新疆托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)問題研究

北京理工大學(xué)珠海學(xué)院2020屆本科生畢業(yè)論文I第一章緒論1.1研究背景及意義1.1.1研究背景我國的醫(yī)療保障制度從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期開始開展，歷經(jīng)多次改革，在近20年來我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革在黨和國家的高度重視下取得了長足的進(jìn)展。我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)90年代，是最先建立的醫(yī)療保障制度，隨后又于2003年先后推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)項(xiàng)目和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，2007年國務(wù)院下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》開始為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在去年最新下發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中，要求將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并起來，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度達(dá)成統(tǒng)一，每一次改革都是為了使我國的醫(yī)保制度更加完善，都是我國醫(yī)保改革歷程不可缺少的一部分。新型醫(yī)療保障制度改革不斷深化的同時(shí)，也是健全城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的大好時(shí)機(jī)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系與其他醫(yī)療體系共同組成我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，還對(duì)建設(shè)和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境起到促進(jìn)作用。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度可以解決居民因患病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，是提高居民身體素質(zhì)和生活水平的重要保障。新疆地域遼闊，眾多少數(shù)名族和漢族共同在此生活，自從成立以來通過國家的政策和經(jīng)濟(jì)援助，援疆省市的交流幫助以及新疆全體人民堅(jiān)持不懈的努力，使新疆經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展速度和人民的生活水平都有了顯著的提升，社會(huì)面貌也發(fā)生了很大的變化。雖然與內(nèi)地經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省市相比仍有一定差距，但與往年數(shù)據(jù)對(duì)比來看，疆內(nèi)GDP、疆內(nèi)人均GDP、疆內(nèi)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、疆內(nèi)農(nóng)村居民及其他經(jīng)濟(jì)社會(huì)指標(biāo)純收入都有大幅提高。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2018年新疆醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為4286684萬元，較2017年增長1272415萬元，2018年新疆醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出為3417127萬元，較2017年增長1024353萬元，盡管如此在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中仍然顯示全疆包括退保人數(shù)在內(nèi)的未參與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)近年有明顯提升，2018年全疆包括退保人數(shù)在內(nèi)的未參與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為2250.9萬人，較2017年增長了1211.3萬人。經(jīng)濟(jì)水平提高，但居民參保率卻逐年降低，在這樣的情形下疆內(nèi)更加需要解決醫(yī)療保障體系建設(shè)中存在的問題，使疆內(nèi)的醫(yī)療保障水平得到提升，與發(fā)展中的經(jīng)濟(jì)水平相適配，以此達(dá)到疆內(nèi)參保率不再下降的目的，實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)保全覆蓋。而托里縣作為新疆的偏遠(yuǎn)縣城來說不僅經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不比內(nèi)地縣城，醫(yī)療保障體系建設(shè)也較為落后，所以本問選取新疆偏遠(yuǎn)縣城托里縣作為研究對(duì)象，希望通過本文的研究，分析新疆托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀，找出其中存在的問題，為托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)提出意見和建議，從而更好地推動(dòng)托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的水平。

1.1.2研究意義全民醫(yī)保體系建設(shè)進(jìn)入新的階段。隨著醫(yī)改的深入和對(duì)建立高效利民可持續(xù)的醫(yī)療保障體系建設(shè)認(rèn)識(shí)的逐步深化，如何進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系建設(shè)是國家和社會(huì)需要考慮的重要問題。由于新疆經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后,財(cái)政水平較低,現(xiàn)有的城鎮(zhèn)醫(yī)保體系建設(shè)在不同方面仍存在一定的缺失，無法完全滿足疆內(nèi)居民的醫(yī)保需求。因此，此次通過對(duì)于新疆托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的個(gè)案研究，探究現(xiàn)存的問題以及出現(xiàn)的原因，嘗試提出具有參考價(jià)值的解決措施。希望能夠通過此次研究對(duì)疆內(nèi)乃至全國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)提出可供參考的意見，確保我國基本醫(yī)療保障制度健康發(fā)展、更好地發(fā)揮其在保障人民健康方面的作用。1.2研究方法與研究思路1.2.1研究方法（1）文獻(xiàn)研究法通過在學(xué)校圖書館、維普官網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)等線上線下的途徑收集與研究相關(guān)的文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)，充分了解與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)相關(guān)的研究，根據(jù)本文研究所需對(duì)其展開分析和重組。（2）深度訪談法通過對(duì)于新疆托里縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在崗人員以及托里縣醫(yī)保定點(diǎn)門診負(fù)責(zé)人進(jìn)行深入訪談，從不同角度了解新疆托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的真實(shí)情況，通過分析從中歸納和概括出結(jié)論。（3）問卷調(diào)查法制作與本文研究問題相關(guān)的調(diào)查問卷，由于疫情原因，放棄線下問卷發(fā)放，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行發(fā)放，收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析與總結(jié)。1.2.2研究思路了解國內(nèi)外有關(guān)于醫(yī)療保障體系建設(shè)的探索與研究，對(duì)其總體情況有基本的掌握，為后續(xù)研究提供研究基礎(chǔ)。對(duì)關(guān)鍵詞為醫(yī)療保障體系、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障等相關(guān)研究成果進(jìn)行深入閱讀理解，并形成文獻(xiàn)綜述。以新疆塔城地區(qū)托里縣為研究對(duì)象，了解新疆托里縣醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)條件情況和運(yùn)行狀況以及居民的滿意度，初步對(duì)新疆托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀及存在的問題以及產(chǎn)生原因進(jìn)行分析。進(jìn)一步對(duì)新疆托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的問題提出思考和建議，最后進(jìn)行總結(jié)。本文的研究框架如圖1.1所示。

