臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)

臨床醫(yī)師高頻考點(diǎn)高頻考點(diǎn)【考點(diǎn)】慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查【年份】2012、2013、2014、2016、20181．胸部X線檢查：早期無(wú)異常，后出現(xiàn)肺紋理增重、增粗、紊亂，肺氣腫。2．呼吸功能檢查：早期無(wú)異常，后出現(xiàn)小氣道功能障礙，慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。（1）檢查方法：1）慢性支氣管炎：FEV／FVC（一秒用力呼氣容積／用力肺活量）正常80％，＜70％-氣流受限。70%+RV/Tl40%。2）肺氣腫：FEV1／FVC＜703．血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增多。4．痰培養(yǎng)可能檢出病原菌?！究键c(diǎn)】心臟驟停的原因【年份】2012、2016、20181．引起心臟性猝死最主要的原因是冠心病及其并發(fā)癥（特別是有心肌梗死病史）。

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·2．心梗后左室射血分?jǐn)?shù)降低是心臟猝死的主要預(yù)測(cè)因素。3．頻發(fā)性與復(fù)雜性的室早可預(yù)示心梗后發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。4．肺心病患都出現(xiàn)室顫，心臟驟停以致死亡的最常見(jiàn)原因是急性嚴(yán)重的心肌缺氧?！究键c(diǎn)】房室傳導(dǎo)阻滯的治療【年份】2013、2017、20181．首選植入起搏器。2．阻滯部位位于房室結(jié)都可用阿托品。3．異丙腎上腺素可用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯。【考點(diǎn)】肝硬化的并發(fā)癥【年份】2012、2013、2014、2015、2016、2017、20181．上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥。突發(fā)大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，多為食管胃底靜脈曲張破裂、并發(fā)潰瘍病和急性胃黏膜糜爛所致。2．肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的死亡原因。3．感染：并發(fā)細(xì)菌感染如肺炎、膽道感染，大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎多為陰性桿菌引起，起病急，癥狀重。4．肝腎綜合征（功能性腎衰竭）：特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥

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和低尿鈉，腎無(wú)重要病理改變。5．原發(fā)性肝癌：混合性肝硬化。如短期內(nèi)肝迅速腫大，持續(xù)肝區(qū)痛，血性腹水，腫塊等應(yīng)高度懷疑。6．電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂：①低鈉血癥；②低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒：低鉀低氯血癥可致代謝性堿中毒，并誘發(fā)肝性腦病。注：①肝硬化患者出現(xiàn)腹膜刺激征一自發(fā)性腹膜炎；②肝硬化患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀一肝肺綜合癥；③肝硬化患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿一功能性腎衰竭。【考點(diǎn)】上尿路結(jié)石的治療【年份】2012、2013、2014、2015、2016、2017、20181．保守治療：結(jié)石小于0.6cm應(yīng)先采用保守療法，飲水、飲食、控制感染等。2．體外震波碎石：結(jié)石0.6-2.5cm，但是記住有遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者輸尿管下段結(jié)石等都不能做體外震波碎石。3．開(kāi)放手術(shù)：有尿路梗阻的，結(jié)石太大的，體外震波碎石不能做，選擇開(kāi)放手術(shù)。4．雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石的治療：

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（1）雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，先處理容易取出且安全的（2）雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)（3）一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石5．腎部分切除術(shù)：適用于結(jié)石位于腎的一極，或擴(kuò)張、引流不暢的腎盞內(nèi)，或有多發(fā)性砂石狀結(jié)石，不切除腎組織不易去除干凈時(shí)。6．腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造痿，病人情況改善后再處理結(jié)石?！究键c(diǎn)】腎病綜合征的治療與并發(fā)癥預(yù)防【年份】2013、2015、2016、20181．治療（1）糖皮質(zhì)激素：起量足、緩減藥，長(zhǎng)期維持。1mg，8～12周。8周轉(zhuǎn)陰：激素敏感（2高、4敏、8低）；8周未轉(zhuǎn)陰：抵抗，轉(zhuǎn)陰后復(fù)發(fā)依賴(lài)。（2）加用環(huán)磷酰胺：抵抗依賴(lài)者加用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺（不能單獨(dú)用），累積使用量必須小于6～8g。膜性腎?。杭霸缂佑妹庖咭种苿┉h(huán)磷酰胺。

