偏癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定

偏癱患者功能評(píng)定昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)教研室

張偉

一、

概述偏癱是最常見的障礙之一，可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同，但其造成的偏癱的功能評(píng)定方法是相同的，通稱為偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。

偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者會(huì)出現(xiàn)一些釋放癥狀，如肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征、異常姿勢(shì)反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和痙攣模式等。了解這些釋放癥狀，對(duì)偏癱的正確評(píng)定和康復(fù)治療非常重要。中樞性癱瘓的本質(zhì)中樞性癱瘓又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。姿勢(shì)反射（一）靜位性反射靜位性反射也叫體位反射（positionreflex），包括迷路緊張性反射和頸緊張性反射，其作用是維持身體呈一定的體位如立位、坐位、臥位。緊張性反射主要包括緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）、緊張性頸反射（tonicneckreflex,ATNR）、緊張性腰反射等。（二）平衡運(yùn)動(dòng)性反射平衡運(yùn)動(dòng)性反射由調(diào)整反應(yīng)（rightingreaction）、保護(hù)性伸展反應(yīng)（protectiveextension）及平衡反應(yīng)（equilibriumreaction）等一系列的反射組成。平衡運(yùn)動(dòng)性反射的作用是使機(jī)體恢復(fù)頭及身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)的正常位置。正常的選擇性肌肉活動(dòng)是受本體感受性反饋調(diào)節(jié)的運(yùn)動(dòng)皮層控制的運(yùn)動(dòng)。嬰兒出生時(shí)，機(jī)體處在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中較低級(jí)中樞的控制下，因此，嬰兒的活動(dòng)與正常成人不同，有許多多余的動(dòng)作。但是，這種低級(jí)中樞的控制是不隨意性反射活動(dòng)和姿勢(shì)的基礎(chǔ)。原始的姿勢(shì)反射主要包括肌張力及其在各肌群分布的變化，肌張力及其分布的改變影響著姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。機(jī)體能夠通過姿勢(shì)反射自動(dòng)地、機(jī)械地對(duì)姿勢(shì)改變做出反應(yīng)。由于低級(jí)中樞的成熟和整合促進(jìn)了較高級(jí)中樞的發(fā)展。而高級(jí)中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制主要是抑制性調(diào)節(jié)。因此，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)中樞的控制下，粗大運(yùn)動(dòng)被整合成為有目的的定向運(yùn)動(dòng)。嬰兒發(fā)育到成人階段，其原始的姿勢(shì)反射經(jīng)過高級(jí)中樞的調(diào)整已發(fā)生了變化。但是，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些原始的姿勢(shì)反射會(huì)以更加夸張的形式重現(xiàn)。由于較高級(jí)中樞受損，低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞失去了高級(jí)中樞的抑制作用，使受其控制的反射釋放出來，引起行為活動(dòng)的異常，多表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，在進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)都不能選擇性地控制所需的肌群，而是以一種固定的模式（即共同運(yùn)動(dòng)模式）來運(yùn)動(dòng)。痙攣模式與特定姿勢(shì)（一）典型的痙攣模式痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)諸肌均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢(shì)），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢(shì)）。但下肢長(zhǎng)期處于屈曲位的患者可表現(xiàn)為屈肌模式。典型的痙攣模式