圖1.1研究框架圖第二章文獻(xiàn)綜述2.1相關(guān)概念解析2.1.1醫(yī)療保障醫(yī)療保障最主要的目標(biāo)是通過科學(xué)的方法整合國家的財(cái)政資源，使國家整體的醫(yī)療資金需求不落后于國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。其學(xué)科內(nèi)容涉及領(lǐng)域十分廣泛，包括保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，籌資主體，藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)等，它還與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)息息相關(guān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障功能的前提條件是購買醫(yī)療服務(wù)。2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生保障體系醫(yī)療衛(wèi)生保障體系大體來說分成預(yù)防體系和治療體系。預(yù)防體系分別由是專業(yè)預(yù)防組織和基層預(yù)防體系組成，其中專業(yè)預(yù)防組織中包括疾病控制中心，婦幼保健院和衛(wèi)生監(jiān)督所，基層預(yù)防組織中包括社區(qū)衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。治療體系包含有醫(yī)療保障體系，醫(yī)療服務(wù)體系，藥品保障體系三部分。其中醫(yī)療保障體系包含職工醫(yī)保，居民醫(yī)保和新農(nóng)合，但近年已實(shí)行新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌融合，醫(yī)療服務(wù)體系包含公辦醫(yī)院和民辦醫(yī)院，藥品保障體系包含生產(chǎn)企業(yè)和配送公司。2.2相關(guān)研究綜述日本的廣井良典在其編撰的《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)》、《醫(yī)療保險(xiǎn)改革構(gòu)想》、《日本的社會(huì)保障》中倡導(dǎo)構(gòu)建一個(gè)能夠完全達(dá)成個(gè)人社會(huì)保障和公平分配，同時(shí)做到統(tǒng)籌環(huán)境資源形成可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)。胡蘇云、滕文（2007）通過對(duì)印度醫(yī)療制度的研究和分析得到啟示，提示我們擴(kuò)大多人口國家的醫(yī)保覆蓋面能夠通過推行低水平的醫(yī)療保障達(dá)成。張?jiān)偕?、趙麗華（2014）認(rèn)為各個(gè)國家不同的發(fā)展水平很大程度的影響了本國的醫(yī)療保障水平，國家會(huì)根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在政府對(duì)醫(yī)療保障的干預(yù)程度，醫(yī)療費(fèi)用的整合分配以及醫(yī)療保障報(bào)銷的范圍方面做出相應(yīng)調(diào)整，而這些對(duì)于醫(yī)療保障體系建設(shè)的調(diào)整也對(duì)法律制度建設(shè)有很大影響。英國學(xué)者貝弗里奇（1941）對(duì)英國的社會(huì)保障制度現(xiàn)狀以及問題做出闡述，并且在反復(fù)地斟酌了當(dāng)時(shí)英國已經(jīng)存在的福利制度后提出了有關(guān)社會(huì)保障計(jì)劃的原則與指導(dǎo)思想,他認(rèn)為不同種類的社會(huì)保險(xiǎn)待遇和無微不至醫(yī)療康復(fù)服務(wù)是國家的每一個(gè)公民都應(yīng)該享受到的,他還希望國家能夠建立起完整的社會(huì)保障制度并且根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況為國民低收入者提供醫(yī)療救助。英國1948年通過的《國民醫(yī)療服務(wù)法》就是以《貝弗里奇報(bào)告》為基礎(chǔ)實(shí)施的，該法建立的國民醫(yī)療服務(wù)體系使英國成為了西歐的首個(gè)福利制國家。盡管后來經(jīng)過多次的改革，到了今天這項(xiàng)國民醫(yī)保體系也依舊是英國社會(huì)中重要的組成部分。但是由于這種醫(yī)療服務(wù)體系的財(cái)政來源主要源自納稅收入，預(yù)算的金額分配由政府掌控，對(duì)全國人民提供的醫(yī)療服務(wù)也是基本免費(fèi)的，這樣的覆蓋面以及保障模式造成了醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長和由于患者增多導(dǎo)致就醫(yī)等待時(shí)間增長的問題。朱計(jì)（2010）對(duì)中國成立之后我國在醫(yī)療保障制度改革過程中三個(gè)不同時(shí)期有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用控制的情況展開研究分析之后，了解到國家在逐漸減少醫(yī)療保障領(lǐng)域中的財(cái)政支出，與此同時(shí)還存在著醫(yī)療價(jià)格過高的問題，即使已經(jīng)推出了基本藥品制度和第三方付費(fèi)機(jī)制也未能將此問題妥善解決。在研究的最后作者針對(duì)這些問題提供了以轉(zhuǎn)變醫(yī)療費(fèi)用的支付方式和規(guī)范患者的就醫(yī)行為來減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的措施，進(jìn)一步達(dá)成對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制。這為我們探討如何解決城鎮(zhèn)居民看病貴的問題提供了參考意見。鮮米斯婭·木太力夫和買買提·牙森（2012）在研究中使用普查法調(diào)查研究了新疆省內(nèi)11個(gè)維吾爾醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過調(diào)查了解了新疆維吾爾醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源現(xiàn)狀后對(duì)其展開分析。作者在研究過程中發(fā)現(xiàn)新疆維吾爾醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源結(jié)構(gòu)存在南北疆編制分配不合理，少數(shù)民族醫(yī)療技術(shù)人員匱乏等問題。作者從在研究中將理論與實(shí)情結(jié)合，分析了醫(yī)療保障建設(shè)中重要組成部分—醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的問題，并且為新疆維吾爾醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源的發(fā)展提供了科學(xué)的建議。這有助于我們對(duì)于此次研究對(duì)象現(xiàn)狀中人力資源配置部分進(jìn)行深入分析。由以上綜述可以看出，有很多學(xué)者對(duì)我國醫(yī)療保障體系建設(shè)方面進(jìn)行了研究，也獲得不少的研究成果，對(duì)于推動(dòng)我國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展起到了積極作用。但總體來說關(guān)于新疆城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)方面研究的并不多。因此，本文將以我國基本醫(yī)療保障體系建設(shè)的發(fā)展與改革為研究基礎(chǔ)，與新疆托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)實(shí)情相結(jié)合，對(duì)新疆托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)問題進(jìn)行深入研究。第三章新疆托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查分析本章托里縣的相關(guān)資料源于托里縣政府官網(wǎng)和托里縣社保局官網(wǎng)，近年參保人員數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)。調(diào)研采用訪談法和問卷法的方式進(jìn)行。3.1托里縣概況托里縣于1952年10月成立，地處新疆西北部塔城地區(qū)，屬于地方管轄的縣，全縣下屬管轄有3個(gè)鎮(zhèn)4個(gè)鄉(xiāng)，總面積達(dá)到21300平方公里。根據(jù)托里縣政府網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)，截止至2019年，全縣總?cè)丝跒?7772人，總戶數(shù)達(dá)到30485戶，全縣的人口出生率為16.47‰，人口自然增長率為8.23‰。境內(nèi)居住有27個(gè)民族，其中少數(shù)民族占總?cè)丝诘?3.5%。托里縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展主要依賴農(nóng)牧業(yè)，鐵合金開采，近幾年由于電商產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，托里縣也成立了電子商務(wù)公共服務(wù)中心，整合托里縣電商資源開展農(nóng)特產(chǎn)以及旅游項(xiàng)目的電商產(chǎn)業(yè)扶貧。