老年人營養(yǎng)與膳食

7.7老年人的營養(yǎng)與膳食7.7.1概述

WHO標準青年期44歲以下中年期45~59歲

老年前期60-74歲老年期75歲以上長壽期90歲以上我國標準

老年前期45~59歲老年期60~89歲長壽期90歲以上1、老年人的生理及代謝改變1）器官功能下降

牙齒脫落影響食物咀嚼和消化消化液分泌↓食欲↘，消化吸收能力↓胃腸擴張和蠕動能力↘排空速度↘腹脹便秘。肝細胞數(shù)↓→肝解毒和合成蛋白功能↓腦、腎等器官功能下降↘一些慢性病的治療影響營養(yǎng)素的吸收2)身體成分改變***

隨年齡增長：

*脂肪組織↗→向心性分布；肢體→軀干*細胞數(shù)量↘→肌肉組織重量↘肌肉萎縮*身體水分↘→細胞內(nèi)液↓肌細胞內(nèi)水分↘*細胞萎縮，組織失去彈性張力減退功能下降*骨組織礦物質(zhì)和骨基質(zhì)↘→骨密度↓→*骨強度↓→骨質(zhì)疏松癥

3)代謝功能降低

*基礎代謝比中年人↓15%~20%合成代射↓分解代謝↑代謝失去平衡→細胞功能↓激素分泌改變，顯著影響機體代謝功能胰島素受體減少、結(jié)合能力↓→葡萄糖耐量↓鈣代謝有明顯變化，對低鈣的適應能力下降人體衰老的學說衰老是自然現(xiàn)象，對衰老機制仍不十分清楚有關(guān)衰老機制學說；代謝廢物堆積學說，遺傳程序?qū)W說、

自由基學說、限制能量延長壽命說、神經(jīng)內(nèi)分泌學說諸多學說與營養(yǎng)關(guān)系密切！自由基學說

組織氧化反應可產(chǎn)生自由基→外層軌道未配對電子的原子。特點；活性高，不穩(wěn)定，可與體內(nèi)生物大分子作用，生成脂質(zhì)過氧化物→使細胞膜通透性和脆性增加，導致細胞喪失功能。脂質(zhì)過氧化物的分解產(chǎn)物丙二醛能使核酸和蛋白質(zhì)交聯(lián)→蛋白質(zhì)變性，被溶酶體吞噬后不被水解而蓄積其中，形成(老年斑)脂褐素。隨著衰老的進程，脂褐素在內(nèi)臟及皮膚細胞中大量堆積堆積；沉積于皮膚→老年斑沉積于大腦及脊髓神經(jīng)細胞引起神經(jīng)功能障礙自由基→酶蛋白質(zhì)變性→引起酶活性增加。膳食營養(yǎng)因素與人體衰老

（自由基學說）

自由基損害主要表現(xiàn)為脂質(zhì)過氧化人體存在兩種抗氧化防御系統(tǒng)；非酶防御系統(tǒng)酶防御系統(tǒng)

非酶防御系統(tǒng)——抗氧化營養(yǎng)素；維E和維C脂溶性的維E存在于細胞膜中，能捕獲清除自由基，發(fā)揮抗氧化作用，維持細胞膜的完整正常功能。水溶性的維C在細胞外防止自由基損害，能夠捕獲氫氧自由基，并具有明顯提高谷胱甘肽過氧化物酶的作用。*超氧化物歧化酶(SOD)；含鋅、銅、錳等微量元素，年齡↗體內(nèi)SOD活力↘，細胞內(nèi)含鋅、銅的SOD在老年前期已明顯下降，細胞外含錳的SOD在老年期亦明顯下降*過氧化氫酶；谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)；**硒是SH-PX的活性中心的主要成分硒的抗氧化作用即通過GSH-PX進行。谷胱甘肽過氧化物酶和維生素E在抗氧化方面還有協(xié)同作用。酶防御系統(tǒng)——有抗氧化作用的酶老年人應攝入適當能量，降低脂質(zhì)過氧化從食物中取得抗氧化物；富含維生素A、E、C、β-胡蘿卜素、硒的食物可以提高清除自由基的能力。大蒜、酸棗、核桃、有較強的抗氧化作用。構(gòu)杞、山楂、花粉、蜂蜜、胡蘿卜、洋蔥、大棗、香菇、海帶、沙棘汁與小麥胚芽皆有延緩衰老的作用。1、能量**能量需要量隨年齡↗而↘，以保持適宜的體重為宜。輕度體力活動者的RNI

