哌拉西林他唑巴坦鈉的不良反應(yīng)

哌拉西林他唑巴坦鈉的不良反應(yīng)

它是一種半合成的光譜酪氨酸，屬于丙酸酪氨酸，具有廣泛的抗菌譜，但不適合慶青素酶。他唑巴坦鈉是舒巴坦鈉的衍生物,具有廣譜抑制β-內(nèi)酰胺酶的作用,抑酶活性較強(qiáng)。哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉組成復(fù)方制劑,擴(kuò)大了抗菌譜,又增強(qiáng)了抗菌活性,在臨床抗菌治療中占有重要的地位?，F(xiàn)就其臨床應(yīng)用中產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié),供臨床參考。1變質(zhì)1.1神志不清情況患男,60歲,以糖尿病壞足入院,既往無藥物過敏史,青霉素皮試(-),注射哌拉西林鈉他唑巴坦鈉20min后出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁不安既而出現(xiàn)神志不清。查體:體溫正常,心率60次·min-1,呼吸20次·min-1,血壓10.64/6.65kPa。即刻給予吸氧、抗休克藥物、補(bǔ)液擴(kuò)容治療,30min后患者神志恢復(fù),血壓13.3/9.31kPa,尿量500mL,搶救成功。1.2皮膚長期失血型病例,獨(dú)皮膚質(zhì)伴寒戰(zhàn)患男,20歲,無明顯誘因出現(xiàn)咯血、咳嗽、咯痰(無心、肝、腎病史),考慮為肺結(jié)核,予以抗感染及止血治療。給予HRLE(H:異煙肼,RL:利福噴丁,E:乙胺丁醇)治療1周,哌拉西林/他唑巴坦4.5g,加9g·L-1氯化鈉注射液(NS)500mL,靜脈滴注。當(dāng)藥物滴入約10min后,患者感頭痛,全身皮膚瘙癢伴寒戰(zhàn)。查體:血壓11.97/5.32kPa,全身皮膚大面積蕁麻疹,雙肺呼吸音清晰,心律齊。考慮為藥物致變態(tài)反應(yīng),于是停止使用哌拉西林/他唑巴坦,遂給予抗變態(tài)反應(yīng)治療,皮疹逐漸消退。1.3皮膚型紅fig患女,64歲。因高熱、畏寒、咳嗽、咳鐵銹色痰,伴胸痛、氣促3日入院,診斷大葉性肺炎。給予哌拉西林/他唑巴坦鈉4.5g,加入NS250mL,靜滴,1日2次,3d后,全身出現(xiàn)細(xì)小紅疹,繼而發(fā)展為彌散性潮紅、腫脹,伴瘙癢,立即停藥,隨后全身皮膚皺褶部位出現(xiàn)小水泡,伴糜爛、滲液、結(jié)痂,灼癢感重,部分皮膚鱗片狀脫屑。診斷為剝脫性皮炎。對癥治療,1周后病情好轉(zhuǎn)。2神經(jīng)系統(tǒng)的副作用2.1安氏原螯蝦局部感染患女,68歲。因泌尿系統(tǒng)感染給予哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉3.375g,溶于NS100mL中靜脈滴注,1日2次。感染得到控制,13d后停藥。可是10d后患者又出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀,再次給予同批號(hào)哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉注射劑3.375g,溶于NS100mL(批號(hào)同前)中靜脈滴注?；颊哂诘?劑滴注結(jié)束時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐,抖動(dòng),四肢末端出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑,頸部及四周皮膚可見紅色斑丘疹。對癥治療后好轉(zhuǎn),皮疹3d內(nèi)消退,患者未再出現(xiàn)不適。2.2雙下肢肌注反射升血壓患男,84歲,因咳嗽、咳痰、發(fā)熱入院。確診為下呼吸道感染。行青霉素皮試(-)后予哌拉西林/他唑巴坦(國產(chǎn))4.5g+50g·L-1葡萄糖注射液250mL靜脈滴注,1日2次。用藥當(dāng)晚24時(shí)許,患者突然出現(xiàn)煩躁不安。雙上肢陣攣性抽搐,15min后緩解。次日續(xù)用哌拉西林/他唑巴坦。至23時(shí)許又出現(xiàn)上述反應(yīng),查體:雙上肢肌肉張力高,雙手肌力4級。肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。停藥,3d后上述癥狀消失。