3.2托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)概況托里縣勞動(dòng)就業(yè)保險(xiǎn)管理局在2002年6月更改名稱為托里縣社會(huì)保險(xiǎn)管理局，2018年底又由托里縣社會(huì)保險(xiǎn)管理局分離正式成立托里縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)整體轉(zhuǎn)向醫(yī)療保險(xiǎn)模塊，主要職責(zé)是依法征繳、管理和支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金，經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及零售藥店簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議并對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)方面的指導(dǎo)和監(jiān)督管理。2016年7月新疆開始貫徹實(shí)行自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度統(tǒng)籌工作，2018年實(shí)現(xiàn)全疆范圍內(nèi)14個(gè)地州全部實(shí)行整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。托里縣于2018年初實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作，截至目前全縣參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為13167人，參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)有74462人，剩余10143人未納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障參保統(tǒng)計(jì)中。（1）費(fèi)用繳納方面。2020年參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年人每人每年應(yīng)繳費(fèi)290元，建檔立卡已脫貧人員每人每年應(yīng)繳費(fèi)230元，建檔立卡貧困人口未脫貧人員以及其他低保人員每人每年應(yīng)繳費(fèi)70元，對(duì)特困供養(yǎng)人員補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為全額補(bǔ)貼無需繳費(fèi)，繳納方式可通過線上APP繳納，社區(qū)繳納，銀行繳納，以及社保窗口繳納。參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，由單位統(tǒng)一給繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，單位會(huì)在發(fā)工資時(shí)從工資中將個(gè)人部分須繳納的金額直接扣除，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障費(fèi)率為11%，其中單位繳納9%，個(gè)人繳納2%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年托里縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障基金收入共10063萬元，支出3709萬元，大額醫(yī)療收入479萬元，支出52萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障個(gè)人繳費(fèi)收入1993萬元，中央財(cái)政補(bǔ)貼3740萬，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼783萬元，其他財(cái)政補(bǔ)助12萬元，支出3112萬元。（2）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方面。城鄉(xiāng)居民重大疾病保險(xiǎn)的起付線降低，報(bào)銷比例提高，重大疾病起付線為上一年居民人均可支配收入的百分之五十，將政策范圍內(nèi)原有的百分之五十報(bào)銷比例提升至百分之六十。城鄉(xiāng)特困群體住院不再受起付線限制，擴(kuò)大用藥及診療目錄范圍，簡化救助手續(xù)，并且享受雙重醫(yī)療保障待遇，農(nóng)牧民貧困戶實(shí)現(xiàn)先住院后付費(fèi)，醫(yī)療報(bào)銷剩余部分符合規(guī)定的由民政醫(yī)療救助和補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)保銷百分之七十。另外大病民政醫(yī)療救助政策中，針對(duì)低保、五保、貧困戶等弱勢(shì)群體發(fā)生大病的醫(yī)療報(bào)銷剩余部分最高可提供5000元的民政醫(yī)療救助資金。（3）基本醫(yī)療保障基金管理方面。收繳及下?lián)艿幕踞t(yī)療保障基金，統(tǒng)一存放至財(cái)政專用帳戶中，對(duì)于基本醫(yī)療保障基金實(shí)行收入支出雙線管理，資金流通都有單獨(dú)的記賬，做到專款專用，在財(cái)政和審計(jì)部門的監(jiān)管下嚴(yán)格查處單位、部門和個(gè)人非法擠占、非法挪用或?qū)⑨t(yī)療保障基金用來填補(bǔ)其他財(cái)政預(yù)算的行為。針對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保障金的人員、藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員采取嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)居民對(duì)于欺詐騙取醫(yī)保基金的行為進(jìn)行舉報(bào)工作，相關(guān)部門經(jīng)行查證確認(rèn)舉報(bào)屬實(shí)后對(duì)舉報(bào)者提供舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，舉報(bào)人員為內(nèi)部人員或競爭機(jī)構(gòu)人員的，舉報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有所提高。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員方面。托里縣城內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有縣人民醫(yī)院、托里縣哈薩克醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣城內(nèi)有35家零售藥店，其中有5家為連鎖藥店，其余為獨(dú)資企業(yè)和個(gè)體形式。個(gè)體門診數(shù)量較少，全縣僅有9家，人員配備基本為一名醫(yī)生一到三名護(hù)士。其中托里縣人民醫(yī)院和托里縣哈薩克醫(yī)醫(yī)院兩家為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h醫(yī)院在崗人數(shù)共計(jì)370名，其中在編職工179名，縣財(cái)政人員102名，聘用人員89名?，F(xiàn)有職工中取得本科及以上學(xué)歷45名，取得高級(jí)職稱的技術(shù)人員有37名，中級(jí)職稱35名，初級(jí)職稱214名，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)120人，注冊(cè)護(hù)士人數(shù)146人，2019年引進(jìn)專家2名，高級(jí)職稱2名，返聘專家2名，其中高級(jí)職稱2名，院內(nèi)床位共300張?？h哈薩克醫(yī)醫(yī)院在崗人數(shù)共計(jì)92人，本科學(xué)歷技術(shù)人員共11人，取得高級(jí)職稱的技術(shù)人員2名，初級(jí)職稱技術(shù)人員39名，中醫(yī)醫(yī)師2名，其他類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師8名，全院護(hù)士人員35名，編制床位數(shù)90張，實(shí)際開放床位數(shù)120張。（5）對(duì)口援疆項(xiàng)目方面。援建托里縣的兄弟城市為遼寧省本溪市，對(duì)口援疆項(xiàng)目主要是以醫(yī)療人才援疆和疆內(nèi)人員去到對(duì)口援疆單位交流學(xué)習(xí)為主。托里縣哈薩克醫(yī)醫(yī)院有3名副高職稱的援疆醫(yī)務(wù)人員，還有3名醫(yī)護(hù)人員去本溪市中醫(yī)院學(xué)習(xí)?？h人民醫(yī)院有8名醫(yī)護(hù)人員去本溪市人民醫(yī)院學(xué)習(xí)，15名來自本溪市的援疆醫(yī)務(wù)人員，其中副高級(jí)職稱以上技術(shù)人員7人，中級(jí)職稱技術(shù)人員8人。3.3托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)問題調(diào)查本次研究的調(diào)查方式為訪談?wù){(diào)查和問卷調(diào)查。訪談?wù){(diào)查的目的是從醫(yī)療保險(xiǎn)管理局和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的角度了解托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)現(xiàn)狀和存在的問題，為托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的開展提出意見和建議，從而更好地推動(dòng)醫(yī)療保障體系在新疆城鎮(zhèn)的建設(shè)速度。訪談對(duì)象為托里縣醫(yī)保局科長郭先生以及托里縣某醫(yī)保定點(diǎn)門診負(fù)責(zé)人郭女士，由于疫情原因，此次訪談采用電話的方式進(jìn)行。筆者于4月3日下午與托里縣醫(yī)保局科長郭先生進(jìn)行訪談；于4月4日下午與托里縣某醫(yī)保定點(diǎn)門診負(fù)責(zé)人郭女士進(jìn)行訪談。問卷調(diào)查的目的是了解居民對(duì)本縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的滿意度情況。