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（3）注意休息、注意飲食、利尿。2．并發(fā)癥的防治（1）感染：感染是腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥，與免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)以呼吸道、消化道、皮膚等感染多見(jiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及治療選用對(duì)致病菌敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒的抗生素，嚴(yán)重感染難控制時(shí)根據(jù)具體情況減少或停用激素。（2）血栓：腎病綜合征患者易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥。常見(jiàn)部位為腎靜脈血栓，其他肺血管血栓、栓塞，當(dāng)血漿白蛋白濃度低于20g／L時(shí)，應(yīng)予抗凝，輔以抗血小板聚集藥（雙唯達(dá)莫300～400mg／d，分3～4次，或阿司匹林40～80mg／d頓服）一旦出現(xiàn)血栓或栓塞應(yīng)及時(shí)溶栓治療（尿激酶或鏈激酶）?？鼓叭芩ㄖ委熯^(guò)程中應(yīng)密切觀察，避免藥物過(guò)多引起全身大出血。(3)急性腎衰竭：腎病綜合征，因腎血流下降而誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥；少數(shù)患者可因腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管以及大量蛋白管型阻塞腎小管，而發(fā)生急性腎衰竭。達(dá)到透析指征者及時(shí)予以透析。口服碳酸氫鈉以堿化尿液，減少管型對(duì)祥利尿劑仍有反應(yīng)者應(yīng)積極應(yīng)用，以沖刷阻塞小管的管型

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蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：長(zhǎng)期低蛋白血癥可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，免疫球蛋白減少，造成機(jī)體疫力低下，易致感染；需調(diào)整蛋白和脂肪飲食結(jié)構(gòu)，降脂藥可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類(lèi)藥物，中藥黃芷可明顯促進(jìn)肝的白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用?！究键c(diǎn)】?jī)和I病綜合征的并發(fā)癥【年份】2012、2013、2014、2015、2017、20181．感染：最常見(jiàn)的并發(fā)癥，以肺炎球菌感染為主2．電解質(zhì)紊亂與低血容量休克低鈉血癥、低鉀血癥和低鈣血癥（即“三低”），尤應(yīng)警惕低鈉血癥及低血容量休克。3．血栓形成腎靜脈血栓最常見(jiàn)。典型表現(xiàn)有突發(fā)腰痛、腎區(qū)叩擊痛、血尿甚至肉眼血尿，兩側(cè)下肢不對(duì)稱(chēng)腫脹和活動(dòng)障礙?！究键c(diǎn)】枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)【年份】2012、2013、2015、2016、2018

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1．病人劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。2．生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。3．病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡4．瞳孔可忽大忽?。ㄐ∧X幕切跡疝瞳孔先小后大）【考點(diǎn)】消化道大出血的病因【年份】2012、2013、2014、2015、2016、2017、20181．上消化道出血病因（1）消化道潰瘍；（2）食管胃底靜脈曲張破裂；（3）急性糜爛出血性胃炎；（4）胃癌；（5）膽道出血。2．下消化道出血病因（1）最常見(jiàn)的是大腸癌和大腸息肉；（2）其次是腸道炎癥性病變（腸傷寒、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎）。

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【考點(diǎn)】消化性潰瘍急性穿孔的診斷、治療、手術(shù)指證【年份】2012、2013、2014、2015、2016、2017、20181．診斷：十二指腸潰瘍→男性球部前壁，胃穿孔→老年婦女的近幽門(mén)胃壁，小彎側(cè)，大出血→后壁。2．潰瘍病史；穿孔前癥狀加劇，突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹。3．輕度休克，病人平臥，不能翻動(dòng)。全腹壓痛、反跳痛，肌緊張（板狀腹）。肝濁音界縮小或消失（最有價(jià)值），腸鳴消失。4．首選檢查：立位腹部X線，可見(jiàn)膈下游離氣體。5．治療原則：首選手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)記憶方法：輕保，重補(bǔ)（胃修補(bǔ)），不輕不重胃大切6．手術(shù)指征：出現(xiàn)急性穿孔一定選手術(shù)治療，最理想的手術(shù)是胃大部切除術(shù)。如果腹腔抽出較多液體，考慮為穿孔破損很大，要盡早手術(shù)?！究键c(diǎn)】原發(fā)性肝癌的輔助檢查【年份】2012、2013、2014、2015、2016、2018

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1．甲胎蛋白（AFP）測(cè)定--（首選，也最有意義）：不明原因肝區(qū)疼痛，消瘦，進(jìn)行性肝腫大。2．結(jié)合超聲顯像進(jìn)行肝癌普查→發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。用于高危人群的普查，B超穿刺活檢用于確診。3．排除其他因素后，AFP＞500μg／持續(xù)8周→可診斷為原發(fā)性肝癌。AFP【考點(diǎn)】肝硬化的臨床表現(xiàn)【年份】2012、2013、2015、2016、2017、20181．代償期的臨床表現(xiàn)：肝硬化早期一般表現(xiàn)為肝大，晚期表現(xiàn)為肝臟萎縮；肝硬化無(wú)論早期還是晚期均表現(xiàn)為脾大。2．失代償期的臨床表現(xiàn)：主要有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓兩類(lèi)臨床表現(xiàn)。3．門(mén)靜脈高壓的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、腹水。4．腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。食管胃底靜脈曲張是肝硬化門(mén)靜脈高壓最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)。腹壁靜脈曲張時(shí)表現(xiàn)為“海蛇頭樣”改變，血流方向?yàn)槟毶舷蛏?，臍下向下。脾大是肝硬化門(mén)靜脈高壓較早出現(xiàn)的體征。

