護理人員常見異常心電圖的識別及處理方法

護理人員常見異常心電圖的識別及處理方法

心內一科楊艷目的1了解正常心電圖各波圖像特點2了解心電圖分析大概步驟3能對常見異常心電圖進行識別，了解基本處理方法4對“危險”心電圖的出現(xiàn)能及時準備搶救內容正常心電圖常見異常心電圖的識別及處理方法正常心電圖波形特點The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時間為：＜0.12S（3小格）振幅為：＜0.25P波高尖P波右房肥大正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。正常時間為：0.12~0.2s（3-5小格）間期4小格多3、波群：心室除極全過程:故波群的異常常見心室問題。正常的波群時間為：0.06~0.1s（1格半2格半）

正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份若連異常的波都找不到，說明心跳已經停止了。正常心電圖的波形及其生理意義（4）段：心室復極全過程：壓低常見心肌缺血正常的段應該在水平基線，向下偏移不超過0.05(向下半格）向上偏移不超過0.1。（向上1格）段正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復極后期的電位變化。正常時間為：0.1~0.25s電壓為：0.1~0.8方向：與波群的主波方向一致T波波群正常心電圖的波形及其生理意義（6）間期：指從波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致看圖，分析圖形1、比較數(shù)個周期的間期和間期是否規(guī)律2、如果（）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果（）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：二、分析間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心房至心室間的傳導速度1、間期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、間期是否固定間期間期5小格5小格三、分析波群1、波群的時間是否正常（0.06~0.1s）2、所有的波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個波群。波群P波T波四、分析1、段是否正常2、段是下壓還是上抬段下壓正常時間為：＜0.12S振幅為：＜0.25正常時間為：0.12~0.2s波群時間為：0.06~0.1s向下偏移不超過0.05向上偏移不超過0.1異常心電圖分類竇性心動過緩心率＜60次稱為竇緩（）間期都是一致波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個波群。臨床意義與治療病因：生理性：運動員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、全身代謝性疾病、電解質、心源性處理原則：無癥狀時動態(tài)觀察有癥狀時藥物提高心率如心寶丸或起搏治療心率＞100次稱為竇速竇性心動過速臨床意義與治療原因：生理性：活動、飲酒、情緒波動等病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰藥物因素：如應用阿托品、麻黃素或654－2處理原則：去除誘因，治療原發(fā)病因房撲（）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2間期相等3波一般不增寬FFRRR房撲治療電復律藥物復律介入治療：射頻消融房顫（）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2間期絕對不等3波一般不增寬fRRR房顫的分類按房顫發(fā)生的時間分類陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，持續(xù)時間數(shù)分鐘不等，通常小于1個月，可自行轉復為竇性心律持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間在1個月以上，常為數(shù)月到數(shù)年不等，可能被轉復并維持竇性心律永久性房顫：房顫呈慢性持續(xù)性，時間多在數(shù)年到數(shù)十年左右，且不能轉復為竇性心律初發(fā)性房顫：發(fā)生于48小時以內的房顫稱為急性房顫。約60%的急性房顫在起病8小時以內自動轉復竇律急性及陣發(fā)性房顫的治療治療目標是減慢快速的心室率：洋地黃類藥物β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑復律：電復律藥物復律介入治療：射頻消融異位激動起源于心房，較常見，心電圖特點提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與正常的P波有差異P’－R間期>0.12s多數(shù)P’波后伴有正常的波群房性早搏頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個室性早搏1提前發(fā)生的波群，時限通常超過0.12s、寬闊畸形T波的方向與波群主波方向相反二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒等心臟病：可見于各種心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質紊亂、缺氧等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑、補鉀射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③間期絕對規(guī)則治療藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作導管射頻消融術：是根治性方法，應作為首選外科手術：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術者有血流動力學障礙時：首選電復律室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③間期略不規(guī)則來人呀！終止室速發(fā)作伴血流動力學障礙時：直流電復律伴心肌缺血時：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時：停用洋地黃，并用利多卡因、補鉀預防復發(fā)控制原發(fā)疾病藥物治療介入治療手術治療心室撲動1波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波2頻率為200-250次/分危險?。。⌒氖覔鋭硬荒艹志?，或者很快轉復，或者轉為室顫心室顫動、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動波不能測量間期3節(jié)律不規(guī)則急救！心室顫動除顫急救！室撲和室顫見于嚴重的器質性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴重的電解質紊亂，常為死亡前的表現(xiàn)Ⅰ度房室傳導阻滯

（,）特點：間期>0.20S每個P波后都有波群（無脫落）