由于疫情原因此次調(diào)查問卷全部采用線上問卷的形式進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象為托里縣當(dāng)?shù)鼐用?。筆者于3月21日在托里縣集中隔離人員微信群中發(fā)布，并讓家長轉(zhuǎn)發(fā)給當(dāng)?shù)氐呐笥烟顚?，回收問卷歷時(shí)一周，收回問卷共計(jì)200份，其中有效問卷200份，有效回收率100%。3.3.1托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)問題訪談（1）醫(yī)療保險(xiǎn)管理局角度根據(jù)與郭先生進(jìn)行的訪談了解到，托里縣參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的人數(shù)為74462名，參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的人數(shù)為13167名，參與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障的人數(shù)約為為托里縣總?cè)丝诘陌俜种攀Ｒ呀咏擎?zhèn)基本醫(yī)療保障全覆蓋，未實(shí)現(xiàn)全覆蓋的原因也包括有戶籍統(tǒng)計(jì)不完善，存在空掛戶，以及長期外出務(wù)工人員在外地參保的情況。但伴隨著我國醫(yī)療保障制度的改革和不斷完善，近年托里縣整體參保人數(shù)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。①針對(duì)城鎮(zhèn)職工及居民來說。參保流程較為便捷，首次參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民帶齊相關(guān)證件及資料前往社區(qū)或社保部門即可辦理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供相關(guān)證件及資料由工作單位統(tǒng)一進(jìn)行辦理。醫(yī)保報(bào)銷實(shí)行即時(shí)結(jié)算，在醫(yī)院即可直接結(jié)算醫(yī)保部分，民政貧困補(bǔ)助部分也是可以一次性結(jié)算的。②針對(duì)托里縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保定點(diǎn)的情況來看。全縣包括周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共21家，全縣定點(diǎn)零售藥店共35家，實(shí)現(xiàn)托里縣全縣醫(yī)保定點(diǎn)全覆蓋。醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入與準(zhǔn)出條件根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理準(zhǔn)入退出實(shí)施細(xì)則(試行)》《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理準(zhǔn)入退出實(shí)施細(xì)則(試行)》嚴(yán)格執(zhí)行。托里縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保定點(diǎn)后需配合醫(yī)保局定期不定期的管理監(jiān)督工作，一般是對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查刷卡是否規(guī)范，是否存在串換藥品等騙取醫(yī)療保障基金的行為，對(duì)于監(jiān)督工作醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)都很配合，管理難度不是很大。③關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)的宣傳工作。醫(yī)保局進(jìn)行的宣傳方式包括傳單發(fā)放，社區(qū)推廣，宣傳欄張貼，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)張貼展板，多為線下宣傳，宣傳方式不夠多元化。④針對(duì)現(xiàn)階段在托里縣推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)面臨的困境。郭先生認(rèn)為，一是醫(yī)療技術(shù)人員匱乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療人才和設(shè)備嚴(yán)重不足。二是醫(yī)療藥品價(jià)格偏高，雖然目前已經(jīng)實(shí)行了藥品零差價(jià)，可是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格仍然居高不下，有些藥品價(jià)格比零售藥店的藥品價(jià)格還高。（2）醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)角度根據(jù)與郭女士進(jìn)行的訪談了解到，參與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是社會(huì)發(fā)展的大勢(shì)所趨，在全縣實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障全覆蓋的情況下，不參與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)使自己的門診落后于其他競爭對(duì)手。門診參與醫(yī)保定點(diǎn)后，來看病的患者會(huì)使用醫(yī)?？ńY(jié)算，而且由于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件以及監(jiān)督管理工作的嚴(yán)格，患者對(duì)于門診的診療情況會(huì)更加放心。①在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷流程方面。郭女士認(rèn)為現(xiàn)階段報(bào)銷流程較為復(fù)雜，報(bào)銷需要進(jìn)行月結(jié)單據(jù)匯總申報(bào)數(shù)據(jù)，由社保局核查無誤后報(bào)銷返回門診賬戶。報(bào)銷時(shí)常最短需要一個(gè)月，耗時(shí)最長時(shí)半年才將醫(yī)保結(jié)算金額返回門診賬戶，其中使用異地社保的上報(bào)時(shí)間會(huì)更長一些。②在醫(yī)護(hù)人員招聘方面。目前郭女士的門診中僅有一名醫(yī)生，一名護(hù)士，在就診人數(shù)較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)忙不過來的情況。托里縣大多門診都有人手短缺的問題存在，盡管不停地發(fā)放招聘信息，但仍然很難找到愿意在小地方工作的醫(yī)護(hù)人員。③關(guān)于醫(yī)療保障體系建設(shè)的宣傳工作。一般是由醫(yī)保局或者社區(qū)進(jìn)行宣傳，門診內(nèi)部會(huì)掛上醫(yī)保政策宣傳板和打擊欺詐騙取醫(yī)保金的宣傳板。醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)在門面外部標(biāo)示出來。④在藥品價(jià)格方面。郭女士表示患者時(shí)常抱怨藥價(jià)增長的問題，但門診藥品價(jià)格上漲的原因在于藥品的發(fā)貨價(jià)不斷上漲，現(xiàn)在一些藥品的發(fā)貨價(jià)甚至要比前幾年的零售價(jià)還高。郭女士認(rèn)為雖然目前托里縣的醫(yī)療保障體系建設(shè)水平在不斷提高，但與內(nèi)地城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體系建設(shè)水平對(duì)比仍存在不足，首要的問題在于人才短缺和技術(shù)水平較低。其次是藥價(jià)問題，從根本解決藥品價(jià)格問題，規(guī)范藥品價(jià)格形成機(jī)制刻不容緩。3.3.2托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)現(xiàn)狀居民滿意度問卷調(diào)查分析對(duì)問卷進(jìn)行整理后，利用Excel和SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到以下結(jié)果：（1）問卷信度效度分析為了檢測問卷中的量表題能否反映實(shí)際的情況，需對(duì)問卷中所用的量表進(jìn)行信度分析。信度的檢驗(yàn)以Cronbach’sAlpha系數(shù)為基準(zhǔn)。問卷中共有八道量表題，對(duì)其進(jìn)行分析后得到的可靠性系數(shù)為0.68，達(dá)到信度檢驗(yàn)系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的可接受范圍。具體情況如表3.1所示。表3.1調(diào)查問卷可靠性統(tǒng)計(jì)表Cronbach'sAlpha基于標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)的

CronbachsAlpha項(xiàng)數(shù).693.6808