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【考點(diǎn)】輸血適應(yīng)癥【年份】2013、2014、2015、2016、2017輸血的適應(yīng)癥及原則1．急性失血：血容量減少20％（800ml），一般輸入晶體液膠體液，很少輸血。（1）一次失血＜總血容量10％（500ml）者，機(jī)體可自身代償（2）10～20％（500-1000ml）根據(jù)有無(wú)血容量不足＋Hb決定方案＞20％（1000ml）輸晶體或膠體補(bǔ)充血容量＋濃縮紅細(xì)胞>20%(4)>30%＞30％（1500ml2．凝血功能異常：可輸新鮮冰凍血漿或血小板。＜750→不用輸血；800～1500→擴(kuò)容，用先晶后膠；＞1500→輸紅細(xì)胞；＞2000→輸全血。3．貧血或低蛋白血癥：濃縮紅細(xì)胞或白蛋白4．重度感染：濃縮粒細(xì)胞【考點(diǎn)】腎綜合征出血熱的確診依據(jù)【年份】2012、2013、2014、2017、20181．血常規(guī)：外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（流行性出血熱），血小板減少，尿蛋白短期內(nèi)

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急劇增加，如見(jiàn)膜狀物及包涵體可明確診斷。2．血清特異性抗體（IgM，IgG）陽(yáng)性→確診；3．血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽(yáng)性。【考點(diǎn)】低鉀血癥的臨床表現(xiàn)【年份】2013、2016、2017、20181．早期的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，一說(shuō)以四肢肌無(wú)力起病考的就是低血鉀。2．心電圖改變?yōu)樵缙诘腡波降低3．隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波（出現(xiàn)U波就是低血鉀）【考點(diǎn)】癲癇的臨床表現(xiàn)【年份】2012、2013、2014、2015、2017、20181．癲癇持續(xù)狀態(tài)包括兩種情況：癲癇連續(xù)多次發(fā)作，在發(fā)作期間歇期意識(shí)未能恢復(fù)者；一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。2．臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)伴有瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失。喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，手中持物可掉落，呼之不應(yīng)，感覺(jué)像愣神一樣?！究键c(diǎn)】肺炎的診斷與鑒別診斷

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【年份】2012、2013、2014、2015、2016、2017、20181．肺炎鏈球菌肺炎：（1）典型癥狀：誘因→淋雨、受驚、疲勞、醉酒后發(fā)生；起病急驟→急性熱病容，咳嗽、咳痰（鐵銹色）。（2）體征：肺實(shí)變叩診呈濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。（3）X線：早期肺紋理增粗，肺段肺葉稍模糊，實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，消散期炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，出現(xiàn)“假空洞”征。病原菌檢測(cè)→確診的主要依據(jù)。（4）年老體衰、繼發(fā)于其他疾病、或灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)不典型，需認(rèn)真鑒別。2．肺炎克雷伯桿菌肺炎：（1）年老體弱，急性起病，咳嗽，咳磚紅色膠凍狀痰，胸痛，心悸，有肺炎表現(xiàn)，感染中毒癥狀重。（2）胸部X線檢查：胸片表現(xiàn)多樣性。①大葉性實(shí)變：好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉；②多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫：葉間隙下墜。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC正?；蛟黾?。

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3．肺炎支原體肺炎（1）臨床癥狀：起病較緩：潛伏期2～3w；陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘痰，伴胸骨后疼痛；肺外表現(xiàn)更常見(jiàn)，如皮炎（斑丘疹和多形性紅斑）；（2）胸部X線：早期→下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后→邊緣模糊的斑片狀陰影，可有少量胸腔積液；血常規(guī)：WBC總數(shù)正?；蛟龈撸行粤＜?xì)胞為主；（3）冷凝集試驗(yàn)：傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法和主要依據(jù)。2W后約2／3的病人陽(yáng)性，如果滴度逐步升高有診斷價(jià)值。（4）結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)、血清學(xué)檢查結(jié)果可診斷。培養(yǎng)分離出肺炎支原體有決定性意義，但檢出率低，技術(shù)條件要求高，需時(shí)長(zhǎng)。血清學(xué)試驗(yàn)有參考價(jià)值。（5）本病應(yīng)與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。外周血嗜酸性粒細(xì)胞正常，可與嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺浸潤(rùn)相鑒別?！究键c(diǎn)】急性乳腺炎的治療與預(yù)防【年份】2012、2013、2014、2015、2016、20171．治療原則：消除感染、排空乳汁。2．預(yù)防關(guān)鍵：避免乳汁淤積。

