從肝論治喉痛咳嗽

從肝論治喉痛咳嗽

喉嚨瘙癢和咳嗽是肺腫瘤的常癥狀之一，當(dāng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活和休息。筆者在臨床實(shí)踐中,逐漸認(rèn)識(shí)到,喉癢咳嗽雖以肺臟為主,但五臟六腑均可引起,其中尤以肝為重要,結(jié)合從肝論治,獲得較好療效。現(xiàn)總結(jié)如下。1辨證論治方法1.1感風(fēng)邪案,《史》載證,據(jù)初證肝為風(fēng)木之臟,主升主動(dòng),五氣主風(fēng),風(fēng)性主動(dòng)。木性升發(fā),同氣易于相求。肝經(jīng)素旺之人,易于外感風(fēng)邪,內(nèi)外相引而發(fā)病。癥見喉癢咳嗽,干咳無痰或痰少而粘,不易咳出,口苦咽干,咽痛,發(fā)熱,微惡風(fēng)寒或不惡寒,鼻塞,流涕,頭脹頭痛,舌紅、苔薄白或薄黃,脈弦數(shù)。本證多起病急,病程短,易康復(fù)。藥用:柴胡、黃芩、薄荷、蟬蛻、桑葉、菊花、杏仁、桔梗等。方選桑菊飲、小柴胡湯加減。1.2感冒病機(jī),培育組織品外感濕熱之邪,或嗜酒肥甘,濕熱內(nèi)生,或脾失健運(yùn),濕濁郁而化熱,蘊(yùn)結(jié)肝膽循徑上薰而發(fā)病。癥見喉癢咳嗽,痰黃而粘,量多易咳,伴鼻流濁涕,鼻塞,頭重頭痛,往來寒熱,口干,納呆食少,小便短赤,舌紅、苔黃膩,脈弦數(shù)。本證多先有感冒病史,病程較短。藥用:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、辛夷、防風(fēng)、蒼耳子、白芷、川芎、車前子、杏仁、貝母等。方選龍膽瀉肝湯合蒼耳子散。1.3痰多如絮,案肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)。感受外邪,日久不解;或情志不遂,則肝氣郁結(jié)。癥見咳癢咳嗽,痰少如絮,梗于咽喉,咳之不出,伴胸脅脹滿,情志抑郁或煩躁易怒,口干口苦,癥隨情志而加重,舌紅、苔薄白,脈弦。藥用:柴胡、青皮、陳皮、香附、當(dāng)歸、白芍、川芎、枳殼、茯苓、半夏、厚樸、紫蘇等。方選柴胡疏肝散、逍遙散、半夏厚樸湯等。1.4陰血皮、紅字紅皮肝氣升發(fā)太過,肝陽化火,氣機(jī)下降不及.則氣升火炎,血隨氣逆形成肝火犯肺。癥見喉癢,燥咳,口苦咽干,面紅目赤,頭目脹痛,煩躁易怒,咳血,鼻衄,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。藥用:青黛、蛤殼粉、黃芩、桑皮、地骨皮、牡丹皮、赤芍、梔子、紫草、白及、藕節(jié)、花蕊石等。方選黛蛤散合瀉白散、犀角地黃湯。1.5降失所病,廣深而熱肝的疏泄功能失常,則氣機(jī)郁滯,血液運(yùn)行和津液輸布功能發(fā)生障礙,痰瘀阻滯,使肺氣宣降失常而病。癥見喉癢咳嗽,呈悶咳,伴胸脅疼痛,胸悶不舒,胸痛如灼或刺痛,呼吸不暢,舌淡暗、苔白,脈弦滑。藥用:旋覆花、香附、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼、蘇子、杏仁、半夏、薏苡仁、青皮、陳皮、瓜蔞、薤白等。方選香附旋覆花湯、血府逐瘀湯。1.6關(guān)于血?dú)馍L(fēng)證肝體陰而用陽,久病或素體陰血虧虛,肝失濡養(yǎng),以致疏泄太過或不及,心肺失養(yǎng),或者血虛生風(fēng)而發(fā)病。癥見喉癢干咳,夜間加重,伴頭暈乏力,失眠多夢(mèng),舌淡、苔白,脈沉細(xì)。藥用:當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、何首烏、酸棗仁、木瓜、夜交藤、沙參、麥冬、川棟子、五味子、烏梅、甘草、防風(fēng)等。