岳美中教授的醫(yī)學(xué)思想

岳美中教授的醫(yī)學(xué)思想

岳美中是中國著名的中醫(yī)專家。我有幸成為先生創(chuàng)辦的全國中醫(yī)研究班以及中醫(yī)研究生班唯一的兩班皆參加的學(xué)生,追隨左右,寒暑相易數(shù)年,受益匪淺。時值由陳可冀院士主持的岳美中學(xué)術(shù)經(jīng)驗座談會,擬以《學(xué)習(xí)岳美中老師“專病專方與辨證論治相結(jié)合”學(xué)術(shù)思想》一文表達(dá)對先生的緬懷之情。先生集數(shù)十年臨床經(jīng)驗,發(fā)辨證與專方并行不悖之論,融理法方藥為一爐,為“攻”為“守”,妙存心機。他針對當(dāng)時中醫(yī)學(xué)界存在的兩種傾向:一是不辨證論治,只強調(diào)專方、單藥;二是只強調(diào)辨證論治,隨證下藥。認(rèn)為兩者均有所偏,主張中醫(yī)治病必須專病專方與辨證論治相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想,指出:“余謂中醫(yī)治療,必須辨證論治與專方專藥相結(jié)合,對于確實有效的專方必須引起高度的重視?！毕壬J(rèn)為,辨證論治是中醫(yī)診斷治療疾病的重要原則和方法,也是中醫(yī)學(xué)術(shù)的特點和精華所在。數(shù)千年來,它在中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和促進(jìn)診斷治療技術(shù)的進(jìn)步方面起著重要的作用。臨床上通過辨病因、辨病位、辨病態(tài)、辨病機、辨證候、辨方藥、辨患者的虛實強弱,采用積極主動、恰如其分的治療,既注意到人體內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系和統(tǒng)一性(如內(nèi)外相應(yīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的辨證),又注意到個體體質(zhì)差異等特點,因而有一病多方、多病一方的同病異治與異病同治,不但臨床效果好,而且是中醫(yī)研究工作中的重大理論問題。每一門學(xué)科或方法都有一定的局限性。辨證論治作為中醫(yī)特色的診療思維方法也不例外。它的局限性具體表現(xiàn)在:(1)有時無證可辨。有些疾病的早期,已有器質(zhì)性病變,常表現(xiàn)為隱匿狀態(tài)而無法獲知。如隱性糖尿病、隱性腎炎、腫瘤等疾病的初起,無證可辨,失去了早治療的機會;男性不育癥的精液異常及乙型肝炎表面抗原陽性,若無化驗診斷,依靠四診難以確立。又如慢性肝炎、慢性腎炎等病經(jīng)過治療癥狀消失,但化驗仍有陽性指標(biāo)等。(2)有證可辨,辨而有誤。在某些情況下,雖有證可辨,但由于缺乏對疾病基本矛盾或本質(zhì)的了解,存在辨而有誤,如聲音嘶啞癥,倘若不明是喉癌,還是聲帶息肉、聲帶麻痹所引起,一般對癥之方亦于事無補。(3)對新疾病尚缺乏深入認(rèn)識。隨著時代的變遷,疾病譜發(fā)生了深刻的變化,大量新的疾病涌入臨床,中醫(yī)書籍多未觸及,如先天性發(fā)育異常疾病、遺傳性疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病等。(4)現(xiàn)代一些致病因素尚未納入辨證體系。傳統(tǒng)中醫(yī)對病因的認(rèn)識,以外感、內(nèi)傷、飲食、勞倦、房事、痰飲、氣滯、蟲積、外傷、疫癘等為多,對新的致病因素所產(chǎn)生的病證尚未納入辨證系統(tǒng)。以遺傳因子為例,當(dāng)出現(xiàn)異常染色體,或某些染色體畸變都會產(chǎn)生疾病,我們?nèi)绾握J(rèn)識染色體異常?在免疫因子方面,致病性的免疫異常因子很多,不能簡單地將其歸屬為中醫(yī)的“邪”或“毒”的范圍。這就需要找出規(guī)律,或延伸病因辨證的科學(xué)內(nèi)涵。(5)缺乏病證之間的內(nèi)在統(tǒng)一及證的動態(tài)變化研究?，F(xiàn)在中醫(yī)臨床對病證間的統(tǒng)一認(rèn)識不夠,就是說每一種病,應(yīng)該包括哪些證候、必然證、或然證、兼夾證應(yīng)有所區(qū)別,如果什么病下都是幾個型,必然使辨證論治僵化。動態(tài)變化是證候的基本特征,從證的發(fā)生來看,有前沿證、非典型證、典型證;由于證候所處的階段不同,有新發(fā)、驟發(fā)之分,深化、轉(zhuǎn)化、突變多種變化形式,以及向愈、加重等。辨證論治雖然存在某些方面的不足,但其仍然是中醫(yī)學(xué)臨床診療活動的固有特色,如先生所說:“近幾年來,我們在中西醫(yī)結(jié)合治療若干疾病的臨床研究工作中,深深體會到辨證論治的臨床運用,往往在治愈疾病上起著決定性作用?！蓖瑯?先生亦指出:“我們也體會到,若能不停留于辨認(rèn)證候,進(jìn)而辨病、辨病名(包括中醫(yī)病名與西醫(yī)病名),論治時注意古今專方專藥的結(jié)合應(yīng)用,一定效果更好?！睂２７绞侵羔槍δ撤N疾病有獨特功效的方劑。專病專方是中醫(yī)學(xué)的基本思想。清代徐大椿在《蘭臺軌范·序》中道其要義:“欲治病者,必先識病之名,能識病之名而后求病之所由生,原其所由生,又當(dāng)辨其生之因各不同,而病癥所由異,然后考慮其治之法,一病必有主方,一病必有主藥?！