，利于鑒別婦科疾病及泌尿外科疾病，發(fā)現(xiàn)早期隱匿的疝氣。另外對于妊娠期闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術(shù)有其獨特的優(yōu)勢。有研究表明，對于孕期小于20周的闌尾炎，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)對母嬰都是安全的。3精品課件適應(yīng)癥1急、慢性闌尾炎2妊娠20周內(nèi)的急性闌尾炎4精品課件禁忌癥1因嚴(yán)重心肺疾病等不能耐受氣管插管全身麻醉的患者2有腹腔復(fù)雜手術(shù)病史考慮可能腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重粘連者3合并休克，以及嚴(yán)重水、電解質(zhì)平衡紊亂的患者5精品課件6精品課件體位和站位7精品課件病人平臥位術(shù)者站在患者左手，扶鏡手站在術(shù)者上方護(hù)士在術(shù)者的左手顯示器在術(shù)者對側(cè)麻醉在患者頭側(cè)8精品課件常用的穿刺位置9精品課件常用的穿刺位置10精品課件單孔腹腔鏡闌尾切除選擇臍下緣作為穿刺部位11精品課件手術(shù)步驟首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重點探查右下腹部。如果化膿性闌尾炎，膿苔較多，有大網(wǎng)膜、回腸或盲腸覆蓋包裹，需用無損鉗分離。漿膜下闌尾，不能用電刀游離，以免損傷盲腸。化膿壞疽性闌尾炎應(yīng)避免過度牽拉，以防止闌尾破裂，糞石脫落，膿液溢出等。12精品課件暴露闌尾及其系膜13精品課件緊貼根部穿過系膜14精品課件15精品課件帶入7號絲線16精品課件結(jié)扎系膜17精品課件切斷系膜18精品課件使用超聲刀凝斷闌尾系膜是很方便的，也是很安全的，要注意工作面朝向可視方向。19精品課件7號絲線結(jié)扎闌尾根部20精品課件套扎器會明顯縮短手術(shù)時間21精品課件結(jié)扎后22精品課件切斷闌尾后裝袋，開始包埋殘端23精品課件2-0縫針盲腸內(nèi)側(cè)開始24精品課件25精品課件闌尾殘端推入腸腔，收緊荷包。26精品課件27精品課件切斷闌尾后裝入標(biāo)本袋內(nèi)并沖洗28精品課件沖洗標(biāo)本袋的目的：防止穿刺孔的感染。標(biāo)本的取出，一般通過臍部的穿刺孔取出，如果標(biāo)本過粗，可通過標(biāo)本袋內(nèi)將標(biāo)本分次取出。化膿嚴(yán)重的，可以于右下腹部置入引流管。29精品課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)