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【考點(diǎn)】肛裂的診斷【年份】2012、2013、2015、20161．肛裂典型臨床表現(xiàn)：劇烈疼痛、便秘、出鮮紅血。2．最易發(fā)生部位：肛管后正中部位。3．最突出表現(xiàn)：便時(shí)便后有肛門(mén)劇烈疼痛是肛裂。便時(shí)和便后之間有間歇期。4．確診依據(jù)（1）檢查發(fā)現(xiàn)肛裂三聯(lián)癥。（2）肛裂三聯(lián)癥：①肛裂；②前哨痔：裂口下皮膚因炎癥、水腫及靜脈淋巴回流受阻形成袋皮垂向下突出于肛門(mén)外；③乳頭肥大：齒狀線上?！究键c(diǎn)】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療及隨訪【年份】2012、2013、2015、2016、20171．治療原則：化療為主、手術(shù)為輔。（1）化療：以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療。（2）手術(shù)：僅限于去除耐藥病灶。（3）放射治療：主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。

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2．隨訪（1）患者治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪一5年?、俚?次在出院后3個(gè)月；②然后每6個(gè)月1次至3年；③再后每年1次共5年；隨訪內(nèi)容同葡萄胎，血HCG正常后一年內(nèi)成嚴(yán)格避孕?！究键c(diǎn)】?jī)和忍煨苑屎裥噪x門(mén)狹窄的臨床表現(xiàn)【年份】2012、2014、2016、20171．嘔吐：突出癥狀，溢乳→呈噴射狀，吐出物為帶凝塊的奶汁，但無(wú)膽汁。2．胃蠕動(dòng)波：在喂奶和嘔吐前出現(xiàn)，嘔吐后消失，從左季肋下向右上腹移動(dòng)，到幽門(mén)消失。3．右上腹腫塊：特有體征。在右上腹肋緣下與右腹直肌之間可觸診棗核或橄欖大小腫物，可以移動(dòng)?！究键c(diǎn)】21-三體綜合征的診斷與鑒別診斷【年份】2013、2014、2015、20171．確診：依靠染色體核型分析。

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2．篩查：主要是做產(chǎn)前三聯(lián)篩查：甲胎蛋白（AFP）、游高雄三醇（FE，）、絨毛膜促性腺激素(hCG)。3．鑒別診斷：與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別核心：21-三體綜合征患兒皮膚細(xì)膩，舌頭細(xì)長(zhǎng)可有先天性心臟病和通貫手；先天性甲狀現(xiàn)功能減低癥患兒皮膚粗糙，舌大而寬厚，體溫低而怕冷，有臍疝。【考點(diǎn)】支氣管擴(kuò)張的治療【年份】2012、2013、2015、2016、20171．治療基礎(chǔ)病癥。2．控制感染：重癥患者，特別是假單胞菌感染者須使用抗假單胞菌抗生素靜滴（頭孢他啶等）。3．改善氣道受限。4．清除氣道分泌物：霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，通過(guò)阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA即降低痰液稠度。5．外科手術(shù)。

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6．引流排痰：引流體位→病變肺部嘆高位，引流支氣管開(kāi)口向下，每2～4小時(shí)引流一次，每次15～30分鐘?！究键c(diǎn)】顱內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷【年份】2012、2013、2014、2016、20171．診斷(1)首選CT；②詳細(xì)的病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。2．鑒別診斷①蛛網(wǎng)膜囊腫；②腦膿腫；③慢性硬膜下血腫；④結(jié)核瘤；⑤腦寄生蟲(chóng)病；⑥腦血管?。虎吡夹燥B內(nèi)壓增高。

內(nèi)內(nèi)部資料

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【考點(diǎn)】降血糖藥物治療【年份】2012、2013、2014、2015、2016、20181．雙胍類(lèi)藥物主要通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出，增加組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。（考糖尿病的題只要提到身高體重，就說(shuō)的是肥胖。就選雙胍類(lèi)）。不良反應(yīng)是易誘發(fā)乳酸性酸中毒。2．磺脲類(lèi)藥物（列格類(lèi)）它的作用是促進(jìn)胰島素分泌。其降血糖作用有賴(lài)于尚存在一定數(shù)量有功能的胰島β細(xì)胞組織?；请孱?lèi)藥物是非肥胖的2型糖尿病的第一線藥物。不良反應(yīng)是低血糖。3．a(chǎn)-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類(lèi)）：延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者。在開(kāi)始進(jìn)餐時(shí)服藥。不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉。4．噻唑烷二圈類(lèi)藥物常用藥物有羅格列酮、吡格列酮，主要作用于過(guò)氧化物酶增殖體活化因子受體γ（PPARγ）它是胰島素的增敏劑。使組織對(duì)胰島素的敏感性增加，有效地改善胰島素抵抗。適用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者。不宜用于心功能值IIIIV級(jí)（NYHA分級(jí)）患者。【考點(diǎn)】醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與義務(wù)

