支氣管肺炎綜述

支氣管肺炎診療常規(guī)【概述】支氣管肺炎（bronchopneumonia）是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲下列的嬰幼兒多見，細(xì)菌、病毒均可引發(fā)，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，重要臨床體現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。X線檢查:早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，后來(lái)兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成片狀陰影，甚至涉及節(jié)段?？捎蟹螝饽[、肺不張。細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞漿可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或偏低，亦有少數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)變異型淋巴細(xì)胞?！驹\療原則】

1．重要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。2．體征:早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，后來(lái)可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音。3.輔助檢查：（1）X線檢查

早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，后來(lái)兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成片狀陰影，甚至涉及節(jié)段?？捎蟹螝饽[、肺不張。（2）外周血:細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱?，亦有少數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)變異型淋巴細(xì)胞。C反映蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時(shí)血清CRP值多上升，而非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯?！炯{入原則】1.單純小葉性肺炎，無(wú)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功效障礙。無(wú)其它并存疾病。2.無(wú)膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥?！九懦瓌t】1.不符合納入原則者。2.血、尿、糞常規(guī)，肝腎功、電解質(zhì)重度異常，心電圖和心肌酶等重度異常?！局委煶Ｒ?guī)】

采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功效、對(duì)癥治療、避免和治療并發(fā)癥。

1．室內(nèi)空氣要流通，以溫度18～20℃、濕度60％為宜。必要時(shí)吸氧。經(jīng)常變換體位，注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

2．抗感染治療

（1）抗生素治療：明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥品：在未獲培養(yǎng)成果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥品；慣用青霉素類、頭孢菌素類。

（2）抗病毒治療：①利巴韋林（病毒唑）：可霧化吸入和靜脈點(diǎn)滴。3.對(duì)癥診療。【出院原則】普通應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，癥狀、體征消失后3天。

【質(zhì)量原則】平均住院日:10天。療效原則：治愈率≥95%，病死率＜1%.荊隆宮鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院治療臨床途徑指南編碼：疾病名稱：支氣管肺炎合用對(duì)象：支氣管肺炎擬行：內(nèi)科治療住院日期：年月日/出院日期：__年__月_____日預(yù)期住院天數(shù)：7-14天/實(shí)際住院天數(shù)：_____天住院日數(shù)第一天（住院日）第二天第三天日期臨床評(píng)定病史詢問及體格檢查評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)首程及入院統(tǒng)計(jì)住院診察床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組靜脈采血醫(yī)療廢物解決霧化吸入必要時(shí)吸氧皮試小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物解決霧化吸入吸氧(必要時(shí))小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物解決霧化吸入吸氧(必要時(shí))檢查血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)C-反映蛋白心肌酶肝功效腎功效X線胸部正位片（DR）藥劑生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥品：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨溴索針霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明顯時(shí)）布地奈德混懸液、特布他林霧化液等對(duì)癥解決：對(duì)癥補(bǔ)液5--10%葡萄糖生理鹽水10%氯化鉀解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥品：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨溴索針霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明顯時(shí)）布地奈德混懸液、特布他林霧化液等對(duì)癥解決：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥品：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨溴索針霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明顯時(shí)）布地奈德混懸液、特布他林霧化液等對(duì)癥解決：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等衛(wèi)生材料一次性霧化器營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食排泄活動(dòng)臥床休息臥床休息臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教給患者及家眷病情告知書囑家眷為患兒勤翻身、叩背，保持氣道暢通囑家眷為患兒勤翻身、叩背，保持氣道暢通囑家眷為患兒勤翻身、叩背，保持氣道暢通護(hù)理及衛(wèi)教入院宣傳教育；入院護(hù)理評(píng)定患者檢查指導(dǎo)；住院基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)變異□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜醫(yī)生簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜126住院日數(shù)第四天第五天第六天日期臨床評(píng)定評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物解決霧化吸入小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物解決霧化吸入小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物解決檢查血常規(guī)胸片CRP肝功效心肌酶會(huì)診藥劑生理鹽水注射液葡萄糖注射液抗生素或抗病毒藥品阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟過(guò)敏者用用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥品：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨溴索針霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明顯時(shí)）布地奈德混懸液、特布他林霧化液等對(duì)癥解決：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥品：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨溴索針口服藥：蛇膽川貝液、氨溴索口服液、甘草口服液等霧化吸入：生理鹽水、地塞米松針、對(duì)癥解決解：熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥品：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨溴索針口服藥：蛇膽川貝液、氨溴索口服液、或甘草口服液等對(duì)癥解決：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等衛(wèi)生材料營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食排泄活動(dòng)臥床休息臥床休息臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教囑家眷為患兒勤翻身、叩背，保持氣道暢通囑家眷為患兒勤翻身、叩背，保持氣道暢通囑家眷為患兒勤翻身、叩背，保持氣道暢通護(hù)理及衛(wèi)教病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)變異□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第七天第八天第九天日期臨床評(píng)定評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物解決小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物解決小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物解決檢查出院前日復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)+潛血實(shí)驗(yàn)C-反映蛋白肝功效腎功效胸片藥劑生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥品：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨溴索針口服藥：蛇膽川貝液、氨溴索口服液、甘草口服液等對(duì)癥解決生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥品：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨溴索針口服藥：蛇膽川貝液、氨溴索口服液、甘草口服液等對(duì)癥解決生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針清開靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥品：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨溴索針口服藥：蛇膽川貝液、氨溴索口服液、甘草口服液等對(duì)癥解決衛(wèi)生材料營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食排泄活動(dòng)適宜活動(dòng)適宜活動(dòng)適宜活動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)教護(hù)理及衛(wèi)教病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)變異□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第10天（出院日）日期臨床評(píng)定評(píng)定基本生命體征護(hù)理