表3.2KMO和Bartlett的檢驗(yàn)取樣足夠度的Kaiser-Meyer-Olkin度量.821近似卡方452.750Bartlett的球形度檢驗(yàn)df28Sig..000由表3.2的效度分析可知，本次研究的KMO值為0.821，大于0.6，說明參與分析的題項(xiàng)相關(guān)程度較高，適合做因子分析；并且p＜0.05，這說明所測量的變量之間存在相關(guān)關(guān)系并且相關(guān)關(guān)系顯著。（2）描述性統(tǒng)計(jì)分析本文以問卷調(diào)查的方式了解托里縣居民對(duì)托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)現(xiàn)狀的滿意度，研究對(duì)象為托里縣全體居民。通過對(duì)問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，將問卷中樣本的基本信息情況進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，具體狀況如表3.3所示。表3.3樣本資料的描述性統(tǒng)計(jì)個(gè)人變項(xiàng)分類標(biāo)準(zhǔn)N有效百分比（%）性別男8542.5%女11557.5%年齡18-30歲3417%31-45歲10753.5%46-60歲4623%61歲以上136.5%18歲以下00%月收入水平3000元以下6030%3000-5999元11457%6000-8999元2010%9000元以上63%參保類型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)8643%城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)8643%未參保2814%由表3.2可得，在本次對(duì)于托里縣居民進(jìn)行的托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)現(xiàn)狀滿意度調(diào)查中，從統(tǒng)計(jì)中的性別數(shù)據(jù)上看，托里縣的男女有效百分比分別為42.5%、57.5%，這表明托里縣居民男女比例較為平衡，參與本次調(diào)查的女性所占比例比男性高一些。從統(tǒng)計(jì)的年齡數(shù)據(jù)上看，托里縣居民年齡在18-30歲的占17%，31-45歲的占53.5%，46-60歲的占23%，61歲以上的占6.5%，18歲以下的沒有樣本數(shù)據(jù)。這表明參與本次調(diào)查的居民中31-45歲占比最高，受訪者多數(shù)為中年人。18歲以下未成年人無樣本數(shù)據(jù)的原因?yàn)閱柧戆l(fā)放時(shí)間于上課時(shí)間沖突或問卷線上轉(zhuǎn)發(fā)未涉及到18歲以下年齡層。61歲以上樣本數(shù)據(jù)較少的原因?yàn)榇舜螁柧頌榫€上發(fā)放，多數(shù)老年人不了解如何進(jìn)行線上填寫。從月收入水平數(shù)據(jù)上看，托里縣居民月收入水平在3000元以下的占30%，3000-5999元的占57%，6000-8999元的占10%，9000元以上的占3%。這表明參與本次調(diào)查的居民中月收入水平在3000-5999元的占比最高，月收入水平在9000元以上的居民占比很小，整體收入水平偏中低。從參與基本醫(yī)療保障類型的數(shù)據(jù)上看，受訪者參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障和參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的人數(shù)持平，受訪者中未參保人數(shù)較少。根據(jù)托里縣居民參與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障的整體人數(shù)對(duì)比以及問卷發(fā)放情況分析，受訪者參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障和參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的人數(shù)持平的原因在于問卷轉(zhuǎn)發(fā)基本在集中隔離群和工作交流群中，導(dǎo)致受訪者中城鎮(zhèn)職工人數(shù)較多，并且存在外來務(wù)工人員。但實(shí)際情況中全縣參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的人數(shù)更多。（3）居民滿意度問題分析圖3.1參保情況①托里縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障覆蓋率較高在對(duì)于托里縣居民參保情況的進(jìn)一步了解中發(fā)現(xiàn)，在圖3.1的數(shù)據(jù)中顯示，僅有14.5%的居民未辦理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障，而其中的9.5%即將辦理。在已辦理城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的居民中，自愿主動(dòng)辦理的居民達(dá)到69%。其他原因辦理的居民中不乏存在職工醫(yī)保由單位統(tǒng)一辦理的情況，以此看來托里縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障的覆蓋程度還是較好的。圖3.2未參保居民不參保原因②托里縣未參保居民大都對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)不了解為了進(jìn)一步了解居民不參保的原因，問卷中對(duì)于未參保的居民提出問題，圖3.2中的數(shù)據(jù)反應(yīng)出，過半的未參保居民沒有參保的原因是由于對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障不了解，32.14%的未參保居民表示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重?zé)o法參保，認(rèn)為參保麻煩所以放棄參保的和購買了社會(huì)保險(xiǎn)所以放棄參保的以及認(rèn)為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障無法滿足報(bào)銷需求而放棄參保的分別達(dá)到了10.71%。由此看來托里縣居民不參保的原因在于了解程度較低。圖3.3居民對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障的了解程度

③托里縣居民對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障的了解程度有待提高圖3.3表明，居民對(duì)于醫(yī)療保障的了解程度調(diào)查里，8.5%的居民非常了解，42.5%的居民基本了解，21%居民了解城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障，27.5%的居民不太了解城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障，0.5%居民表示沒聽說過城鎮(zhèn)基本醫(yī)療。由此看來托里縣醫(yī)保覆蓋率水平較高，但醫(yī)療保障體系建設(shè)的科普水平方面仍有上升的空間。圖3.4托里縣是否進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)保宣傳工作④托里縣社保宣傳力度較小圖3.4顯示，托里縣接受到了城鎮(zhèn)醫(yī)保宣傳工作的居民占調(diào)查總?cè)藬?shù)的49%，認(rèn)為未進(jìn)行醫(yī)保宣傳工作的居民占調(diào)查總?cè)藬?shù)的13%，沒有注意是否開展了醫(yī)保宣傳工作的居民占調(diào)查總?cè)藬?shù)的38%，可見托里縣城鎮(zhèn)醫(yī)保的宣傳力度不到位。圖3.5醫(yī)保價(jià)格合理程度

⑤城鎮(zhèn)基本醫(yī)保價(jià)格未能達(dá)到托里縣部分居民預(yù)期圖3.5表明：48.5%的人認(rèn)為現(xiàn)有的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)有點(diǎn)貴，36.5%的人認(rèn)為繳費(fèi)金額剛好，8.5%的人認(rèn)為繳費(fèi)金額不貴，6%的人認(rèn)為繳費(fèi)金額非常貴，0.5%的人認(rèn)為繳費(fèi)金額很便宜。從中可知對(duì)于托里縣居民的經(jīng)濟(jì)水平來說醫(yī)保價(jià)格仍然需要調(diào)整。圖3.6醫(yī)保制度存在問題⑥托里縣多數(shù)居民對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)及報(bào)銷比例滿意度較低圖3.6表明托里縣認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷比例低的居民占調(diào)查總數(shù)的48.5%，認(rèn)為醫(yī)保繳費(fèi)過高的占調(diào)查總數(shù)的37%，認(rèn)為醫(yī)保可報(bào)銷范圍不夠的占39.5%，認(rèn)為醫(yī)保覆蓋率低的占16%，還有占調(diào)查總數(shù)23%的居民對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保制度體系很滿意。由此可知，托里縣居民對(duì)于醫(yī)保制度的意見主要出現(xiàn)在醫(yī)保的繳費(fèi)金額以及報(bào)銷方面，大部分人希望醫(yī)保的報(bào)銷比例能夠有所提升。圖3.7就診地點(diǎn)選擇⑦本縣醫(yī)院的醫(yī)療水平無法滿足居民醫(yī)療需求圖3.7顯示，托里縣居民就診時(shí)會(huì)選擇縣級(jí)醫(yī)院的占調(diào)查總數(shù)的63%，就診選擇市級(jí)醫(yī)院或更高級(jí)別醫(yī)院的占53.5%，選擇私人診所就診的占20%，選擇鎮(zhèn)上衛(wèi)生院就診的占11%。由此可見本縣的居民會(huì)在就診時(shí)盡可能選擇醫(yī)療條件較好的機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，本縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要提升醫(yī)療水平。圖3.8如何完善本縣醫(yī)療保障體系⑧本縣醫(yī)療保障體系仍有眾多方面存在提升空間圖3.8顯示，托里縣居民認(rèn)為完善本縣醫(yī)療保障水平需要提高醫(yī)生水平的占調(diào)查總數(shù)的69%，認(rèn)為需要健全藥品價(jià)格形成機(jī)制的占50%，認(rèn)為應(yīng)該建立更多醫(yī)院，完善資源的占36%，認(rèn)為應(yīng)該提升醫(yī)生素質(zhì)的占31.5%。認(rèn)為應(yīng)該改變醫(yī)療保保險(xiǎn)制度的占28.5%，還有12%認(rèn)為本縣現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系已經(jīng)很好了。由此可見本縣醫(yī)療保障體系仍有眾多方面存在提升空間，特別是醫(yī)生水平與藥品價(jià)格方面需得到進(jìn)一步改善。