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【年份】2012、2013、2015、2017、20181．醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)（1）權(quán)利：執(zhí)業(yè)權(quán)、獲取報(bào)酬權(quán)、學(xué)習(xí)和科研權(quán)、尊嚴(yán)、人身安全權(quán)、（民主管理）參與權(quán)、建議權(quán)。（2）義務(wù)：遵守規(guī)范；遵守職業(yè)道德；保護(hù)隱私；提高水平；健康宣教。2．患者的權(quán)利和義務(wù)（1）權(quán)利：平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、損害索賠權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)。（2）義務(wù)：配合醫(yī)生診療、遵守醫(yī)院規(guī)章、給付醫(yī)療費(fèi)、保持和回復(fù)健康、支持醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和發(fā)展?！究键c(diǎn)】分析流行病學(xué)【年份】2012、2013、2014、2016、20181．分析流行病學(xué)主要有病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究?jī)煞N方法，目的是檢驗(yàn)病因假設(shè)，估計(jì)危險(xiǎn)因素的作用程度。2．選擇患有和未患有某特定疾病的人群作病例組和對(duì)照組，調(diào)查各組人群過(guò)去暴露于某種或某可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，通過(guò)比較各組間暴露比例或水平差異.判斷暴露因素

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是否與研究疾病有關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。該方法收集病例更方便，更適用于罕見(jiàn)病研究?！究键c(diǎn)】糖尿病慢性并發(fā)癥【年份】2013、2014、2015、2016、20171．糖尿病腎病是1型糖尿病的主要死因，常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者。心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因。2．微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，其典型改變是微循環(huán)障礙和微血管基底膜增厚，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變最重要。3．糖尿病足：指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部潰瘍、感染和深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因?！究键c(diǎn)】前列腺癌的診斷診：穿刺活檢【年份】2012、2013、2015、2016、20171．診外屬腸指診；②經(jīng)直腸B15檢查；③血清前列腺特有測(cè)贏版必究確

臨床分型依靠：MRI注意題眼：題干中出現(xiàn)“PSA”，提示診斷前列腺癌?！究键c(diǎn)】環(huán)境污染及其來(lái)源【年份】2013、2014、2015、2016、20171．環(huán)境污染及來(lái)源：因自然原因或人類(lèi)生產(chǎn)、生活活動(dòng)使大量有害物質(zhì)排入環(huán)境，引起環(huán)境組成與性質(zhì)發(fā)生重大變化，質(zhì)量下降，擾亂和破壞了生態(tài)平衡，對(duì)人體健康造成直接、間接或潛在的損害或影響，造成資源破壞和經(jīng)濟(jì)損失的現(xiàn)象稱(chēng)環(huán)境污染。2．環(huán)境污染主要來(lái)源及特點(diǎn)：造成環(huán)境污染的物質(zhì)稱(chēng)環(huán)境污染物。污染物的發(fā)生源稱(chēng)為污染源。3．環(huán)境污染物分為3類(lèi)：①化學(xué)性（常見(jiàn)）②物理性③生物性?！究键c(diǎn)】甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與鑒別診斷【年份】2012、2013、2014、2015、20171．甲亢的診斷（1）首選檢查：FT3、FT4、TSH檢測(cè)，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低。（2）老年人淡漠型甲亢應(yīng)提高警惕，常以神志淡漠、明顯消瘦、腹瀉或心房顫動(dòng)為主要

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表現(xiàn)，易誤認(rèn)為動(dòng)脈硬化性心臟病、慢性腸炎、或者年癡呆癥，檢查血中甲狀腺激素水平可明確診斷。2．病因診斷與鑒別（1）Graves?。貉苄噪s音和震顫，TSH受體抗體（TRAb），出現(xiàn)這個(gè)就是Graves病．（2）橋本甲亢：血中抗甲狀腺抗體TPOAb及TGAb明顯升高，出現(xiàn)這個(gè)就是橋本甲亢。（3）單純性甲狀腺腫：甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大。【考點(diǎn)】水和鈉的代謝紊亂的診斷【年份】2012、2015、20171．等滲性缺水的診斷：依據(jù)病史中有消化液或其他體液的大量喪失及表現(xiàn)血清Na、CI正常，（血清Na＋正常值是135～145mmol／L）。2．低滲性缺水的診斷：只要血鈉低于135mmol／L就是低鉀血癥，尿比重也是降低的。3．高滲性缺水的診斷：看血鈉，血鈉濃度升高，在150mmol／L以上。【考點(diǎn)】骨折的并發(fā)癥【年份】2013、2014、2016、2017、2018

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1．早期并發(fā)癥（1）休克：出要是因?yàn)槌鲅?。?）脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大引起的，所以骨折病人出現(xiàn)呼吸改變（困難）就是脂肪栓塞。（3）重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等。（4）重要周?chē)M織損傷1）重要血管損傷：股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈；伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈。2）周?chē)窠?jīng)損傷：肱骨中下1／3骨折可能損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。（5）骨筋膜室綜合征（重要）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會(huì)引起里面的壓力增高，壓迫周?chē)难?，造成組織血缺血壞死，由于缺血時(shí)間、程度不同，可分為三種：1）瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早期。2）缺血性肌攣縮：較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血。3）壞疽：廣泛長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞死，常需截肢。