方選補(bǔ)肝湯、一貫煎、過敏煎等。1.7腰大血?dú)庾C證久病肝腎陰虛,水不涵木,或氣郁化火,陰液被耗,以致陰不斂陽,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)病。癥見喉癢咳嗽、咽干、升火烘熱,腰膝酸軟,五心煩熱,頭暈、頭脹痛,舌質(zhì)紅、苔白或黃,脈弦數(shù)或沉細(xì)。藥用:當(dāng)歸、白芍、生地黃、玄參、麥冬、石決明、赭石、全蝎、蜈蚣、地龍、天麻、鉤藤、僵蠶等。方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。2病例2.1瞳心健康x線喉癢咳嗽2月余,痰色白而粘,不易咳出,口干苦,大便2日1次,右胸脅脹滿,舌紅、苔黃,脈弦數(shù)。有高血壓病病史6年多。檢查:咽部稍紅,扁桃體I度腫大,兩肺呼吸音清,X線胸部透視未見異常。辨證屬肝郁化火,肺失肅降。方選黛蛤散合瀉白散加味:青黛15g,蛤殼粉15g(包),桑白皮12g,地骨皮10g,黃芩10g,甘草6g,白芍20g,枳殼12g,炙枇杷葉15g,杏仁10g,旋覆花12g,香附10g。服2劑咳嗽減輕,再3劑諸癥愈。2.2痰濁陰虧,肺失宣降咳嗽近4月,患者于元旦前因受涼出現(xiàn)鼻塞、流涕,喉癢咳嗽,先后經(jīng)服感冒藥及靜脈滴注青霉素、先鋒Ⅴ等,鼻塞好轉(zhuǎn),但咳嗽逐漸加重。現(xiàn)喉癢難忍,咳嗽頻繁呈痙攣性陣咳?？葧r(shí)頭痛、胸痛、遺尿,干咳無痰,咽干舌燥,大便稍干,小便正常,舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。辨證為肝腎陰虧,肺失宣降。方選一貫煎合過敏煎化裁:生地黃15g,沙參12g,當(dāng)歸10g,麥冬12g,川楝子9g,炙麻黃6g,杏仁10g,五味子10g,青皮10g,白芍15g,烏梅15g,甘草6g,蟬蛻6g,僵蠶12g。服3劑后咳嗽明顯減輕,連服12劑痊愈。2.3心肌病及加味劑患者因結(jié)核性胸膜炎,已抗癆治療3月余?，F(xiàn)患者喉癢咳嗽,咳聲重濁,痰白而少,不易咳出,左胸脅疼痛,咳嗽、深呼吸時(shí)為甚,胸悶不舒,無寒熱,納呆食少,舌質(zhì)淡暗、苔白膩,脈弦。辨證為肝郁氣滯,痰瘀交阻。用香附旋覆花湯加減。藥用:香附12g,旋覆花12g,陳皮10g,茯苓12g,法半夏10g,蘇子10g,薏苡仁30g,當(dāng)歸12g,赤芍12g,枳殼12g,瓜蔞皮15g,杏仁10g。服5劑咳嗽減輕,胸痛緩解,連服3周,諸癥除。3喉癢咳嗽與肝臟功能失調(diào)相關(guān)喉為肺之系,與肺相通,是氣體出入之要道?？人允欠问?肺氣上逆所致。張景岳說:“咳證雖多,無非肺病”。喉癢咳嗽其主要病位不但在肺,而且與肝密切相關(guān)。肝的經(jīng)絡(luò)循咽喉入頏顙,所以肝與喉有密切的關(guān)系,肝與肺亦密切相聯(lián)。其聯(lián)系主要體現(xiàn)在3個(gè)方面:一是肝與肺通過經(jīng)絡(luò)相聯(lián),肝經(jīng)“其支者,復(fù)從肝別貫膈,上注肺”(《靈樞·經(jīng)脈》),因此肝臟有病可累及于肺。二是從五行關(guān)系講,肝屬木,肺屬金,在正常情況下,肺氣主降,有制約肝氣、肝火上升作用,即金克木;在病理情況下,肝火亢盛,反克肺金,形成“木火刑金”證。肺金不足不能克制肝火,反受其克制,從而形成反克之證。三是在氣機(jī)調(diào)節(jié)方面,肺主肅降而肝主升發(fā),兩者相互制約,相互協(xié)調(diào),則氣機(jī)升降正常。肝氣郁結(jié),失其生發(fā)疏泄之能,就會(huì)影響肺的宣降功能,使肺氣上逆而致咳嗽。肝氣郁結(jié),則血行不暢而瘀阻,津液輸布障礙而水濕內(nèi)停,痰瘀阻滯,使肺氣宣降失常而病