兒童哮喘防治課件

兒童哮喘的防與治控制哮喘，我們共同努力！2021/3/29星期一1什么是哮喘

支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病特征為：慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性【很小的刺激（如冷空氣、煙霧等）就會(huì)引發(fā)咳嗽、喘息】以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇，與細(xì)菌、病毒等引起的呼吸道感染不同（易被誤診為氣管炎、支氣管炎、肺炎）兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版).中華兒科雜志,2016.54(3):167-181.2021/3/29星期一2哮喘的發(fā)病部位細(xì)支氣管氣道和肺的關(guān)系2021/3/29星期一3正常支氣管與哮喘支氣管區(qū)別2021/3/29星期一4正常細(xì)支氣管與哮喘細(xì)支氣管橫斷面正常細(xì)支氣管患哮喘的細(xì)支氣管2021/3/29星期一5哮喘發(fā)病率逐漸升高我國(guó)0～14歲兒童哮喘的患病率近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng):全國(guó)1990年0.09%～2.6%

2000年0.52%～3.34%2010年0.97％～3.06％性別：男性兒童哮喘患病率明顯高于女性,分別為3.51％和2.29％2021/3/29星期一6三次全國(guó)兒童哮喘流調(diào)患病率對(duì)比全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組1990、2000、2010三次流調(diào)兒童哮喘累積患病率和現(xiàn)患率均呈顯著上升趨勢(shì)2021/3/29星期一7兒童哮喘患病率逐漸升高全國(guó)約有600多萬(wàn)兒童哮喘患者。約1/3至1/2的兒童哮喘可遷延至成人肺心病。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2021/3/29星期一8哮喘的危害急性嚴(yán)重發(fā)作——缺氧、肺氣腫、氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙反復(fù)呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病，肺心病并發(fā)癥2021/3/29星期一9哮喘的病因2021/3/29星期一10

遺傳因素向莉，陳育智.

支氣管哮喘.

見(jiàn)：江載芳，申昆玲，沈穎主編.

諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第八版.

北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.3，706-722.環(huán)境因素2021/3/29星期一11遺傳因素父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的機(jī)會(huì)是25%，父母雙方都有哮喘，孩子得哮喘的機(jī)會(huì)是50%父母親的哮喘是否一定會(huì)遺傳給孩子，并在孩子身上表現(xiàn)出來(lái)哮喘的相關(guān)癥狀，還取決于很多因素，其中環(huán)境因素非常重要2021/3/29星期一12環(huán)境因素強(qiáng)烈刺激物吸煙感冒劇烈情緒波動(dòng)（如大哭、大笑、生氣或驚恐）過(guò)敏原運(yùn)動(dòng)天氣變化空氣污染2021/3/29星期一13什么是過(guò)敏和過(guò)敏原？當(dāng)人體通過(guò)吸入、食入、注入或接觸等各種途徑接受某種過(guò)敏原刺激后，出現(xiàn)局部或全身性的強(qiáng)烈反應(yīng)，輕者如鼻炎、結(jié)膜炎、皮膚濕疹、蕁麻疹、腹痛等，重者如哮喘發(fā)作或過(guò)敏性休克2021/3/29星期一14吸入性過(guò)敏原健康中國(guó)行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)室內(nèi)：塵螨、蟑螂、霉菌有皮毛的動(dòng)物（貓、狗）室外：花粉、霉菌2021/3/29星期一15食物發(fā)霉顯微鏡下看到的塵螨2021/3/29星期一16常見(jiàn)食物過(guò)敏原有：牛奶雞蛋花生小麥黃豆魚(yú)水果（桃、芒果）蔬菜（芹菜、菠菜）堅(jiān)果海鮮（蝦、蟹、貝類）2021/3/29星期一17藥物如阿司匹林等2021/3/29星期一18常見(jiàn)引起哮喘發(fā)作的過(guò)敏原和觸發(fā)物塵螨2021/3/29星期一19眼睛：眼癢、結(jié)膜充血、流淚鼻：打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵皮膚：皮疹、搔癢、風(fēng)團(tuán)呼吸道：喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽消化道：口唇癢麻、唇腫、咽癢、嘔吐、腹痛、腹瀉等神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛嚴(yán)重的過(guò)敏性休克表現(xiàn)為過(guò)敏癥狀進(jìn)展迅速，波及全身，很快出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭常見(jiàn)的過(guò)敏癥狀2021/3/29星期一20患兒是否對(duì)其敏感敏感的程度有多嚴(yán)重過(guò)敏原常常需要做醫(yī)學(xué)檢測(cè)才能確定：2021/3/29星期一21皮膚試驗(yàn)采血檢測(cè)過(guò)敏原抗體醫(yī)生通過(guò)具體病情來(lái)決定用哪種方法，有時(shí)需要同時(shí)用兩種方法檢測(cè)進(jìn)行綜合判斷有兩種方法可以檢測(cè)過(guò)敏原2021/3/29星期一22香煙煙霧強(qiáng)烈的刺激性氣味（如殺蟲(chóng)劑、油漆、裝修污染物甲醛等）燃燒物的煙霧（蚊香、熏香、燃放的煙花、廚房的油煙等）