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①好發(fā)部位是前臂掌側(cè)和小腿。②表現(xiàn)為劇烈的疼痛，進(jìn)行性加重，到最后不痛了（神經(jīng)組織壞死了）。③搶救：馬上切開(kāi)減壓。2．晚期并發(fā)癥（1）墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，老年病人多見(jiàn)。（2）壓瘡：長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。（3）下肢深靜脈血栓。（4）損傷性骨化（骨化性肌炎）：在損傷周?chē)能浗M織內(nèi)形成骨化。（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥（注意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）。（6）關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。（7）急性骨萎縮。（8）缺血性骨壞死。（9）缺血性肌攣縮：是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。（骨筋膜室綜合征是早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，這個(gè)要搞清楚）。（10）感染。

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【考點(diǎn)】精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)及分型【年份】2012、2014、2015、2016、20181．主要臨床表現(xiàn)（1）陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)（言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn)）、妄想（被害妄想）、情感過(guò)程障礙、意志行為方面的特殊表現(xiàn)。（2）陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。（3）認(rèn)知功能障礙：智力雖然一般都在正常范圍內(nèi)，但普遍低于正常人，另外還有學(xué)習(xí)記憶、注意力、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性方面的障礙。2．分型（1）單純型：多見(jiàn)于青少年，起病慢，陰性癥狀為主導(dǎo)。（2）青春型：多見(jiàn)于青少年，起病急，以思維、情感和行為不協(xié)調(diào)（陽(yáng)性癥狀為主）。（3）緊張型：木僵，蠟樣屈曲。（4）偏執(zhí)型：最多見(jiàn)，幻覺(jué)／妄想為主導(dǎo)。（5）未分化型：陽(yáng)性癥狀為主，又不符合上4個(gè)類(lèi)型。（6）殘留型：在2年內(nèi)未完全緩解，殘留個(gè)別陽(yáng)性或陰性癥狀。

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（7）精神分裂癥后抑郁：經(jīng)過(guò)治療病情緩解而未痊愈時(shí)出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁?！究键c(diǎn)】心絞痛的診斷與鑒別診斷【年份】2012、2013、2014、2015、20161．心臟神經(jīng)癥：為短暫（數(shù)秒）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛，患者常有嘆息性呼吸。女性多發(fā)。2．肋間神經(jīng)痛與肋軟骨炎：刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，疼痛與咳嗽、呼吸有關(guān)?！究键c(diǎn)】尖銳濕疣的診斷【年份】2013、2014、2017、20181．臨床表現(xiàn)：①外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛：②皮損多在性交受損的外陰部：初期為散在或簇狀增生的粉色或白色乳頭狀疣，細(xì)軟指樣突起；病灶增大后相融合呈雞冠狀、菜花或桑葚狀。2．病理學(xué)檢查（挖空細(xì)胞可確診）；3．組織活檢：用PCR技術(shù)及DNA探針雜交行核酸檢測(cè)HPV并確定類(lèi)型；4．醋酸白試驗(yàn)：用3％～5％的醋酸溶液涂于可能病損處，3-4分鐘后HPV感染部位變白。

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【考點(diǎn)】腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥【年份】2013、2015、2016、20171．糖代謝異常：胰島素用量不當(dāng)→高血糖和低血糖，葡萄糖用量過(guò)多→肝損害（脂肪肝）。要注意胰島素用量及速度。2．腸外營(yíng)養(yǎng)本身并發(fā)癥：膽汁淤滯、膽泥及膽石形成、肝酶譜升高和腸屏障功能減退及繼發(fā)性腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位和腸源性感染。3．感染：導(dǎo)管性膿毒癥（拔出導(dǎo)管）。與置管技術(shù)，導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，表現(xiàn)為突寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)現(xiàn)后立即更換輸液器和營(yíng)養(yǎng)液，并分別抽血和取營(yíng)養(yǎng)液作細(xì)面培養(yǎng)，如果8小時(shí)后仍發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管，如果21小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素?！究键c(diǎn)】三級(jí)預(yù)防策略【年份】2013、2014、2015、2016、20171．根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程及健康決定因素特點(diǎn)分三級(jí)：1一級(jí)預(yù)防（最積極）：病因明確（傳染病、職業(yè)病）?；驹瓌t：合理膳食、適址運(yùn)動(dòng)、成煙限酒、心理平衡。

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二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：①病因多或不明（腫瘤）→三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療）。②傳染病→五早（三早＋早報(bào)告＋早隔離）。3三級(jí)預(yù)防：已患病→促康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥?！究键c(diǎn)】糖尿病的診斷和分型【年份】2012、2013、2014、2016、2017、20181．診斷主要依據(jù)：測(cè)血糖。血糖應(yīng)取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15％。-空腹血漿葡萄糖（FPG）1)FPG<6.0mmol．0mmol／2)6.0≤FPG<7.0＜7.0mmol／L3)FPG≥7.0mmol／L為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。FPG（2）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG）1）2hPG＜7.8mmol／L（140mg／dl）為正常。

