氣管內(nèi)插管臨床技能操作指南

氣管內(nèi)插管臨床技能操作指南OrotrachcalIntubation一、目的．保持患者呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入n乎吸道。．及時(shí)吸出氣道內(nèi)分泌物或血液。．進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣。．便于吸人全身麻醉藥的應(yīng)用。二適應(yīng)證l．呼吸心搏驟停或窒息。．呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣治療。．各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉者維持人工通氣。．氣道梗阻或呼吸道分泌物過多。．呼吸保護(hù)反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失。三、禁忌證．喉水腫。．急性喉炎。．喉頭黏膜下血腫。．插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血。．心跳、呼吸驟停急救插管時(shí)，不存在禁忌證。．相對(duì)禁忌：呼吸道不全梗阻，出血傾向，主動(dòng)脈瘤壓迫或侵蝕氣管壁，頸椎骨折、四、氣管內(nèi)插管前準(zhǔn)備．器材及用物：手套、簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉機(jī)、麻醉而罩、喉鏡（本章僅介紹傳統(tǒng)麥?zhǔn)蟣Oml診器、吸痰管、吸引器。．氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)備：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管（成人常用7.0~8.0用8脫落。用水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管套囊表面以及氣管導(dǎo)管的前端。．喉鏡的準(zhǔn)備：將喉鏡葉片與喉鏡手柄連接，確認(rèn)連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度。．患者準(zhǔn)備工作：除心肺復(fù)蘇外，應(yīng)向患者或家屬解釋操作過程，簽署知情同意書；況，判斷是否為困難氣道。五、氣管內(nèi)插管操作方法．?dāng)[放體位：患者枕部墊一薄枕，使口、咽、氣管置于一條軸線上（圖35-1管者站于患者頭側(cè)，患者的頭位相當(dāng)于插管者劍突水平。顯露聲門關(guān)鍵：請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。．加壓給氧：若采用誘導(dǎo)麻醉插管法，待患者入睡后，采用仰頭提頦法，開放氣道。插管者使用呼吸囊加壓給氧，吸100%純氧—3分鐘，送氣頻率每—6秒一次。．暴露聲門：患者肌肉松弛度滿意后，插管者用右手拇指、示指分開患者口唇，(圖35-2)。的著力點(diǎn)應(yīng)放在喉鏡葉片的頂端，并采用上提的手法。．插入氣管導(dǎo)管：插管者用右手從患者右口角將氣管導(dǎo)管沿著葉片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，見套囊進(jìn)入氣管后，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔出，拔出時(shí)注意固定導(dǎo)管，術(shù)者繼續(xù)將導(dǎo)管向前送人至導(dǎo)管尖端距門齒222cm。氣管插管成功確認(rèn)方法：1)．二氧化碳監(jiān)測(cè)儀上出現(xiàn)4個(gè)連續(xù)的二氧化碳波形。2)．通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。3)．如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。．放置牙墊：氣管導(dǎo)管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡。牙墊側(cè)翼應(yīng)放于牙齒與嘴唇之間，防止掉入口腔。．套囊充氣：給氣管導(dǎo)管套囊充氣，觸摸注氣端套囊彈性似鼻尖后，立即連接麻醉機(jī)。．確認(rèn)導(dǎo)管位置：導(dǎo)管插入后，應(yīng)立即確診導(dǎo)管在氣管內(nèi)。具體方法為：在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱，聽診器聽診雙肺尖，雙肺呼吸音對(duì)稱，為氣管導(dǎo)管的位置正確。．固定導(dǎo)管：用膠布將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰，膠布長(zhǎng)短以不超過下頜角為宜，粘貼要牢靠、不可粘住嘴唇。然后頭部復(fù)位，動(dòng)作要輕柔。．連接簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)管道通氣。注意：注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。六、并發(fā)癥．插管操作技術(shù)不規(guī)范．可致唇舌擠傷、牙齒碰落、后咽壁損傷、聲帶撕裂等。．淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心搏驟停。．氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道黏膜。．導(dǎo)管插入太深可誤人一側(cè)支