人工流產(chǎn)術(shù)臨床技能操作指南

人工流產(chǎn)術(shù)臨床技能操作指南ArtificialAbortionOperation人工流產(chǎn)術(shù)是對采用避孕方法失敗的一種補(bǔ)救措施，是妊娠周內(nèi)用手術(shù)終止妊娠的術(shù)（俗稱人流）和鉗刮術(shù)。第一節(jié)負(fù)壓吸引術(shù)一、適應(yīng)證1．妊娠在周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。2．因患有疾病或不宜繼續(xù)妊娠者。3．有家族遺傳病、孕早期使用過大量對胚胎發(fā)育有影響的藥物、放射線接觸史等不宜繼續(xù)妊娠者。二、禁忌證1．各種疾病的急性期。2．全身情況不能勝任手術(shù)者，如嚴(yán)重貧血，高血壓，心力衰竭，重度酸中毒等，各期急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期。經(jīng)短期處理情況改善后，再進(jìn)行手術(shù)治療。．初孕流產(chǎn)應(yīng)慎重，可能會涉及社會、家庭或倫理問題，也可能影響日后妊娠機(jī)會。4小時連續(xù)兩次體溫在37.5再行手術(shù)治療。三、術(shù)前準(zhǔn)備1．患者準(zhǔn)備1)解陰道清潔度等。真確認(rèn)超聲報告妊娠囊的位置。2)尿測定，超聲檢查確診。3)實(shí)驗(yàn)室檢查分泌物常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)、免疫常規(guī)等。4)術(shù)前排空膀胱，測體溫、血壓、脈搏。5)6)需做好解釋工作，消除患者恐懼心理。．材料準(zhǔn)備1)2)吸管：根據(jù)妊娠月份選擇吸管型號，如孕8周以內(nèi)者，一般選擇5—7號吸管，孕8周選擇7-9號吸管等。3)宮頸擴(kuò)張器，按小到大號順序備齊，不能缺號。4)刮匙。5)藥品貯備：局部麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、子宮收縮藥、搶救用藥等。．術(shù)者準(zhǔn)備：準(zhǔn)備帽子、口罩、無菌手套；助手協(xié)助患者體位擺放，密切觀察手術(shù)過程中患者情況等。四、手術(shù)步驟1．體位：取膀胱截石位。2．外陰及陰道消毒，陰道消毒后，行雙合診檢查子宮大小、位置、雙附件情況，然后換手套。注意：正確判斷子宮的位置。．在外陰部鋪無菌巾。．陰道窺器暴露宮頸，再次消毒官頸及宮頸管口。．用宮頸鉗夾持子宮前唇或者后唇，順著子宮的方向，以子宮探針緩緩深入官腔，探測官腔長度及方向。．按著子官方向，自小號開始，以執(zhí)筆式持宮頸擴(kuò)張器，一般擴(kuò)張至大于所使用吸管半號或者一號。擴(kuò)張官頸時用力要勻，緩，穩(wěn)，慢。或穿孔。．連接吸管至負(fù)壓吸引器。．負(fù)壓吸引：送入吸管屈度應(yīng)與子宮曲度一致。當(dāng)吸管送達(dá)官腔底部，遇到阻力略向后退約lcm400—500mmHg—2圈，底及兩側(cè)官角。如果吸出物完整，也可不再刮宮。注意：動作不能過猛，不能過度吸引，吸管進(jìn)出官頸不能有負(fù)壓，注意無菌操作。．探查術(shù)后官腔深度，官腔內(nèi)容物吸凈者其深度較術(shù)前應(yīng)有所減小。取出宮頸鉗，用棉球擦拭宮頸及陰道內(nèi)血跡，最后取出陰道窺器。11.將全部吸出物用紗布過濾，檢查有無絨毛及胚胎組織，并注意有無水泡狀物，如沒有或者未見絨毛者應(yīng)送吸出物做病理組織學(xué)檢查。記錄出血量。填寫手術(shù)記錄，告知術(shù)后注意事項(xiàng)及如何隨診。術(shù)后處理1)術(shù)后觀察l2素10IU。2)休息兩周。）一個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。4)必要時給予抗生素預(yù)防感染。5)指導(dǎo)避孕。-個月后門診復(fù)查。第二節(jié)鉗刮術(shù)一、適應(yīng)證凡孕10周不宜繼續(xù)妊娠，而又無禁忌證者。