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2）7.8≤FPG＜1.1mmol／L為IGT（糖耐量受損）。.83）FPG≥11.1mmol／L為糖尿病。4）癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。（3）尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。2．分型（1）1型糖尿?。?）2型糖尿病（3）其他特殊類(lèi)型糖尿?。?）妊娠期糖尿病【考點(diǎn)】甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備【年份】2013、2014、2015、2016、2017、20181．手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：中、重度甲亢；妊娠早、中期（6個(gè)月以前）；長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；停藥復(fù)發(fā)者；胸骨后甲狀腺腫；腺體較大，伴有壓迫癥狀；多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

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（2）禁忌證：浸潤(rùn)性突眼；青少年患者；癥狀較輕者；老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者：妊娠后期患者。2．術(shù)前準(zhǔn)備①一般準(zhǔn)備：心率過(guò)快者，可口服普萘洛爾（心得安）10mg，每日3次。②藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。要求：①脈率＜90次／分以下；②基礎(chǔ)代謝率＜＋20％。1）碘劑可以使甲狀腺縮小變硬后手術(shù)更安全。2）普萘洛爾用來(lái)緩解癥狀，控制心率的，有哮喘和房室傳導(dǎo)阻滯禁用．3）術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。3．術(shù)后處理及術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療（1）術(shù)后先半臥位，利于呼吸與創(chuàng)口引流。（2）術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。應(yīng)及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫；如此時(shí)患者呼吸仍無(wú)改善，則應(yīng)立即施行氣管插管或氣管切開(kāi)供氧。（3）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)嘶啞兩側(cè)失音。

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（4）喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)支嗆咳外支變調(diào)。（5）手足抽搐：術(shù)中損傷了甲狀旁腺導(dǎo)致低血鈣面引起的，補(bǔ)鈣就可以了。（6）甲狀腺危象：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速，一般在術(shù)后36小時(shí)內(nèi)發(fā)生。治療：①腎上腺素能阻滯劑；②碘劑；③糖皮質(zhì)激素；④抗甲狀腺藥。【考點(diǎn)】甲狀腺功能亢進(jìn)癥的實(shí)驗(yàn)室檢查【年份】2012、2013、2015、2017、20181．血清甲狀腺激素水平（1）血清總甲狀腺素（TT4）、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）比較穩(wěn)定，甲亢時(shí)增高、甲低時(shí)降低（需先排除妊娠、低蛋白血癥等情況）。甲亢早期或甲亢復(fù)發(fā)早期TT3較TT4上升快，甲低時(shí)TT4較敏感。（2）血清游離甲狀腺素（FT4）與血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）FT4及FT3是有活性的部分、不受TBG影響，敏感性與特異性都超過(guò)TT4及TT3。已在臨床普遍應(yīng)用。檢測(cè)方法：免疫化學(xué)發(fā)光法靈敏度高。（3）血清反T3（rT3）：Graves病時(shí)不作為常規(guī)測(cè)定。

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臨床意義：一些Graves病初期及復(fù)發(fā)早期可先于血中其他甲狀腺素升高；低T3綜合征時(shí)TT3明顯降低而rT3明顯增高，是診斷低T3綜合征的重要指標(biāo)。2．血清TSH水平不論甲亢還是甲低，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，甲亢時(shí)最先降低，病情緩解后最后恢復(fù)正常。甲低時(shí)也首先明顯開(kāi)高。檢測(cè)方法：免疫化學(xué)發(fā)光法。3．甲狀腺自身抗體（1）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）：主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。自身免疫性甲狀腺炎、Graves病等都抗體升高。（2）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）：陽(yáng)性表示有自身免疫性甲狀腺疾病存在。Tg（3）TSH受體抗體（TRAb）：是診斷Graves病的指標(biāo)之一。4．促甲狀腺素釋放激素（TRH）刺激試驗(yàn)：主要被用于鑒別中樞性甲減病變的部位是在垂體還是丘腦。5．甲狀腺B型超聲檢查：結(jié)節(jié)內(nèi)有微小的鈣化點(diǎn)和豐富的血流提示該結(jié)節(jié)是惡性的?！究键c(diǎn)】淋病的治療

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【年份】2013、2014、2015、2016、20181．治療遵循及時(shí)、足量、規(guī)范用藥原則。2．首選第三代頭孢菌素。輕癥大量單次給藥；重癥連續(xù)每日給藥，保證徹底治愈。3.20％～40％淋病合并沙眼衣原體感染，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體藥物?！究键c(diǎn)】描述流行病學(xué)【年份】2012、2014、2015、2017、20181．描述流行病學(xué)（描述性研究）：專(zhuān)門(mén)調(diào)查或常規(guī)記錄獲得資料，按照不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群特征分組，展示該人群中疾病或健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察性研究。描述流行病學(xué)可：①為病因研究提供線索；②掌握疾病和國(guó)限公司布狀況，為疾病防治工作提供依據(jù)；③評(píng)價(jià)防制策略和措施的效果。2．現(xiàn)況研究（橫斷面研究或患病率研究）：描述性研究中皮用應(yīng)用最廣泛的方法。是某一人群中用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素資料并對(duì)資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述，根據(jù)研究目的，現(xiàn)況研究可采用普查也可采用抽樣調(diào)查。（1）普查：特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中每一成員進(jìn)行調(diào)查。分以了解人群中某病患病

