新生兒體格檢查

新生兒體格檢查目的意義全面、準(zhǔn)確的體格檢查是診斷、治療疾病的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)危重情況發(fā)現(xiàn)先天畸形、遺傳疾病必須及時(shí)、詳細(xì)、實(shí)事求是地記錄不可偽造注意事項(xiàng)環(huán)境溫暖、潔凈、明亮器具準(zhǔn)備：消毒液擦拭，包括聽診器及其他器械檢查者嚴(yán)格洗手，至肘部，擦干，緊急時(shí)使用手消液雙手溫暖，必要時(shí)戴口罩、一次性手套動(dòng)作手法輕柔、快捷預(yù)防院內(nèi)交叉感染測(cè)量記錄體溫：腋溫：36℃-37℃脈搏：120-160次/min血壓：均值60/40mmHg正常值與胎齡、日齡相關(guān)頭圍：34cm，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位體重：精確到克身長(zhǎng)：50cm，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位一般情況外貌、面容、面色神志、反應(yīng)、精神狀態(tài)呼吸節(jié)律、有無呻吟、三凹征姿勢(shì)、體位姿勢(shì)體位頭大、軀干長(zhǎng)，頭：全身等于1：4新生兒生后姿勢(shì)反應(yīng)胎內(nèi)體位，正常足月兒肢體呈屈肌張力占優(yōu)勢(shì)。頭位分娩新生兒上下肢呈內(nèi)收、屈曲，上肢“W”狀，下肢“M”狀。臀位分娩：下肢為外展、外旋，雙手握拳，睡眠時(shí)放松。自發(fā)動(dòng)作正常健康新生兒打開包被時(shí)，受寒冷刺激，四肢出現(xiàn)不規(guī)則，震顫樣動(dòng)作，有時(shí)腕、踝、下頦抖動(dòng)，新生兒期無病理意義。皮膚粘膜胎脂覆蓋（淡黃色奶酪狀）顏色：紅潤(rùn)、蒼白、黃疸（范圍、程度、色澤）皮疹：部位、范圍、顏色、充血/出血性毒性紅斑、蒙古斑、血管瘤、粟粒疹：前額、鼻尖小于1mm白色丘疹。瘀斑、出血點(diǎn)、花紋、色素沉著皮膚：彈性、皮溫，皮下脂肪，有無硬腫，是否完整，有無破損新生兒黃疸對(duì)比皮疹頭部大小、形狀：小頭畸形或頭顱過大（腦積水）頭發(fā)：顏色及分布情況頭皮水腫/頭顱血腫：部位。大小、邊界、波動(dòng)有無顱骨缺損、軟化囟門：大小、緊張度：前囟：四邊形，2X2cm（取對(duì)角線），平坦，張力不高。后囟：三角形，指尖大小囟門意義判斷有無顱內(nèi)壓增高、腦積水、脫水過大：腦積水、佝僂病及宮內(nèi)感染患兒過?。盒☆^畸形、宮內(nèi)感染出生時(shí)顱骨受產(chǎn)道擠壓，常有變形，骨縫克重疊。頂先露新生兒頭部狹長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)出生，冠狀縫寬4-5mm，無臨床意義。頭皮解剖

皮膚：厚且致密，含皮脂腺、汗腺、淋巴管、血管等皮下組織：為結(jié)締組織分隔地小葉，其間充以脂肪、血管和神經(jīng)帽狀腱膜：白色堅(jiān)韌膜狀結(jié)構(gòu)腱膜下層：薄層疏松結(jié)締組織顱骨骨膜：貼于顱骨表面頭皮解剖頭顱腫物臨床特點(diǎn)腫物類型臨床特點(diǎn)頭皮水腫（產(chǎn)瘤、先鋒頭）頭皮紅腫，柔軟，無彈性壓之凹陷，無波動(dòng)感，出生2-3天消失，邊界不清，過骨縫，無需治療頭顱血腫血腫范圍不超過顱縫，邊界清楚，波動(dòng)感，2周-3月消退，表皮正常，糾正貧血，不可抽吸帽狀腱膜下血腫生后數(shù)小時(shí)，邊界清楚，血腫范圍廣，可蔓延全頭部，張力低，波動(dòng)感明顯，數(shù)天至數(shù)周消退面部有無特殊面容顏色、皮疹是否對(duì)稱，注意面癱（額紋、眼裂、口角）、

