窄譜中波紫外線與寬譜中波紫外線對尋常型銀屑病患者血清snf-r1的影響

窄譜中波紫外線與寬譜中波紫外線對尋常型銀屑病患者血清snf-r1的影響

根據(jù)近年來的研究，不同細(xì)胞因子的失衡已涵蓋癲癇的發(fā)病過程。研究表明sTNF-R1水平與銀屑病的病情有相關(guān)性,NB-UVB和BB-UVB能否影響sTNF-R1的表達(dá),值得進(jìn)一步研究。我們于2005年1月～2006年1月用隨機(jī)對照方法以311nmNB-UVB,280～320nmBB-UVB和不用UVB照射治療60例尋常型銀屑病患者,分析比較其臨床療效和對血清sTNF-R1的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者患兒年齡分布60例患者均為2005年1月～2006年1月我科住院治療的尋常型銀屑病患者,其患病時(shí)間均超過1年。其中男38例,女22例,年齡15～68歲,均為靜止期皮膚類型根據(jù)分類法型37例,IV型23例。所有患者均未接受過免疫抑制劑治療,無皮膚癌,近3個(gè)月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療和UVB及PUVA治療。1.2方法1.2.1各組織的紫外線光療法所有患者均予維生素C,鈣劑,海棠合劑以及外用5%松榴油軟膏進(jìn)行治療。將患者隨機(jī)分成NB-UVB,BB-UVB和對照3組,每組20例。NB-UVB組接受B1105手持式窄譜紫外線光療機(jī)(美國科依人公司)照射,波長為311nm;BB-UVB組接受UV801紫外線光療機(jī)(德國沃曼公司)以280～320nm波長照射;對照組不予照射。在全身接受光療前,每例患者背部均測定NB-UVB或BB-UVB的最小紅斑量值(MED),24h后觀察紅斑反應(yīng)。NB-UVB組和BB-UVB組均以60%MED為起始劑量開始照射,每次增加15%劑量,當(dāng)出現(xiàn)紅斑、疼痛時(shí)減量甚至?xí)和Ｕ丈洹Ｖ委煰煶虨?周3次,隔日1次,總照射次數(shù)為次型和型皮膚中兩種值及照射劑量如下(表1)。1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度,治療前后采用PASI評分方法1評分,PASI代表紅斑、面積、鱗屑、浸潤,積分可為0～72分,積分越高表示病情越嚴(yán)重。總療效按基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級評定,根據(jù)為總積分下降指數(shù),即(治療前總積分-治療后總積分)治療前總積分×100%,基本痊愈為總積分下降指數(shù)≥90%;顯效為60%≤總積分下降指數(shù)<90%;好轉(zhuǎn)為25%≤總積分下降指數(shù)<60%;無效<25%。有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))總例數(shù)×100%。1.2.3正常注重血清每例患者于治療前后,自肘靜脈取靜脈血3～5mL,恒溫水浴后離心機(jī)離心收集上層血清500μL,置-70℃冰箱中保存?zhèn)溆?。另取正常健康人血?0份(標(biāo)本來自我院體檢中心),男4份,女6份,按同樣條件保存?zhèn)溆谩Ｓ秒p抗體夾心ELISA法(試劑由深圳晶美公司提供)測定血清中sT-NF-R1的含量。1.2.4xs的解釋采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)用x±s表示。PASI評分及血清中sTNF-R1數(shù)據(jù)用方差分析,有效率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,相關(guān)分析采用二元變量直線相關(guān)分析。2結(jié)果2.1sb-uvb組在NB-UVB和BB-UVB照射前后及對照組分別進(jìn)行PASI評分,3組治療后PASI評分均顯著降低,且NB-UVB組低于BB-UVB組,BB-UVB組低于對照組(表2)?？偗熜?NB-UVB組基本痊愈5例,顯效12例,好轉(zhuǎn)3例,無效0例,有效率為85%;BB-UVB組基本痊愈2例,顯效12例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例,有效率為70%;對照組基本痊愈0例,顯效7例,好轉(zhuǎn)10例,無效3例,有效率為35%。各組之間比較均P<0.05,NB-UVB組有效率高于BB-UVB組,前兩組均高于對照組。2.2各組血清stnf-s1的比較結(jié)果顯示,3組治療前血清sTNF-R1水平較正常人增高(P<0.05),但3組間并無明顯差異(P>0.05);治療后3組血清sTNF-R1水平均下降,但下降程度不同,NB-UVB組低于BB-UVB組,BB-UVB組低于對照組(表2)。且sTNF-R1與銀屑病PASI評分呈正相關(guān)(r=0.585,P<0.05)。2.3皮膚長期照射NB-UVB組有1例,BB-UVB組有3例出現(xiàn)照射后皮膚發(fā)紅,瘙癢,減量照射后上述癥狀消失。3組分別于治療前后進(jìn)行血尿常規(guī)及生化檢查,未發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)不良反應(yīng)。3不同方法治療前后pasi評分比較結(jié)果從1976年Fischer提出311nm的NB-UVB比280～320nmBB-UVB效果更佳后2,NB-UVB在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。有研究報(bào)道3,與BB-UVB相比,NB-UVB對銀屑病的治療時(shí)間短,紅斑、燒灼感的發(fā)生率僅為10%,而BB-UVB的發(fā)生率為28%。很多研究表明NB-UVB具有調(diào)節(jié)系統(tǒng)和局部免疫的活性。有實(shí)驗(yàn)證明NB-UVB對淋巴細(xì)胞的增殖有明顯的抑制作用而在照射后無明顯變化我們以NB-UVB、BB-UVB和對照3組分別治療尋常型銀屑病共60例,以治療前后PASI評分比較其臨床差異。結(jié)果表明,光療組療效較對照組好,且NB-UVB組療效好于BB-UVB組,治療后PASI評分更低,總有效率為85%。不良反應(yīng)NB-UVB組1例,BB-UVB組3例患者出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢,降低照射劑量后上述反應(yīng)消失,均無短期系統(tǒng)不良反應(yīng)出現(xiàn)。此試驗(yàn)結(jié)果與國外報(bào)道相符4。實(shí)驗(yàn)室方面,ELISA方法檢測血清細(xì)胞因子及其受體有著較高的特異性和性價(jià)比5,因此,我們選擇ELISA方法檢測血清sTNF-R1。TNF-α是一種對銀屑病發(fā)病起著多種影響的細(xì)胞因子。在人類細(xì)胞中TNF-α有兩種不同的受體,即TNF-R1和TNF-R2。TNF-R1是結(jié)合TNF-α的主要受體。TNF-R1與TNF-α結(jié)合可以同時(shí)刺激多種信號傳導(dǎo)通路,促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥的發(fā)生6。血清中的sTNF-R1是脫落的TNF-R1受體,具有穩(wěn)定細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的作用,其向上調(diào)節(jié)參與了銀屑病的發(fā)生,并與銀屑病的嚴(yán)重程度和活動性呈正相關(guān)7有文獻(xiàn)報(bào)道銀屑病患者中,sTNF-R1增高,而通過有效治療后其濃度下降,可以作為銀屑病活躍程度和療效指標(biāo)8。目前關(guān)于UVB對sTNF-R1影響的研究很少。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),sTNF-R1與PASI評分呈正相關(guān),進(jìn)一步證實(shí)sTNF-R1可以作為銀屑病嚴(yán)重程度和治療效果的標(biāo)志之一。銀屑病患者治療前血清sTNF-R1明顯增高,這與文獻(xiàn)報(bào)道相符