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率、健康狀況為目的的普查和以早期發(fā)現(xiàn)患者為目的的篩檢。（2）抽樣調(diào)查1）概念：按-定比例從總體中隨機(jī)抽取有代表性部分人（樣本）進(jìn)行調(diào)查以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)，稱(chēng)抽樣調(diào)查。樣本代表性是抽樣調(diào)查能否成功的關(guān)鍵，而隨機(jī)抽樣和樣本含量適當(dāng)是保證樣本代表性的兩個(gè)基本原則。2）抽樣方法：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多級(jí)抽樣等。3）樣本含量估計(jì)：抽樣研究中，樣本包含的研究對(duì)象數(shù)量稱(chēng)樣本含量。樣本含量適當(dāng)是抽樣調(diào)查的基本原則，指將樣本隨機(jī)誤差控制在允許范圍內(nèi)所需最小樣本含量。樣本含量計(jì)算方法包括分類(lèi)變量資料樣本含量估計(jì)方法和數(shù)值變量資料樣本含量估計(jì)方法?！究键c(diǎn)】疾病分布的常用測(cè)量指標(biāo)【年份】2012、2013、2016、2017、20181．發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)（1）發(fā)病率：某病發(fā)病率＝［某年某人群中發(fā)生某病新病例數(shù)／同年暴露人口數(shù)］xK（2）罹患率：罹患率＝［觀察期內(nèi)的新病例數(shù)／同期的暴露人口數(shù)］xK（K＝100％或1000％）。與發(fā)病率一樣也是測(cè)量人群新病例發(fā)生額率的指標(biāo)與發(fā)病率相比，罹患率適用于小范圍、

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短時(shí)間內(nèi)疾病頻率的測(cè)量.觀察時(shí)間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或暴發(fā)病因調(diào)查。(3)續(xù)發(fā)率（二代發(fā)病率）：某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長(zhǎng)為伏期間（潛伏期內(nèi)），發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。2．患病頻率指標(biāo)（1）患病率：某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比值。患病率＝［某特定時(shí)間內(nèi)新舊病例數(shù)／同期平均人口數(shù)］xK，患病率主要用于病程長(zhǎng)的慢性病研究。（2）感染率：在某時(shí)間內(nèi)被檢在的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率＝［受檢中陽(yáng)性人數(shù)／受檢人數(shù)］xK（3）病殘率：在一定期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在病殘人數(shù)的比例。病殘率＝［病殘人數(shù)／調(diào)查人數(shù)］xK3．死亡頻率指標(biāo)1死亡率：一定期間（通常1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍╊l率。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)藬?shù)（通常為年中人口數(shù)）。死亡率＝［某

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期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)／同期平均人口數(shù)］xK病死率：一定時(shí)期內(nèi)，患某病全部患者中因該病死亡所占的比例。病死率＝［某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)／同期患某病人數(shù)］x100％3存活率（生存率）：隨訪期終止時(shí)仍存活的病例數(shù)所占比例。存活率＝［隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)／開(kāi)始隨訪的病例數(shù)］x100％【考點(diǎn)】腎小球腎炎的類(lèi)型及病理變化【年份】2013、2014、2016、20181．急性彌漫性增生性腎小球腎炎（血管內(nèi)增生性腎小球腎炎）：彌漫、兩側(cè)腎全部受累，發(fā)于感染后（感染后腎小球腎炎）。最常見(jiàn)為A組乙型溶血性鏈球菌感染（鏈球菌感染后腎炎）。發(fā)病急、表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。2．快速進(jìn)行性腎小球腎炎病理特點(diǎn)→壁層上皮細(xì)胞增生，新月體形成（新月體性腎小球腎炎），病變重，進(jìn)展快。主要癥狀→血尿迅速少尿、無(wú)尿、高血壓和氮質(zhì)血癥，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)腎衰竭，尿毒癥。3．肺出血腎炎綜合征抗GBM抗體與肺泡基底膜交叉引起肺出血，伴血尿、蛋白尿和高血壓，發(fā)展為腎功能衰

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竭。主要病變：肺出血合并腎小球腎炎，發(fā)病急常暴發(fā)性。表現(xiàn)為咯血和快速進(jìn)行性腎衰竭。4．IgA腎病病變差異大。最常見(jiàn)→系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多，也表現(xiàn)為局灶性節(jié)段性增生硬化，偶有新月體形成。最突出特點(diǎn)→系膜區(qū)內(nèi)IgA沉積（血尿反復(fù)發(fā)作的最常見(jiàn)原因）伴C3和備解素，IgG和1gM少。電鏡觀察系膜中有電子致密沉積物。5．慢性腎小球腎炎各型終末階段，病變特點(diǎn)→腎小球玻璃樣變和硬化（慢性硬化性腎小球管炎）。主要癥狀為慢性腎功能衰竭。6．腎病綜合