水腫淋巴水腫中醫(yī)臨床路徑精編WORD版

IBMsystemofficeroom【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】IBMsystemofficeroom【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】水腫淋巴水腫中醫(yī)臨床途徑精編WORD版水腫（淋巴水腫）的中醫(yī)臨床途徑途徑闡明：本途徑適合西醫(yī)診療為淋巴水腫的住院患者一、水腫的中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為水腫西醫(yī)診療：第一診療為下肢淋巴水腫（ICD-10編碼：L03.11）（二）診療根據(jù)1.疾病診療中醫(yī)診療原則：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會制訂《中醫(yī)外科常見病診療指南（）》進(jìn)行診療。（1）臨床體現(xiàn)：早期患肢或患處呈凹陷性水腫，抬高局部可減輕腫脹。通過一段時間，水腫逐步變成非凹陷性，且皮膚變厚、毛孔增大、角化粗糙。病久者肢體明顯增粗或陰囊腫大，可妨礙運(yùn)動功效。有的淋巴水腫可并發(fā)感染，體現(xiàn)近似丹毒或蜂窩織炎，有局部紅腫、疼痛、皮溫和（或）體溫升高。。（2）CT與MRI檢查：淋巴水腫的皮下組織，呈粗糙的蜂窩樣變化，尚有可能發(fā)現(xiàn)與淋巴水腫有關(guān)的其它病變。參考《外科學(xué)》第七版（人民衛(wèi)生出版社）。1.重要臨床體現(xiàn)：①水腫，自肢體遠(yuǎn)端向近端擴(kuò)展的慢性進(jìn)展行無痛性浮腫，可累及生殖器及內(nèi)臟。②皮膚變化，色澤微紅，皮溫略高；皮膚日益增厚，苔蘚狀或枯皮樣變；疣狀增生；后期呈“象皮腿”。③繼發(fā)感染，多數(shù)為β型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的蜂窩織炎或淋巴管炎，出現(xiàn)局部紅腫熱痛及全身感染癥狀④。潰瘍，輕微皮膚損傷后出現(xiàn)難以愈合的潰瘍。⑤惡變。少數(shù)病例可惡變成淋巴管肉瘤。2.CT與MRI檢查：淋巴水腫的皮下組織，呈粗糙的蜂窩樣變化，尚有可能發(fā)現(xiàn)與淋巴水腫有關(guān)的其它病變。2.疾病分期（1）Ⅰ期：呈凹陷性浮腫，抬高肢體可大部分或完全緩急，無明顯皮膚變化。（2）Ⅱ期：肺凹陷性浮腫，抬高肢體不能緩和，皮膚明顯纖維化。（3）Ⅲ期：肢體不可逆性浮腫，重復(fù)感染，皮膚及皮下組織纖維化和硬化，呈典型“象皮腿”外觀。3.癥候診療濕熱下注證：急性淋巴水腫，發(fā)于下肢，局部水腫，皮色微紅，皮溫略高。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰瘀互結(jié)證：慢性淋巴水腫，非凹陷性水腫，皮膚變化，日益增厚，苔蘚狀或枯皮樣變，疣狀增生。舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈弦。（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)重點(diǎn)?？频ざ緟f(xié)作組制訂的“丹毒中醫(yī)診療方案”（四）原則住院日為≤10天。（五）進(jìn)入途徑原則：1.第一診療必須符合下肢淋巴水腫的患者。2.合用于下肢淋巴水腫的患者。3.患者同時含有其它疾病，但在住院期間既不需要特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時，能夠進(jìn)入途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項(xiàng)目1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、血糖；（3）心電圖、下肢動靜脈彩超。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇胸部X線片等。（八）治療辦法：1、辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥濕熱下注證：治法清熱解毒、利濕消腫。推薦方劑：四妙勇安湯加減。玄參、當(dāng)歸、金銀花、甘草等。痰瘀互結(jié)證：治法活血化瘀、化痰軟堅(jiān)推薦方劑：桃紅四物湯加減。地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花等。2、外治法貼敷療法（1）外敷膏藥：野葛膏中用野葛以散風(fēng)清熱解毒，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，附子、細(xì)辛、烏頭、蜀椒等祛風(fēng)除濕，溫陽散寒，通絡(luò)止痛。（2）中藥濕敷：消栓通脈散，方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)；麻黃發(fā)汗利水；炒白術(shù)健脾利水；花椒、艾葉、姜黃、桑枝溫通經(jīng)絡(luò)；紅花、蘇木活血化瘀；檳榔、透骨草利水消腫，軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，通過外敷患肢達(dá)成利水消腫、軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀的作用。