敝嗅t(yī)自古以來就重視辨病與方藥的對應(yīng)關(guān)系,《五十二病方》記載了包括內(nèi)、外、婦、兒、五官等52類疾病,基本上以病論治。張仲景《金匱要略》則以專病成篇,其所指“辨某某病脈證治”乃體現(xiàn)專病專方思想,如百合病主以百合劑,黃疸病以茵陳劑,蛔厥用烏梅丸,腸癰用大黃牡丹皮湯或薏苡附子敗醬散等?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》治風(fēng)癥專方豨薟草丸,該方“治爛風(fēng)及風(fēng)疹作癢如神,豨薟草取末,調(diào)吞,治癱瘓甚驗”?，F(xiàn)代學(xué)者通過文獻(xiàn)、臨床及實驗研究,研制出許多十分有效的專方專藥,如消瘰丸治淋巴結(jié)核長期不愈之證,強肝湯治療慢性肝炎,青蒿素治療瘧疾,加味活絡(luò)效靈丹治療宮外孕,雷公藤治療類風(fēng)濕病等。專病專方是對該具體疾病全過程的特點(病因、病機、主要臨床表現(xiàn))與規(guī)律(演變趨勢、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等)所作的病理概括與抽象,抓住核心病機進(jìn)行論治。例如現(xiàn)代大量研究表明,陰莖勃起障礙是一種極為復(fù)雜的現(xiàn)象,涉及到心理、神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等多個因素。從中醫(yī)學(xué)理論來說,對該病病機的認(rèn)識,應(yīng)主要是肝氣郁結(jié)、血瘀及腎虛三個方面,勃起障礙是這三個方面的綜合結(jié)果,抓住了這個核心,就抓住了主要矛盾,明確疾病的基本病因病理是治療疾病的前提。此外,我們認(rèn)為中醫(yī)對陽痿的診療要吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因?qū)W的研究成果。以往,人們還相信大約90%陽痿是心理因素,器質(zhì)因素僅占10%。現(xiàn)在由于神經(jīng)生理學(xué)、血液動力學(xué)和藥理學(xué)的實驗研究與臨床診斷的進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)30%~50%陽痿患者繼發(fā)于器質(zhì)性因素。在器質(zhì)性陽痿中,以血管性陽痿發(fā)病率最高,有報告占有21%~46%;內(nèi)分泌性陽痿,性激素異常引起陽痿一般為5%~16%,并與年齡增長有關(guān);神經(jīng)性陽瘺約占10%~15%,中醫(yī)臨床對此應(yīng)有足夠認(rèn)識,否則在腰酸、心悸、腹脹、耳鳴、五心煩熱、健忘、失眠等一些不相干的癥候中打轉(zhuǎn),不去接觸事物的本質(zhì),即使有了對證候的療效,沒有對病的療效,也等于沒有療效。目前男性不育患者逐年增多,我們通過大量的臨床實踐,在繼承古人病因病機認(rèn)識的基礎(chǔ)上,吸取當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢測、檢查、診斷方面的成果,提出“腎虛夾濕熱瘀毒”是男性不育的主要病機,并于臨床中創(chuàng)用黃精贊育膠囊治療少弱精子癥,成為國家新藥,海內(nèi)外患者皆有服用,多效。關(guān)于辨證論治與專病專方的關(guān)系,先生指出,專病專方治療并不違背辨證論治精神,二者非但不悖,而且相輔相成。所謂辨證論治就是根據(jù)四診八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)辨認(rèn)病癥,再依據(jù)病癥予以相應(yīng)的方藥治療。而專病專方的初始階段恰源于辨證論治,一旦形成了“專病專方”,就發(fā)展了辨證論治。因此,專病專方是辨證論治的升華,是千萬人實踐和智慧的結(jié)晶。專病專方與辨證論證實際上是辨病與辨證的關(guān)系。針對病與證的關(guān)系,先生認(rèn)為病者本也,體也;證者標(biāo)也,象也。有病始有證,辨證方能識病,識病然后可以施治。認(rèn)為每種疾病的基本矛盾決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后,而證候之寒熱、表里虛實等,僅是從屬基本矛盾的不同表現(xiàn)。所以,臨床治病,應(yīng)先辨病,后辨證,再論治。先辨病是要了解疾病的本質(zhì)和特殊性,以便解決疾病基本矛盾;后辨證是要了解證候的屬性,以助基本矛盾的解決。因此,應(yīng)專病專方與辨證施治相結(jié)合,根據(jù)具體病情靈活運用,使雙方特長都得到充分發(fā)揮,起到相輔相成的作用。實踐告訴我們,表現(xiàn)形式與事物間的關(guān)系是多元的,也就是說同一事物可以有多種不同的表現(xiàn)形式,而同一表現(xiàn)形式又可為多種事物所共存,這種狀況構(gòu)成了事物本身是多角度、多層次的,是縱橫交叉的關(guān)系?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床面臨復(fù)雜的疾病系統(tǒng),其發(fā)展必須遵循自身的規(guī)律,靈活運用多維診療模式或多種方法。我于臨床中反復(fù)領(lǐng)悟、揣摩、總結(jié)先生倡導(dǎo)的“專方專