歪嘴哭綜合征（啼哭時(shí)健側(cè)嘴角向下）眼睛 生后第一天，常閉合，有時(shí)一睜一閉，與眼運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)有關(guān)強(qiáng)迫新生兒睜眼檢查較困難眼裂、眼距眼瞼：浮腫、下垂球結(jié)膜：充血、出血（頭先露者可見沿角膜邊緣地的彎月形球結(jié)膜出血，多因毛細(xì)血管淤血、破裂導(dǎo)致，數(shù)日吸收）瞼結(jié)膜：充血，分泌物（結(jié)膜炎、淚囊）眼睛角膜：白色提示白內(nèi)障、腫瘤、視網(wǎng)膜病鞏膜：有無黃染眼球：活動(dòng)、水平震顫，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善之故，頻繁水平震顫或垂直震顫提示腦干受損，見于缺氧缺血性腦病瞳孔大小、對(duì)光反射鼻外形：塌鼻梁鼻煽：鼻道狹窄、后鼻道閉鎖，鼻腔分泌物堆積堵塞先天性梅毒：鼻塞、張口呼吸，過多粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍耳先天畸形：足月兒耳廓如昂發(fā)育完善，雙耳直立，耳廓畸形少見一般耳廓上緣與眼角平齊，偏低則為低位耳，常與先天性畸形相關(guān)耳前竇道和贅生物（附耳），第一腮弓分化遺跡外耳道：有無分泌物，中耳炎口腔哭鬧時(shí)檢查為最佳時(shí)機(jī)口唇皮膚和粘膜分界清，顏色有無出血點(diǎn)、鵝口瘡、皰疹、潰瘍唇裂、腭裂馬牙：牙齦上由上皮細(xì)胞堆積成的黃白色小顆粒，有時(shí)可見白色斑狀塊于齒齦粘膜下，稱為“板牙”，無需處理硬顎中線上大小不等（彭氏珠），上皮細(xì)胞堆積形成，數(shù)周消退口腔舌系帶：或薄或厚，或緊或松（過短）螳螂嘴：兩頰各有一隆起脂肪墊，利于吸乳，不可挑破誕生齒（胎生齒）：位置、數(shù)目、是否松動(dòng)巨舌：先天性甲狀腺功能低下或Beckwith-Weideman綜合征（舌大、巨脾、臍膨出）小下頜：PierreRobin綜合征（小下頜、舌后墜、腭裂、呼吸困難）誕生齒頸部新生兒頸短，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛是否對(duì)稱腫塊（囊腫或團(tuán)塊）：甲狀腺舌下囊腫、腮裂囊腫、胸鎖乳突肌血腫有無斜頸、頸部活動(dòng)度有無抵抗有無頸璞肩部鎖骨骨折：較為常見的產(chǎn)傷，上肢姿勢(shì)異常或活動(dòng)不自如，局部腫脹，仔細(xì)檢查有無骨擦音，攝片確診，一般預(yù)后良好。臂叢神經(jīng)麻痹：分上臂型和下臂型，前者可出現(xiàn)上臂不動(dòng)，但握持反射存在，較多見。后者握持反射消失。胸廓外形：胸廓呈桶裝，有無畸形，隆起或凹陷對(duì)稱性呼吸：腹式呼吸，吸氣性三凹征乳腺結(jié)節(jié)：生后4-7天常見乳腺增大或黑色乳暈區(qū)泌乳，2-3周可消退。