圖3.9城鎮(zhèn)醫(yī)保相關(guān)流程便捷度⑨本縣醫(yī)保參保流程與報(bào)銷流程簡化工作有取得一定成效隨著醫(yī)保體系的深化改革，對(duì)于醫(yī)保參保與報(bào)銷流程的不斷簡化，現(xiàn)在居民可以利用線上APP直接參與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障，報(bào)銷程序也實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算。在圖3.9中顯示認(rèn)為城鎮(zhèn)醫(yī)保參保流程非常方便居民的占調(diào)查總?cè)藬?shù)的33.14%，認(rèn)為參保流程比較方便的占29.65%，對(duì)參保流程滿意度一般的占35.47%，認(rèn)為參保流程不太方便的占1.74%。在對(duì)于報(bào)銷過醫(yī)保的居民進(jìn)行的醫(yī)保報(bào)銷流程滿意度調(diào)查中，圖3.11顯示，認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷流程非常方便的占23.16%，認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷流程比較方便的占45.26%，對(duì)報(bào)銷流程滿意度一般的占29.47%，認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷流程不太方便的占2.11%。調(diào)查人員中沒有認(rèn)為醫(yī)保參保和報(bào)銷流程非常繁瑣的。圖3.10醫(yī)療保障相關(guān)滿意度調(diào)查⑩托里縣居民對(duì)于本縣醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施滿意度相對(duì)較低，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度，以及當(dāng)下醫(yī)療制度較為滿意圖3.10中顯示，在對(duì)于提供服務(wù)的醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意度中，非常滿意的占問卷填寫總?cè)藬?shù)額15%，比較滿意的占41%,滿意度一般的占39%，不太滿意地占4.5%，很不滿意的占0.5%。在對(duì)本縣醫(yī)療設(shè)施滿意度調(diào)查中，非常滿意的占問卷填寫總?cè)藬?shù)的12.5%，比較滿意的占37.5%，對(duì)醫(yī)療設(shè)施滿意度一般的占42%，對(duì)本縣醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施不太滿意的受訪者占9%。對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)療制度滿意度調(diào)查中，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療制度感到非常滿意的占問卷填寫總?cè)藬?shù)的16%，比較滿意的占46%，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療制度滿意度一般的占32.5%，不太滿意現(xiàn)有醫(yī)療制度的占5%，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療制度很不滿意的占0.5%。由此可見，本縣提供服務(wù)的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及態(tài)度都較為令人滿意，服務(wù)意識(shí)總體較強(qiáng)，但仍有少數(shù)認(rèn)為服務(wù)不到位，應(yīng)注意個(gè)別現(xiàn)象。在對(duì)于本縣醫(yī)療設(shè)施滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)中可發(fā)現(xiàn)居民對(duì)于本縣醫(yī)療設(shè)施滿意度不是非常高，本縣醫(yī)療設(shè)施條件仍需改善，盡力滿足居民的醫(yī)療需求。在對(duì)于醫(yī)療制度滿意度調(diào)查中得到的數(shù)據(jù)表明，本縣居民認(rèn)為現(xiàn)有醫(yī)療制度仍有提升空間，存在少數(shù)對(duì)醫(yī)療制度不滿的，需要查明不滿原因并針對(duì)進(jìn)行完善。第四章托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)問題成因分析4.1經(jīng)濟(jì)水平限制導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不足新疆地處我國西北，氣候較為干燥，雖然地域遼闊，但大面積為荒漠，交通不夠便捷，生活條件較差，與內(nèi)地相比新疆對(duì)于人才的吸引力不足，而在新疆的邊境城鎮(zhèn)更是難以吸引人才駐足。托里縣作為靠近新疆邊境的小城鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，無法提供較高的薪資待遇水平，同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，教育水平也很難得到提升，疆內(nèi)每年考入內(nèi)地院校的學(xué)生，畢業(yè)后返疆工作的人數(shù)不足30%，疆內(nèi)培養(yǎng)的醫(yī)療技術(shù)人員工作期望地也都在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，因此高端醫(yī)療人才大多依靠由內(nèi)地引進(jìn)，但對(duì)于偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)來說，普通醫(yī)護(hù)工作者都極度短缺，引進(jìn)高端醫(yī)療技術(shù)人才更是難上加難。這造成了托里縣不但在醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量上存在較大缺口，而且在醫(yī)療技術(shù)人員的水平方面也很難有所提升的問題。同時(shí)疆內(nèi)的高新技術(shù)也大都集中在大城市的大醫(yī)院，多數(shù)患者患病后由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備就診能力需要去外地的大醫(yī)院進(jìn)行就診，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院的壓力。4.2技術(shù)水平落后使得醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算嚴(yán)重滯后城鎮(zhèn)醫(yī)保的覆蓋率不斷提升，參保人數(shù)越來越多，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間需要對(duì)接的工作數(shù)據(jù)含量十分龐大，而由于技術(shù)水平落后，原始的使用手工來結(jié)算審核醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)付的方式仍舊被采用，本縣社保部門現(xiàn)有的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式造成了醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用未能及時(shí)撥付，影響醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，特別是涉及外地參保患者前往本縣就醫(yī)的情況，由于異地社保對(duì)接問題，影響審核速度，使費(fèi)用撥付速度更加緩慢。4.3藥品定價(jià)機(jī)制不完善導(dǎo)致部分藥品價(jià)格過高相同藥品間也存在規(guī)格和質(zhì)量的不同，利用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)計(jì)算成本平衡合理利潤的難度較大，導(dǎo)致藥品定價(jià)制度的不完善，沒有科學(xué)的定價(jià)方式，未能建立能夠反映真實(shí)的藥品成本與價(jià)格的監(jiān)管體系。由于現(xiàn)存藥品種類繁多，實(shí)行國家管控藥品價(jià)格的品種仍然不能達(dá)到全覆蓋，政府對(duì)藥品價(jià)格的干預(yù)不足，對(duì)于藥品價(jià)格所施行的調(diào)控范圍較小，無法使市場達(dá)到干預(yù)目標(biāo)。企業(yè)的社會(huì)意識(shí)不足也占很大的原因，部分醫(yī)藥企業(yè)以藥牟利，自律意識(shí)差盲目追求利潤。導(dǎo)致藥價(jià)居高不下。4.4醫(yī)保繳費(fèi)及報(bào)銷條件脫離當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平雖然今年醫(yī)保改革深化，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷條件根據(jù)地區(qū)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行調(diào)整，但在調(diào)查中仍有較多居民表示存在醫(yī)保繳費(fèi)金額較高以及報(bào)銷比例較低的情況，這表明一是在本縣居民經(jīng)濟(jì)水平統(tǒng)計(jì)方面與實(shí)際情況存在差異，二是醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，每個(gè)人都會(huì)面臨患病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療需求居高不下，當(dāng)下施行的醫(yī)療保障制度并沒有使醫(yī)療費(fèi)用過度上漲的趨勢(shì)抑制住，導(dǎo)致居民認(rèn)為醫(yī)保制度沒有與經(jīng)濟(jì)水平相適配。