男性60歲~80歲1900kcal/d女性60歲1800kca/d

70歲后減少l00kca/d7.7.2老年人的營養(yǎng)需要2、蛋白質(zhì)RNI65~75g/d占總能量12%~14%**蛋白質(zhì)的質(zhì)與量達不到要求，會加速人體器官衰老。**攝入過多則會增加消化系統(tǒng)和肝腎的負擔。因此,根據(jù)老人蛋白質(zhì)合成能力差利用率低的特點，蛋白質(zhì)的攝入應餐次多品種豐富、質(zhì)優(yōu)而量足。3、脂類

食物中膽固醇＜

300mg/d

**脂肪供能占20%~30%**攝入脂肪過多→動脈硬化脂肪攝入以含多不飽和脂肪酸植物油為主限制飽和脂肪酸含量高的動物性脂肪攝入混合食用各種植物油優(yōu)于單獨食用一種海魚含有多種脂類，能滿足老人脂肪需要

**老人可因各種原因，攝入脂肪的質(zhì)與量比較難以達到要求，更加重器官的衰老。*膳食能量的主要來源占總能量55%~65%*脂肪攝入量減少，碳水化合物量應適當增多*蔬菜、水果和粗糧富含膳食纖維，可防止便秘。4、碳水化合物5、礦物質(zhì)1）鈣

AI1000mg/應以食物鈣為主。**胃腸、肝臟功能↘→活化維生素D功能↘→對鈣的吸收和利用能力↓戶外活動↘→皮下維D3合成↘→骨鈣的流失↑鈣負平衡，骨質(zhì)疏松癥、老年女性。2)鐵RNI15mg/d**對鐵吸收利用能力下降，鐵攝入不足，造血功能減退，血紅蛋白含量減少，易出現(xiàn)缺鐵性貧血3)鈉**食鹽攝入量應限制在5g/d以下

維生素A維生素D**

RNI10μg/d.戶外活動減少、由皮膚形成的維生素D量降低，肝腎轉(zhuǎn)化活性維D能力下降，易出現(xiàn)維D缺乏而影響鈣、磷吸收及骨骼礦化→骨質(zhì)疏松癥。6、維生素*進食量，消化功能↓對維生素利用率↓*易出現(xiàn)維生素A、D、葉酸及B12等缺乏*許多老年慢性疾病與維生素攝入量不足有關(guān)*應保證各種維生素的攝入充足，*以促進代謝保持平衡及增強抗病能力維生素E

AI14mg/d多不飽和脂肪酸攝入量↑時，應相應↑維E攝入量每攝入lg多不飽和脂肪酸應攝入0.4~0.6mg維E。維E攝入量不應超過300mg/d。B族維生素

較易出現(xiàn)維B1、B2缺乏，利用率↓維B12、B6、葉酸不足可引起高同型半胱氨酸血癥→引發(fā)動脈粥樣硬化維生素C***RNI為l00mg/d，最高不超過lg。血漿及白細胞中維C含量隨年齡增加減少7、水**每日每千克體重應攝入30mL的水有規(guī)律地主動飲水不應在感到口渴時才飲水可喝不太濃的茶7.7.3老年人的膳食指導1、膳食指南（膳10條加4條）食物要粗細搭配、松軟、易于消化吸收。合理安排飲食，提高生活質(zhì)量。重視預防營養(yǎng)不良和貧血。多做戶外活動，維持健康體重。2、膳食構(gòu)成及要求1)飲食多樣化

*必須從膳食中獲得足夠各種營養(yǎng)素，尤其是微量營養(yǎng)素。*不要牙齒不好而減少或拒絕蔬菜或水果2）粗雜糧和細糧搭配

*過精食物對糖耐量和膽固醇代謝不利。*粗雜糧比細糧含有更多的抗氧化物質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。*每天最好吃l00g粗糧或全谷類食物。3）每天食用奶和奶制品*每天吃相當于鮮奶300g的奶類及奶制品。*不能以豆?jié){代替牛奶。4）常吃大豆及制品