母體內(nèi)分泌影響導(dǎo)致，不可擠壓，以防感染乳腺結(jié)節(jié)肺部呼吸頻率：40-60次/min呼吸節(jié)律：較不規(guī)則，周期性呼吸，呼吸暫停，呼吸窘迫綜合征聽診：呼吸音強(qiáng)度，是否對(duì)稱，有無干濕啰音，包括大中小水泡音、痰鳴音、喘鳴音心臟心臟檢查前應(yīng)先安撫或喂奶使其安靜心尖搏動(dòng)：位置、強(qiáng)度心前區(qū)：有無震顫心率：120-140次/min，睡眠時(shí)可降至90次/min，活動(dòng)時(shí)可增至180次/min心律：竇性心律不齊，早搏心音強(qiáng)度雜音：性質(zhì)、響度、傳導(dǎo)方向，與體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的關(guān)系腹部外形：稍膨?。ㄆ教挂娪陔躔?、某些消化道畸形，如食道閉鎖或腸閉鎖）；腹脹見于腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎、胃腸穿孔有無胃腸型、腹壁顏色觸診：壓痛、肌緊張、包塊肝脾：大小、質(zhì)地、腫塊叩診：鼓音，移動(dòng)性濁音臍部檢查為新生兒一大特點(diǎn)注意臍帶是否脫落臍部有無紅腫、分泌物有無臍部膨出：臍疝注意：先天性腹肌缺如有臍疝，嚴(yán)重畸形有臍膨出和腹裂肛門、生殖系統(tǒng)肛門：有/閉鎖外生殖器：發(fā)育情況，有無畸形，性別鑒定男嬰有無隱睪，陰囊大小、顏色，陰囊相對(duì)較大，鞘膜積液多見，尿道口位置，尿道下裂女嬰：會(huì)陰部，新生兒假月經(jīng)生殖系統(tǒng)發(fā)育作為胎齡評(píng)估指標(biāo)之一脊柱、四肢脊柱畸形：脊柱裂、腦脊膜膨出。注意骶尾部小窩，囊腫、脂肪瘤等隱性脊柱裂可能四肢有無畸形：多指/趾，通貫掌，足內(nèi)翻浮腫，活動(dòng)情況，四肢溫度肌張力觀察有無外傷和畸形足底紋理神經(jīng)系統(tǒng)大體評(píng)價(jià)：精神反應(yīng)、哭聲高低強(qiáng)弱、頸部和前囟狀況、四肢運(yùn)動(dòng)、肌張力新生兒原始反射：吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射、牽拉反射、交叉伸腿反射反射是否對(duì)稱：原始反射、巴氏征有無抽搐新生兒抖動(dòng)、驚跳新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完整，受刺激引起的興奮，容易“泛化”打開包被或大聲、強(qiáng)光、震動(dòng)、改變體位抖動(dòng)，出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或緩慢、不規(guī)則、抽搐樣的手足動(dòng)作，踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)動(dòng)作無意識(shí)、不協(xié)調(diào)動(dòng)作，由大腦皮層下中樞支配新生兒原始反射為新生兒或嬰兒早期特有的一過性反射。原始反射中樞位于脊髓、延髓和腦橋。在應(yīng)該出現(xiàn)時(shí)不出現(xiàn)或消失時(shí)不消失，均屬異常，有臨床意義。新生兒原始反射吸吮反射檢查方法：用乳頭或手指放入新生兒口中反應(yīng):新生兒出現(xiàn)口唇及舌的吸吮蠕動(dòng)時(shí)期：2-4月后消失主要反應(yīng)第五、七、十一對(duì)顱神經(jīng)的功能覓食反射檢查方法：當(dāng)觸碰新生兒一側(cè)口角時(shí)反應(yīng)：新生兒的頭也會(huì)轉(zhuǎn)向刺激方向時(shí)期：2-3月后消失主要反應(yīng)第握持反射檢查方法：新生兒呈仰臥位，檢查者的拇指或食指從新生兒手的尺側(cè)伸進(jìn)其掌心反應(yīng)：評(píng)分：0分為無抵抗，1分為抓握弱，2分為非常容易抓握并能重復(fù)，判斷神經(jīng)肌肉的正?