4.5醫(yī)保宣傳不到位導(dǎo)致居民對(duì)醫(yī)保了解程度不足托里縣政府以及社區(qū)對(duì)于醫(yī)保的宣傳方式是通過發(fā)放傳單，制作宣傳海報(bào)等線下方式進(jìn)行宣傳的，而這對(duì)于信息化時(shí)代生活的居民來說宣傳方式較為落后，對(duì)于文化水平低的居民來說，沒有專業(yè)人員的講解是很難理解醫(yī)療保障制度的，這就導(dǎo)致居民對(duì)于醫(yī)療保障體系建設(shè)的了解不夠全面深入，對(duì)于醫(yī)保近年來進(jìn)行的改革措施不明了，了解程度沒有跟上醫(yī)保發(fā)展現(xiàn)狀。第五章完善托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的建議5.1加強(qiáng)人才引進(jìn)提升軟硬件條件加大偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)的財(cái)政投入力度，完善和提升偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，大城市醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)指導(dǎo)，定期或不定期對(duì)偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授，對(duì)于不方便轉(zhuǎn)移的患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)的醫(yī)療水平。注重人才的培養(yǎng)，維持與對(duì)口幫扶城市的醫(yī)療人才交流，培養(yǎng)定向全科醫(yī)生。對(duì)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)加大投入，為托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)提供各個(gè)專業(yè)的人才。制定相關(guān)政策進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人才前往偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)進(jìn)行診療，培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員。建立醫(yī)療保障相關(guān)技術(shù)人員的培訓(xùn)考核機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)態(tài)度得到提升。5.2建議完善現(xiàn)代醫(yī)保管理模式緊跟信息化時(shí)代潮流，將醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)建立完善的更加現(xiàn)代化并應(yīng)用于醫(yī)療保障系統(tǒng)中。政府部門也要高度重視醫(yī)療保障體系管理系統(tǒng)的建設(shè)發(fā)展工作，為建設(shè)中的必要投資進(jìn)行撥款支持，爭取借助先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使醫(yī)保管理，結(jié)算系統(tǒng)變得更加便捷高效，使醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算撥付工作能夠及時(shí)完成。更新醫(yī)保對(duì)接平臺(tái)的功能，推動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，監(jiān)管部門以及其他相關(guān)系統(tǒng)的信息共享，縮短交接流程。5.3完善藥品價(jià)格管控機(jī)制政府加大對(duì)于藥品市場的管控力度，使政府能夠主導(dǎo)藥品市場，合理有效的配置資源，起到規(guī)劃引領(lǐng)監(jiān)督管理的作用。通過政府集中招標(biāo)采購藥品的方式來規(guī)范制定藥品價(jià)格，了解招標(biāo)各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于招標(biāo)工作實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)督，防止企業(yè)達(dá)成利益聯(lián)盟協(xié)商抬高藥價(jià)，實(shí)現(xiàn)公平競爭達(dá)到藥品價(jià)格的有效降低。統(tǒng)一醫(yī)藥領(lǐng)域的管理監(jiān)督部門，避免因?yàn)榄h(huán)節(jié)過多導(dǎo)致的效率低下或腐敗問題。實(shí)現(xiàn)從審批到準(zhǔn)入流程的全程監(jiān)管，做到管理職能的職務(wù)，權(quán)力，責(zé)任統(tǒng)一，提高管理效率。解決藥品價(jià)格管理的問題，完善藥品價(jià)格的規(guī)則和藥價(jià)檢測體系，杜絕藥品價(jià)格虛高的問題，根據(jù)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論將藥品價(jià)格制定在合理范圍內(nèi)，能夠保障藥品企業(yè)能夠得到合理的利潤繼續(xù)發(fā)展，也要使患者買得起藥。發(fā)展信息化時(shí)代特色，建立覆蓋全國的醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)，錄入藥品信息形成數(shù)據(jù)庫。在醫(yī)藥電商平臺(tái)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行交易，使資金流向更加容易監(jiān)控，避免其他環(huán)節(jié)的利益鏈參與其中造成費(fèi)用上漲，同時(shí)監(jiān)管部門在網(wǎng)絡(luò)實(shí)行全程監(jiān)督。促使醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體系能夠健康成長。5.4合理籌資提高醫(yī)保待遇水平對(duì)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，人均收入，診療費(fèi)用，居民健康水平等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，充分考慮調(diào)查得到的數(shù)據(jù)，因地制宜針對(duì)實(shí)際需求制定合理的籌資以及醫(yī)保待遇水平，并且要根據(jù)每年各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的參保患者的實(shí)際情況靈活調(diào)整報(bào)銷比例。一邊要保障醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)能夠得到合理的利潤，一邊要保障參保患者能夠承擔(dān)個(gè)人支付部分的費(fèi)用。不僅要使醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)部失去參與定點(diǎn)的積極性，還要使參保患者對(duì)于醫(yī)療保障水平有較高的滿意度。5.5完善宣傳工作提高居民醫(yī)保意識(shí)通過政府以及各級(jí)組織進(jìn)行多方位的宣傳，針對(duì)城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障政策不了解的情況，舉辦政策宣講活動(dòng)，讓參保人員和未參保人員都能夠參與其中，了解這項(xiàng)對(duì)全民有益的政策，提升居民參保積極性，讓居民深入了解制度，能夠合理利用醫(yī)療保障，做到理性就醫(yī)。加強(qiáng)線上宣傳工作，培訓(xùn)宣傳人員創(chuàng)建公眾號(hào)，發(fā)布醫(yī)保相關(guān)科普知識(shí)進(jìn)行宣傳，掃除居民參保盲區(qū)。第六章結(jié)論與展望6.1結(jié)論我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系已經(jīng)經(jīng)歷了多次的改革，在完善我國的醫(yī)療保障體系過程中，每一個(gè)區(qū)域的問題探究都是非常重要的，醫(yī)保制度不僅是解決患者后顧之憂的保障，還能夠提高人們的生活水平，是體現(xiàn)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力的重要部分。因此，完善醫(yī)療保障體系建設(shè)是十分重要的。經(jīng)過對(duì)新疆托里縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)的調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)水平不高的原因主要出現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)人才和設(shè)備的缺乏，管理系統(tǒng)的落后，藥品流通收到利益鏈影響導(dǎo)致藥價(jià)過高，宣傳手段落后導(dǎo)致參保人員和未參保人員均對(duì)醫(yī)保政策了解程度不高等。想要完善托里縣的醫(yī)療保障體系就需投入人力物力，進(jìn)一步對(duì)現(xiàn)有的問題進(jìn)行調(diào)整改善。6.2不足與展望本次研究過程力求嚴(yán)謹(jǐn)，通過調(diào)查得到了以上結(jié)論，但仍然存在一些不足，本次研究在調(diào)查過程中，受到疫情阻礙，放棄了線下問卷的發(fā)放形式，所有問卷數(shù)據(jù)來源于網(wǎng)絡(luò)問卷填寫，導(dǎo)致參與問卷填寫的人員覆蓋面收到限制，沒有得到未成年及老年人的問卷數(shù)據(jù)。