二、禁忌證同負(fù)壓吸引術(shù)。三、術(shù)前準(zhǔn)備1、3條同負(fù)壓吸引術(shù)。4．宮頸預(yù)擴(kuò)張準(zhǔn)備：在術(shù)前—小時，消毒外陰，陰道，官頸后，通過機(jī)械性或藥物性方法使官頸松軟，便于操作。四、手術(shù)步驟1．消毒外陰、陰道、宮頸。2．?dāng)U張官頸，宮頸鉗夾持宮頸，試用小彎頭卵圓鉗經(jīng)宮頸管緩慢放入官腔內(nèi)，如遇有阻力，則再次擴(kuò)張官頸至10~11號，以能通過小卵圓鉗為宜。拉以盡量取出完整胎兒或骨骼。．夾破胎膜，盡量使羊水流盡，以避免出現(xiàn)羊水栓塞。．卵圓鉗鉗取胎兒及胎盤，最后再探查宮腔深度，以了解子宮收縮恢復(fù)程度。．負(fù)壓吸宮，待子宮收縮后，宮壁有粗糙感，表示官腔已清除完畢。．術(shù)畢檢查將鉗取的破碎胎兒拼湊，以檢查是否完整，檢查胎盤是否完整，評估與妊娠月份是否相符，并測量出血量。術(shù)后可肌注縮官素10IU，以促進(jìn)子宮收縮。．術(shù)后處理同負(fù)壓吸引術(shù)。五、人工流產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥及處理1．出血：凡負(fù)壓吸引術(shù)，出血量超過200ml，鉗刮術(shù)出血量超過以上，稱為人素影響子宮收縮有關(guān)。處理：找到出血原因，對癥處理。鉗碎，再緩慢取出。當(dāng)宮頸裂傷時可應(yīng)用腸線或者可吸收線縫合，若裂傷嚴(yán)重涉及刮子宮者，宜行手術(shù)處理。．子宮穿孔：是人工流產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，立即處理。手術(shù)時突然有“無有內(nèi)出血、臟器損傷等情況，需根據(jù)具體情況做處理。數(shù)患者很快好轉(zhuǎn)。預(yù)防在于術(shù)前與患者充分溝通，給予精神安慰，排除恐懼心理。．漏吸或空吸：術(shù)時未吸出絨毛及胚胎組織稱為漏吸，多發(fā)生于子宮過度屈曲，胎囊空吸。主要是診斷失誤，應(yīng)將吸出物送病理檢查，以排除官外孕的可能。．羊水栓塞：少見，偶可發(fā)生在大月份鉗刮術(shù)、官頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，羊水進(jìn)入血液循環(huán)。為避免發(fā)生，應(yīng)重視預(yù)防。等并發(fā)癥的發(fā)生。六、人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及處理1．官腔積血：鉗（吸）刮宮后，仍感到下腹疼痛，甚至較劇烈，呈持續(xù)性或者陣發(fā)性，可診斷，同時又達(dá)到了治療的目的。．感染：可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎，偶有急性輸卵管炎及盆腔炎等，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。處理：給予有效的廣譜抗生素，休息及支持療法。．吸宮不全：指人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤殘留或部分胎兒殘留。多表現(xiàn)術(shù)后陰道流血時間長，超過日、血量多，B超檢查有助于診斷處理。可應(yīng)用縮官素觀察，如無效、無感染情況下應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，若有感染應(yīng)控制感染后行刮宮術(shù)。．宮頸及官腔粘連：表現(xiàn)為刮宮術(shù)后閉經(jīng)，或月經(jīng)量顯著減少，有時伴有周期性下腹工周期療法2-3個月使子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)。．繼發(fā)性不孕：由于人工流產(chǎn)后感染、子宮內(nèi)膜損傷等因素可以導(dǎo)致繼發(fā)不孕。．月經(jīng)紊亂：表現(xiàn)為人流術(shù)后月經(jīng)期延長或者縮