*生物活性物質(zhì)大豆異黃酮和大豆皂甙，可抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化、減少骨丟失，增加冠狀動脈和腦血流量。5）適量食用動物性食品

*禽魚類脂肪含量低提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)易消化*畜肉含有較高鐵、維生素Bl等微量營養(yǎng)素，但應節(jié)制，以免攝入過多飽和脂肪和膽固醇6）保證充足新鮮蔬果的攝入

大量的膳食纖維可預防老年便秘，番茄紅素對前腺疾病有一定的防治作用。綠色及紅黃色蔬菜補充必要的微量營養(yǎng)素，如胡蘿卜素、維生素C和各種礦物質(zhì)。適當補充多種微量營養(yǎng)素制劑對老人有益。7）飲食清淡、少鹽

選擇省油的烹調(diào)方式如蒸、煮、燉、汆、焯，少吃或不吃葷油、肥肉、油炸食品、甜點、膽固醇高的食品，少用含鈉高的醬料。小結(jié)口腔生理功能的變化三個變化:a.牙齒松動、脫落及相關(guān)的牙周疾病b.味蕾的退化及萎縮c.唾液分泌量減少以上的變化易使老年人形成以下飲食習慣：

1、選吃較易下咽的淀粉類食物，相應出現(xiàn)蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)攝取不足的情形。

2、食欲不佳或好食過咸、過甜、過辣的食物。

3、少吃蔬菜水果，以至纖維質(zhì)攝取不足，容易引起便秘。對策1、安裝合適的假牙2、蔬菜、肉類盡量切細、切絲或剁碎再烹調(diào)3、多用蒸、煮、燉的方式來烹調(diào)食物4、水果可打汁來食用，食用時不要濾渣，與渣一起喝下

特別注意：牙齒是把持營養(yǎng)的第一關(guān)，牙齒不好，一定要及早診治腸胃生理功能的變化三個方面：胃腸道收縮力及蠕動能力降低胃酸及消化酵素（消化酶）的分泌量減少慢性消化道疾病普遍存在以上因素易導致：老年人在吃某些食物后容易飽脹，食量減少，便秘等；胃酸分泌的減少，使鈣，鐵和維生素B12的吸收減少。對策1、早餐：酸奶，助消化，改善胃腸道菌群2、少量多餐，一日4-5餐3、多攝取富含纖維素的糙米、胚芽米、全麥面包、豆類、蔬菜、水果類等4、飯后可吃富含維生素C的水果，如石榴，柳橙，橘子，葡萄柚，維生素C片，以增加鈣，鐵等礦物質(zhì)的吸收5、飯后少喝咖啡和濃茶，以免妨礙鐵的吸收。消化道潰瘍及消化不良的應對1、定時定量，少量多餐，每餐必食含豐富蛋白質(zhì)和適當脂類的食物，不單吃淀粉類食物。2、細嚼慢咽，進餐時盡量放松3、少攝取刺激胃酸分泌的濃肉湯及辣味等香料4、少喝酒或戒煙，以減少酒精對胃粘膜的刺激5、選擇質(zhì)地柔軟，低刺激性、低纖維素、易消化，營養(yǎng)豐富的食物。易腹瀉老年人的飲食策略1、少吃添加過多調(diào)味品及香料的食物；2、少吃油炸和太油膩的食物；3、留意觀察平常吃那些食物后容易引起腹瀉，以后減少吃這類食物；4、注意飲食清潔衛(wèi)生。腎臟膀胱功能的改變及對策三個方面：老年期腎臟血流量減少腎小球濾過率降低膀胱儲尿功能降低結(jié)果：腎臟不易排出代謝廢物，易出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象，自動減少喝水量。對策：平時應注意多喝水，淡茶或牛奶，每天喝約6-8杯水。肝胰生理功能的改變及對策膽汁分泌量降低胰腺分泌胰脂酶量降低結(jié)果：脂肪消化能力變差，一旦多吃油膩食物，即不易消化而會脹氣或者導致腹瀉。必須矯正飲食：飲食清淡，減少油脂攝取，烹調(diào)時少放油，并減少油炸。老年期的體重管理醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)：體型對健康的影響相當重要！體型勻稱者在諸多疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病等的發(fā)病率上比體型過胖或偏瘦者明顯降低。體重過胖或偏瘦均不是最佳健康的體型?，F(xiàn)狀分析目前老年人普遍存在體重過胖，其原因有以下幾點：