填寫問卷的人員可能受到個(gè)人主觀意識(shí)的影響，導(dǎo)致部分問卷答案無法確定是否是真實(shí)情況。參與訪談的人員也可能出于防御心理隱瞞實(shí)情或出于個(gè)人情緒夸張實(shí)情。這些都會(huì)使研究結(jié)論出現(xiàn)一定誤差。本研究僅針對(duì)于新疆托里縣而言，由于各個(gè)區(qū)域的文化經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不同，并不能盲目適用于其他省市地區(qū)。對(duì)于本次調(diào)查存在的不足之處以及研究分析未能涉及的地方，在日后會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步地完善與提高，希望在未來能夠提升自己的分析能力，加深對(duì)問題的研究，提出更加具有針對(duì)性與可行性的意見與建議。參考文獻(xiàn)邢健馬俊英.新醫(yī)改背景下完善我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的對(duì)策[J].中國外資,2013(21):146-146.胡蘇云,滕文.印度醫(yī)療制度及其對(duì)中國的啟示[J].社會(huì)科學(xué),2007(11):85-91.張?jiān)偕?趙麗華.發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中政府責(zé)任[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2014(3).關(guān)信平.西方“福利國家之父”——貝弗里奇——兼論《貝弗里奇報(bào)告》的誕生和影響[J].社會(huì)學(xué)研究,1993(6):71-79.齊績.國外醫(yī)藥衛(wèi)生體制理論溯源及模式分析[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技.2012(15)朱計(jì).醫(yī)療保障制度改革過程中的費(fèi)用控制問題研究[J].中國商界.2010.7.鮮米斯婭·木太力夫、買買提·牙森.新疆維吾爾醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況調(diào)查[J].《新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》,2012,35(11):1551-1554姜曄.完善新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[D].中央民族大學(xué),2013.房珊杉,孫紐云,梁銘會(huì).德國醫(yī)療保障體系改革及啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,6(1):28-33.林楓,范國富.構(gòu)建覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保障體系的實(shí)踐與探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2002(02):55-56.董曉莉.關(guān)于完善我國國家醫(yī)療保障體系的若干思考[J].管理世界,2006(12):164-165.胥振芳.我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系研究[D].中國海洋大學(xué),2009.本書編委會(huì).構(gòu)建與完善現(xiàn)代醫(yī)療保障體系[M].東南大學(xué)出版社,2008.楊存,鄭曉瑛,陳曼莉.意大利醫(yī)療保障體系建設(shè)及啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011(05):96-98.顧雪非,趙斌,劉小青.全民醫(yī)療保障體系:成就、形勢(shì)與展望[J].中國發(fā)展觀察,2019,000(006):5-7,20.宋京燕.加快信息系統(tǒng)建設(shè)步伐,推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2009(06):26-29.呂璠,梁萬年,李坤成,etal.關(guān)于中國醫(yī)療保障體系建設(shè)的發(fā)展建議[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,008(019):1592-1593.何婷婷.關(guān)于我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的研究[J].才智,2016(2).高國勝,楊玉茹.襄陽市醫(yī)療保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀分析及建議[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011(02):25-26.韋廣存.農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)研究[J].黑龍江對(duì)外經(jīng)貿(mào),2006(01):90-91.蔣興和,孫紅.推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障體系建設(shè)[J].四川勞動(dòng)保障,2010(08):20.于彩霞.論我國農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保障體系建設(shè)[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2005,000(010):69-72.顧昕.政府加大醫(yī)療保障體系建設(shè)的投入——中國醫(yī)療改革的一項(xiàng)戰(zhàn)略性選擇[J].社保財(cái)務(wù)理論與實(shí)踐,2006,000(003):15-24.張水鋼.推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保障體系建設(shè)的思考[J].人力資源社會(huì)保障:浙江,2011(11):26-27.馮友梅.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),構(gòu)筑全方位醫(yī)療保障體系[J].湖北政協(xié),2010(2):39-39.李渡,李玲佳.憲法視域下的我國醫(yī)療保障體系供給與建設(shè)問題探析[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2016(6):60-62.何濤.憲法視角下的我國醫(yī)療保障體系完善研究[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2016,v.8(01):62-64.容毓.廣州市番禺區(qū)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀調(diào)查[D].2009.李渡,李玲佳.憲法視域下的我國醫(yī)療保障體系供給與建設(shè)問題探析[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2016(6).刁孝華,譚湘渝.TheConstructionSuccessionandSystemIntegrationofChina'sMedicalSecuritySystemunderNewMedicalOrganizationalReformBackground%我國醫(yī)療保障體系的構(gòu)建時(shí)序與制度整合[J].財(cái)經(jīng)科學(xué),2010,000(003):77-84.Xian-GuanH,Bo-WenP,ChunLV,etal.Researchonconstructionofthemedicalsecuritysystemforurbanvulnerablegroups[J].modernpreventivemedicine,2014.附錄附件1：新疆托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)調(diào)查問卷您好，感謝您百忙之中填寫這份問卷，本問卷涉及托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的相關(guān)問題，目的在于反映托里縣醫(yī)療保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀，希望得到您的支持和幫助！本問卷采用匿名形式作答，答案無對(duì)錯(cuò)之分，調(diào)查結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究，不做他用，絕對(duì)保密，請(qǐng)您放心做答，感謝您對(duì)此次工作的支持和配合！1.您的性別？[單選題]A.男B.女2.您的年齡？[單選題]A、18—30歲B、31--45歲C、46--60歲D、61歲以上E、18歲以下3.您的月收入水平大約是？[單選題]A.3000元以下B.3000—5999元C.6000—8999元D.9000元以上4.您認(rèn)為現(xiàn)在我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金貴嗎？[單選題]A.非常貴B.有點(diǎn)貴C.剛好D.不貴E.很便宜5.您是否了解城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系？[單選題]A.非常了解B.基本了解C.了解D.不太了解E.沒聽說過6.您是否有辦理城鎮(zhèn)醫(yī)療保障？[單選題]A.自愿主動(dòng)辦理(請(qǐng)?zhí)恋?題)B.其他原因辦理(政府介紹，其他人辦理，所以自己就辦理了)(請(qǐng)?zhí)恋?題)C.沒有辦理，打算辦理(請(qǐng)?zhí)恋?題)D.沒有辦理，不打算辦理(請(qǐng)?zhí)恋?題)7.請(qǐng)問您辦理的醫(yī)療保障類型是？[單選題]A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)