3血液系統(tǒng)副作用3.1細(xì)胞熱及細(xì)胞24g的不良反應(yīng)患女,56歲。因肝膿腫靜滴NS100mL+哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉4.5g,8h1次,使用至第16d晚,患者開始畏寒、發(fā)熱,體溫達(dá)39.4℃,給予安乃近針0.4g退熱,第17d晨血常規(guī)示:白細(xì)胞1.4×109·L-1、中性粒細(xì)胞39.4%,肌注氯地他敏針10mg,給予升白胺片4片(1日3次),葉綠酸銅鈉片2片(1日3次)。第18d晨血常規(guī)示:白細(xì)胞0.7×109·L-1、中性粒細(xì)胞10.2%,并再發(fā)高熱達(dá)40℃。考慮為粒細(xì)胞減少癥,當(dāng)天停用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉,并肌肉注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子200μg,靜脈滴注地塞米松10mg。第19d血常規(guī)示:白細(xì)胞9.2×109·L-1、中性粒細(xì)胞73.2%,血象基本恢復(fù)。3.2g的血常規(guī)示2例慢性腎盂腎炎急性發(fā)作患者,分別靜滴哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉6.75g和4.5g溶于NS200mL中,1日2次,分別在療程10d和16d后血常規(guī)示:白細(xì)胞2.4×109·L-1和1.4×109·L-1,給予升白及對癥治療,分別在2d和3d后復(fù)查血常規(guī)示:白細(xì)胞8.0×109·L-1和6.0×109·L-1。3.3血常規(guī)及血小板減少指標(biāo)患女,32歲。診斷為右膝外傷,韌帶損傷,皮膚缺損。給予哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉4.5g,1日2次,靜脈滴注抗感染。次日血常規(guī)除血紅蛋白偏低外,其余均正常,其中WBC6.2×109·L-1,PLT397×109·L-1,第3d給予哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉4.5g,1日3次,靜脈滴注。用藥20d后血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少(WBC0.5×109·L-1,PLT84×109·L-1,WBC0.6×109·L-1,PLT94×109·L-1)。隨即停用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉,給予升白藥物等對癥支持治療,6d后血常規(guī)基本正常。4其他4.1減少凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度患男,82歲,因肺部感染給予哌拉西林/他唑巴坦4.5g+NS100mL,靜脈滴注,8h1次。次日患者大便隱血(++++)。查凝血酶原時(shí)間(PT)由11.3s增加到15.8s,凝血酶原活動(dòng)度(PA)由140.9%降到76.9%。靜脈滴注酚磺乙胺、氨甲苯酸,肌肉注射維生素K1,第3d仍便血。停用哌拉西林/他唑巴坦,改用環(huán)丙沙星、阿奇霉素抗感染治療。1d后,患者便隱血陰性,PT和PA值恢復(fù)正常。4.2血?jiǎng)┝縢s患男,68歲,因患腰椎間盤突出癥、椎管狹窄,癥狀加重行動(dòng)困難,入院手術(shù),患者術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均正常,術(shù)后用藥:哌拉西林/他唑巴坦鈉6.75g加入NS250mL,靜滴,每日2次,用藥12d。β-七葉皂苷鈉25mg加入50g·L-1葡萄糖注射液(GS)500mL靜滴,每日1次;三磷酸胞苷二鈉注射液80mg加入GS250mL靜滴,1日2次;甲潑尼龍80mg(口服,每日1次,7d),第5d患者開始惡心、嘔吐,無食欲。并感尿量明顯減少(24h約1L)。查:血肌酐306μmol·L-1,肌酐清除率24.7mL·min-1,24h尿蛋白定量3.6g。診斷為藥源性腎病合并急性腎功能不全。給予保腎治療,用藥24d后查:血肌酐134μmol·L-1。治療1個(gè)月后,查血肌酐116μmol·L-1。5不良反應(yīng)發(fā)生情況哌拉西