頭上肢……屈（肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、腕、指）軀干下肢……伸（骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝，足、趾）（二）被動(dòng)擺放時(shí)的特定姿勢(shì)仰臥位時(shí)，治療師能將正常人的下肢在其關(guān)節(jié)活動(dòng)度的范圍內(nèi)放置于任何位置。如將被試者髖關(guān)節(jié)放于屈曲位，其髖部屈肌選擇性活動(dòng)能維持這個(gè)位置。此時(shí)，他可以使該腿膝關(guān)節(jié)伸肌主動(dòng)收縮而伸膝，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈。如果將有一些主動(dòng)活動(dòng)的偏癱患者的患側(cè)下肢置于同樣位置，則患腿會(huì)呈現(xiàn)出完全的屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式。在患髖屈曲的同時(shí)，患膝不能主動(dòng)伸展，患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背屈。如果患者試圖努力伸膝，則髖部也伸展，足跖屈，表現(xiàn)出伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式而不能完成選擇性關(guān)節(jié)活動(dòng)。站立時(shí)，治療師若將手放在患側(cè)肩部，向前向下壓，使患者軀干前屈（屈髖），因?yàn)橹匦那耙?，踝跖屈力量增加，誘發(fā)下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式；為維持重心穩(wěn)定，軀干伸肌活動(dòng)增強(qiáng)，故軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲抵抗增加，軀干屈曲困難。第二節(jié)偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法MAS上田敏法Fugl－Meyer評(píng)價(jià)法其他（一）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。（二）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associatedmovement）是正常人隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的正常的、無意識(shí)的姿勢(shì)調(diào)整，可改善該隨意運(yùn)動(dòng)的完成質(zhì)量。何為聯(lián)合反應(yīng)1.主動(dòng)用力的部位可以在健側(cè)或患側(cè)；2.伴隨患側(cè)肌群肌張力的出現(xiàn)而出現(xiàn)的；3.痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)，越持久，只要痙攣存在，聯(lián)合反應(yīng)就不會(huì)消失；4.軟癱期（BrunnstromⅠ級(jí)）不存在聯(lián)合反應(yīng)；5.與隨意運(yùn)動(dòng)不同，不是嚴(yán)格生理意義上的運(yùn)動(dòng)；6.上肢幾乎是左右對(duì)稱的。下肢內(nèi)、外旋時(shí)對(duì)稱，屈曲時(shí)相反，同側(cè)上下肢之間存在同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)；7.誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)的原因除肌肉的用力收縮外，常見的還有精神緊張、明顯的疲勞、不適或費(fèi)力的姿勢(shì)、打哈欠、咳嗽或噴嚏以及疼痛不適等；8.聯(lián)合反應(yīng)基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)（特點(diǎn)）；9.偏癱患者的許多異常反應(yīng)、姿勢(shì)和現(xiàn)象與聯(lián)合反應(yīng)有關(guān)。聯(lián)合反應(yīng)不利影響共同運(yùn)動(dòng)（synergymovement）是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)患肢活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意活動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的原始粗大運(yùn)動(dòng)，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的交互抑制（reciprocalinhibition）關(guān)系失衡的表現(xiàn)。何為共同運(yùn)動(dòng)1.由意志誘發(fā)但又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式。2.可稱為“半隨意運(yùn)動(dòng)”，又稱連帶運(yùn)動(dòng)；3.從意志誘發(fā)這一點(diǎn)來看，其是隨意的，但從運(yùn)動(dòng)不能隨意改變這一點(diǎn)來看，其又是不隨意的;4.動(dòng)作定型，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及收縮強(qiáng)度都是一樣，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。5.多見于偏癱的恢復(fù)初期，最常見于肢體剛剛出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的時(shí)期，表現(xiàn)為上肢或下肢各個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)協(xié)同/共同運(yùn)動(dòng)，而難于產(chǎn)生獨(dú)立關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。6.臨床上，患者處于這個(gè)時(shí)期時(shí)，身體的運(yùn)動(dòng)功能很大程度上受這些共同運(yùn)動(dòng)模式的影響，使得患者在很大程度上難以進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。7.一般來說，共同運(yùn)動(dòng)都伴有肌張力的異常。一、Brunnstrom偏癱六階段分級(jí)法

2.1Brunnstrom法無隨意活動(dòng)引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常水平偏癱恢復(fù)的過程：是異常模式向正常模式的轉(zhuǎn)變過程，是質(zhì)變而非量變。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上肢手

下肢1級(jí)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微的屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)3級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展坐位和立位時(shí)，有髖、膝、踝的協(xié)同屈曲4級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開；手指能半隨意的、小范圍的伸展1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于９０°

5級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1.上肢外展90o（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30o~90o前臂能旋前、旋后1.

用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1.健腿站，患側(cè)髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?.能進(jìn)行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍2.坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法以下肢為例2級(jí)：僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)（內(nèi)收肌收縮）以下肢為例3級(jí)：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展以下肢為例4級(jí)：坐位屈膝90度以上，或在足跟不離地情況下踝背屈以下肢為例5級(jí)：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈以下肢為例6級(jí)：髖從中間位進(jìn)行內(nèi)旋動(dòng)作10次所需時(shí)間，首先測(cè)健側(cè)，患側(cè)在1.5倍以上2.1Brunnstrom法注意事項(xiàng)1.先確定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常。若不正常，需說明之。2.正確規(guī)范檢查動(dòng)作，盡量避免代償。3.對(duì)于有失用癥或有聽理解障礙的病人應(yīng)耐心示范檢查動(dòng)作。4.檢查一個(gè)動(dòng)作前，應(yīng)先放松病人痙攣的肢體。5.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)的控制、平衡、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺、步態(tài)、協(xié)調(diào)性、健側(cè)功能等。因此，評(píng)價(jià)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能僅僅用Brunnstrom是不夠的，應(yīng)全面評(píng)價(jià)。6.Brunnstrom評(píng)價(jià)法不是定量表，敏感度、精確度不高。2.2上田敏評(píng)定法