；顒?dòng)，鑒別兩型臂叢神經(jīng)麻痹。時(shí)期：3月消失擁抱反射檢查方法：1.新生兒仰臥位，檢查者手放在頭后部，講頭抬離與床面30°，迅速將手下降10°-15°（手不離開頭部），患兒頭部也隨之迅速下落。2.新生兒仰臥位，檢查者握住小兒雙手向上方拉，當(dāng)肩部離開床面（頭未離開）時(shí)，迅速松手。3.新生兒仰臥位：檢查者站在足的一端，雙手握小兒下肢突然提起，使肩部略離開床面，頭部不離開床面。擁抱反射反應(yīng)：雙上肢向兩側(cè)伸展，手張開，然后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前，可伴哭叫。評(píng)分：0分為無反應(yīng)；1分為擁抱反射不完全，上臂僅伸展，無屈曲回收；2分為擁抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收至胸前時(shí)期：4-5月牽拉反射檢查方法：新生兒仰臥位，先引出握持反射，然后拉住新生兒上臂，在肘部伸直時(shí)突然提起新生兒離開檢查臺(tái)（同時(shí)用大拇指在必要時(shí)抓住新生兒的手，加以保護(hù)）。反應(yīng)：0分為無反應(yīng)；1分為提起部分身體；2分為提起全部身體時(shí)期：3個(gè)月交叉伸腿反射檢查方法：新生兒仰臥，在其膝關(guān)節(jié)處用手按住使腿伸直反應(yīng)：另一側(cè)下肢會(huì)出現(xiàn)先屈曲，然后伸直并內(nèi)收，內(nèi)收動(dòng)作強(qiáng)烈時(shí)可將該腿放在被刺激的腿上時(shí)期：2-6個(gè)月聽覺顏面反射檢查方法：仰臥位，在新生兒頭部一側(cè)用小鈴發(fā)出聲響。反應(yīng)：出現(xiàn)瞬目或顏面轉(zhuǎn)向發(fā)聲處時(shí)期：生后出現(xiàn)，10天最明顯，3個(gè)月可轉(zhuǎn)動(dòng)頭部意義：該反射缺如，提示聽力障礙或腦損傷。足把握反射檢查方法：新生兒取仰臥位，檢查者拇指觸碰新生兒足拇指與第二趾間的趾璞部反應(yīng)：出現(xiàn)全趾屈曲時(shí)期：0-10個(gè)月足伸展反射檢查方法：仰臥位，下肢半屈曲狀態(tài)，檢查者用手指觸碰屈曲側(cè)下肢趾尖反應(yīng)：腳趾像鐵碰磁石一樣頂著檢查者手指，做下肢伸展的動(dòng)作，也稱磁石反射時(shí)期：0-2月逃避反射（屈曲反射）檢查方法：仰臥位，下肢伸展，檢查者用手指輕輕刺激新生兒足底反應(yīng)：雙下肢突然屈曲逃避時(shí)期：0-2月側(cè)彎反射檢查方法：檢查者用一手托起小兒胸部使小兒懸俯臥位，另一手指刺激脊柱兩旁2cm從肩胛骨到腰部。反應(yīng)：軀干向刺激側(cè)彎曲，兩側(cè)對(duì)稱時(shí)期：0-6月，3個(gè)月開始逐漸減弱緊張性頸反射包括對(duì)稱性及非對(duì)稱性兩種對(duì)稱性緊張性頸反射（STNR）檢查方法：托起新生兒胸腹部使其懸俯臥位，頭前屈或背屈反應(yīng)：頭前屈時(shí)，兩上肢屈曲，兩下肢伸直；頭背屈時(shí)，兩上肢伸直，兩下肢屈曲時(shí)期：0-4月緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射（NTNR）檢查方法：患兒取仰臥位，檢查者一手固定新生兒胸部，再將新生兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)反應(yīng)：顏面?zhèn)壬舷轮煺梗瑢?duì)側(cè)上下肢屈曲（似拉弓