1、老年人肌肉量減少，熱量消耗降低

2、甲狀腺功能降低，熱量消耗降低

3、老年人活動量相對減少，熱量需求降低

4、為獲取充足營養(yǎng)，食物攝入量無法減少，而熱量隨之而來超重或肥胖者的平均壽命均較短許多疾病與癥狀：如糖尿病，心臟衰竭，動脈硬化，中風，膽囊疾病，痛風，關(guān)節(jié)炎，消化不良，便秘，精神不安等，肥胖者的發(fā)病率偏高肥胖者平衡能力下降，易發(fā)生摔傷。體重過胖的危害體重控制原則1、每餐七分飽，平時不吃零食；2、少吃糖，奶油及油膩甜點；3、飲食清淡，注意飲食均衡；4、多攝取纖維質(zhì)豐富的食物；如蔬菜，水果，降低熱量的攝取并增加飽腹感；5、多喝水有助于減肥；6、每日適量有氧運動（心率170次減年齡）；7、定期量體重并記錄，必要時可做體成分分析。老年人常見病分析及對策

高血壓糖尿病痛風高血壓1、超重或肥胖者減肥；2、少吃動物性脂肪和膽固醇偏高的食物，如肥肉、豬油、內(nèi)臟，海鮮類，盡量用植物油烹飪，減少用油量；3、少吃鹽、調(diào)味品及含鹽量高的食物；4、少抽煙；5、飲酒宜適量，不喝濃茶；6、多吃新鮮蔬果，水果富鉀、C等有利降壓；7、養(yǎng)成每日喝牛奶等高鈣食物的習慣，有助于降低血壓。糖尿病老年人：胰島素分泌量減少身體細胞對胰島素作用反應遲緩因此：對糖類如葡萄糖的利用能力降低，導致空腹時血糖值較高，而運動后血液含有較高的乳酸和丙酮酸，因此，在飲食上要特別注意。同時，勿作太劇烈或時間太長的肌肉運動。糖尿病患者飲食注意事項1，飲食適量，以維持理想體重；2，攝取糖類食物應盡量選用多糖類：如淀粉，米飯，面食，少吃精制食物，蜂蜜，甜食，含糖飲料；3，蛋白質(zhì)食物應選擇魚，肉，蛋，奶及大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白；4，油脂盡量選用植物油，飲食不可太油膩；5，多吃新鮮蔬菜，水果等纖維質(zhì)高的食物，有助于維持血糖恒定。痛風1，多喝水；2，戒酒或少喝酒；3，少攝取下列嘌呤含量高的食物：

a.內(nèi)臟類，海產(chǎn)類，肉汁，濃肉湯,雞精;b.發(fā)芽豆類，豆苗，豆類；

c.紫菜，香菇；4，避免過分地節(jié)食減肥或斷食。骨質(zhì)疏松老年骨質(zhì)疏松癥三大原因：雌激素缺乏、鈣攝入不足、維D缺乏老年期的特殊營養(yǎng)原則老年人身體內(nèi)抗氧化酶系統(tǒng)活性降低，因此可適量補充抗氧化營養(yǎng)素，如SOD、維生素C，維生素E和胡蘿卜素；患高血壓的人，可多補充維生素B、EPA、DHA，鈣、鎂等礦物質(zhì)；抽煙者可多補充維生素C；素食者，宜補充蛋白質(zhì)，鈣，鐵及維生素B12等營養(yǎng)素；糖尿病人：維生素E、B，硒、纖維素，蛋白質(zhì)胃功能下降，補充B族維生素。7.7.3老年人的膳食指導1、膳食指南（膳10條加4條）食物要粗細搭配、松軟、易于消化吸收。合理安排飲食，提高生活質(zhì)量。重視預防營養(yǎng)不良和貧血。多做戶外活動，維持健康體重。2、膳食構(gòu)成及要求1)飲食多樣化*必須從膳食中獲得足夠各種營養(yǎng)素，尤其是微量營養(yǎng)素。*不要牙齒不好而減少或拒絕蔬菜或水果2）粗雜糧和細糧搭配

*過精食物