針灸：針刺的感受器是神經(jīng)、血管及淋巴的符合構(gòu)造，針刺艾灸時淋巴液流速和免疫功效有所變化。電針可改善創(chuàng)傷所致的炎癥反映，使肥大細(xì)胞數(shù)增加，增進(jìn)肉芽主治成纖維細(xì)胞凋亡，克制過分的炎癥反映，避免瘢痕增生。中藥熏蒸：中藥穿山甲、獨(dú)活、乳香、細(xì)辛、川芎天南星等煎湯，外用熏洗。3、手術(shù)治療：①切除纖維化皮下組織后植皮術(shù)。②重建淋巴循環(huán)，應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)做淋巴管-靜脈吻合術(shù)、淋巴結(jié)-靜脈吻合術(shù)③帶蒂組織移植術(shù)。4、其它療法機(jī)械無力療法。涉及氣囊壓迫、梯度壓力套及復(fù)合物理療法。5、內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考中華中醫(yī)藥學(xué)會制訂《中醫(yī)外科學(xué)常見病診療指南（）》解決。6、護(hù)理調(diào)攝1.生活起居：患者應(yīng)臥床休息，制動，抬高患肢30°。注意足部清潔，避免搔抓，主動治療皮膚破損及足癬。2.飲食調(diào)理：清淡飲食，禁忌辛辣、油膩油炸、葷腥等。3.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，消除焦慮等不良情緒。（九）出院原則1.發(fā)熱，局部紅腫熱痛明顯改善。2.下肢皮色恢復(fù)正常或基本正常。（十）變異及因素分析1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2.合并其它系統(tǒng)疾病者，治療期間疾病加重，需特殊解決，退出本途徑。3.治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)內(nèi)陷、紅絲疔、局部化膿等，退出本途徑。4.因患者及家眷意愿影響本途徑的執(zhí)行，退出本途徑。二、水腫（淋巴水腫）中醫(yī)臨床途徑表單合用對象：第一診療為下肢淋巴水腫（ICD-10編碼：L03.11）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：發(fā)病時間： 年月日時分 住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤10天實(shí)際住院日： 天時間年月日（第1天）年月日（第2-3天）年月日（第4-9天）年月日（第10天）主要診療工作詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行必要的輔助檢查完畢初步診療中醫(yī)辨證擬定治療辦法辨證口服湯藥、中成藥外治法其它治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療完畢病歷與患者、家眷溝通交待病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候診療注意證候變化根據(jù)病情檢查有關(guān)指標(biāo)上級醫(yī)師查房：評定治療效果，調(diào)節(jié)或補(bǔ)充診療方案防治并發(fā)癥中醫(yī)四診信息采集注意證候變化上級醫(yī)師查房：評定治療效果，調(diào)節(jié)或補(bǔ)充診療方案完畢復(fù)診統(tǒng)計(jì)病情評定判斷治療效果制訂隨訪計(jì)劃制訂康復(fù)計(jì)劃交待出院注意事項(xiàng)和隨訪方案完畢出院統(tǒng)計(jì)告知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射劑口服中成藥外治法其它治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、血糖心電圖其它長久醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射劑外治法其它治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑：繼續(xù)完善入院檢查對癥解決長久醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射劑外治法其它治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及入院檢查異常項(xiàng)目病情變化時隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨訪重要護(hù)理工作做入院介紹入院健康教育指導(dǎo)患者進(jìn)行有關(guān)輔助檢查觀察并統(tǒng)計(jì)病情變化按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理方