上田敏Brunnstrom0Ⅰ1、2、Ⅱ3、4、5、6Ⅲ7、8Ⅳ9、10、11Ⅴ12Ⅵ上田敏十二級(jí)評(píng)價(jià)法和Brunnstrom評(píng)價(jià)法沒有本質(zhì)上的差別。該量表是一種累加積分量表，專門用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。其內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛五項(xiàng)，共113個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目分為三級(jí)，分別計(jì)0分、1分和2分，總分為226分。2.3Fugl-Meyer評(píng)定法其中運(yùn)動(dòng)功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度44分，疼痛44分。大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評(píng)價(jià)方法。運(yùn)動(dòng)：總分100（上肢66/下肢34）<50嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)殘損0完全不能執(zhí)行50～80明顯運(yùn)動(dòng)殘損1部分不能執(zhí)行85～95中度運(yùn)動(dòng)殘損2分完全執(zhí)行96～99輕度運(yùn)動(dòng)殘損感覺：總分24平衡：總分14關(guān)節(jié)活動(dòng)度/疼痛：總分88（運(yùn)動(dòng)44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋）髖（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（內(nèi)、外翻）前臂（旋前、后）協(xié)同運(yùn)動(dòng)屈肌伸肌2.3Fugl-Meyer評(píng)定法伸肌協(xié)同：肩內(nèi)收內(nèi)旋、肘伸展、前臂旋前屈肌協(xié)同：肩上提、后縮、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后2.3Fugl-Meyer評(píng)定法指鼻試驗(yàn)病人將前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼，反復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，稱指鼻試驗(yàn)。指鼻實(shí)驗(yàn)陽性：可能為脊髓楔束受損。2.3Fugl-Meyer評(píng)定法跟-膝-脛試驗(yàn)方法：患者仰臥位，上舉一側(cè)下肢，用足跟觸及一側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣下移，小腦損害會(huì)出現(xiàn)抬腿觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫。

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法

0分1分2分

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日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無反射活動(dòng)

（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)

能引起反射活動(dòng)

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒有明顯活動(dòng)手僅可向后越過髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時(shí)肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射≤1個(gè)，且無反射亢進(jìn)

7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

0分1分2分月

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日8肘伸直，肩前屈30度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成

9手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對(duì)捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上Ⅱ下肢仰臥位1有無反射活動(dòng)（1）跟腱反射無反射活動(dòng)

有反射活動(dòng)

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行

（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上

（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上

3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同

（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上

（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上

（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上

坐位4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈

站位5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時(shí)膝關(guān)節(jié)能屈曲，但<90度，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運(yùn)動(dòng)

（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)活動(dòng)能部分背屈能充分背屈

仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍活躍的反射≤1個(gè)且無反射亢進(jìn)

7協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫

（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙

（17）速度比健側(cè)長(zhǎng)6秒比健側(cè)長(zhǎng)2－5秒比健側(cè)長(zhǎng)2秒

FIM評(píng)價(jià)具體內(nèi)容分為7級(jí)6類18項(xiàng)。每項(xiàng)滿分7分，共計(jì)126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流、社會(huì)認(rèn)知。FIM評(píng)分一、功能獨(dú)立獨(dú)立完成所有活動(dòng)。7分：完全獨(dú)立?；顒?dòng)完成規(guī)范，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。6分：輔助獨(dú)立：活動(dòng)需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時(shí)間，或活動(dòng)不夠安全。二、功能依賴需要有人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能活動(dòng)。1、部分依賴：患者可以承擔(dān)50%以上的活動(dòng)，并需要不同程度的幫助。5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備：需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。4分：最低接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助，患者活動(dòng)中用力程度>75%3分：中等接觸性幫助：給患者的幫助大于扶助，患者活動(dòng)中用力程度為50-74%。2、完全依賴：患者用力<50%，需要最大或全部幫助。2分：最大幫助：患者活動(dòng)中的25-49%為主動(dòng)用力。1分：完全依賴：患者活動(dòng)中的<25%為主動(dòng)用力。偏癱手的功能評(píng)定

實(shí)用手、輔助手和廢用手的評(píng)定方法實(shí)用手（functionalhand）是指雖然上肢和手有功能障礙，但患手單獨(dú)或與另一只手配合，保持著實(shí)用的功能。輔助手（assistivehand）是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持著輔助另一只手的能力。廢用手（nonfunctionalhand）是指因存在上肢和手的功能障礙，使患手喪失了單獨(dú)或輔助另一只手的功能。