使哮喘加重的刺激物2021/3/29星期一23運(yùn)動(dòng)

病情沒(méi)有得到控制的哮喘患兒，劇烈運(yùn)動(dòng)成為誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素劇烈運(yùn)動(dòng)本身使心肺功能的負(fù)荷增加在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能造成的惡劣環(huán)境也成為誘發(fā)因素2021/3/29星期一24

最常見(jiàn)的為病毒性感冒。感冒病毒本身會(huì)對(duì)氣道造成炎癥性的損傷，也會(huì)使哮喘患兒原本反應(yīng)性增高的氣道變得更加敏感。呼吸道感染2021/3/29星期一25沙塵天氣、溫度驟冷驟熱、氣壓或濕度的劇烈改變都會(huì)使敏感的氣道出現(xiàn)不適。天氣變化2021/3/29星期一26長(zhǎng)期暴露于污染環(huán)境（如車輛尾氣、霧霾）中會(huì)大幅增加哮喘病的患病率，增加哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)?？諝馕廴?021/3/29星期一27兒童過(guò)度的興奮（如大笑等）、緊張（如受到驚嚇等）或焦慮等會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌因素的變化誘發(fā)哮喘。劇烈的情緒波動(dòng)2021/3/29星期一28喘息，嚴(yán)重時(shí)在胸部可以聽(tīng)到哮鳴音（“咝咝”聲或“吱吱”聲，類似拉風(fēng)箱的聲音）胸悶（胸部有壓迫感）呼吸困難（發(fā)憋、氣促）咳嗽（頻繁的干咳或伴有粘痰）以下癥狀經(jīng)常是哮喘發(fā)作的征象2021/3/29星期一29哮喘發(fā)作呈階段性

急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版).中華兒科雜志,2016.54(3):167-181.哮喘的分期2021/3/29星期一30在“日常生活”中哮喘是一種易變的疾病發(fā)作嚴(yán)重發(fā)作加重期間發(fā)作2021/3/29星期一31得了哮喘怎么辦？2021/3/29星期一32家長(zhǎng)焦慮緊張引起哮喘發(fā)病的因素極為復(fù)雜，這是一種迄今為止很難治愈的慢性疾病

發(fā)病率增加現(xiàn)實(shí)2021/3/29星期一33哮喘患兒的感受：“我的肺就象有一個(gè)堅(jiān)硬的金屬外殼，失去彈性，我必須很費(fèi)力才能呼吸”2021/3/29星期一34癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺；嚴(yán)重者大汗淋漓，面色蒼白，言語(yǔ)不能等體征:煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音哮喘急性發(fā)作2021/3/29星期一35

雖然，哮喘是個(gè)難以治愈的慢性疾病，但是，可以通過(guò)藥物治療、合理的規(guī)避措施與疾病管理來(lái)減少患者哮喘的急性發(fā)作，達(dá)到預(yù)防、控制哮喘的目標(biāo)，大大改善患者及其家庭生活質(zhì)量，大幅度降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出。哮喘該如何治療？2021/3/29星期一36(1)達(dá)到并維持癥狀的控制(2)維持正?；顒?dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力(3)維持肺功能水平盡量接近正常(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡哮喘的治療目標(biāo)2021/3/29星期一37原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我管理哮喘的治療原則2021/3/29星期一38常用急性發(fā)作期快速緩解藥物短效吸入型

2受體激動(dòng)劑短效口服

2受體激動(dòng)劑全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物哮喘的藥物治療2021/3/29星期一39常用慢性持續(xù)期控制藥物

吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長(zhǎng)效吸入?2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑貼劑聯(lián)合治療哮喘的藥物治療2021/3/29星期一40吸入療法的各種輔助吸納器Spacer吸入療法的各種輔助吸納器（儲(chǔ)霧罐）2021/3/29星期一41針對(duì)塵螨引發(fā)的哮喘過(guò)敏性鼻炎的特異性免疫治療（脫敏治療）是目前可能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的唯一治療方法。治療途徑包括:1.舌下含服2.皮下注射2021/3/29星期一42合并鼻炎需協(xié)同治療2021/3/29星期一4330%~70%的哮喘患兒合并過(guò)敏性鼻炎，30%左右的過(guò)敏性鼻炎患兒合并哮喘，共患率高且有上升趨勢(shì)中國(guó)兒童哮喘患者中約有20%未控制的哮喘。治療依從性以及過(guò)敏性鼻炎是最重要的危險(xiǎn)因素劉曉穎,向莉.國(guó)際兒科學(xué)雜志,2016,43(3):161-169向莉，趙京等.JAsthma,2016,53(7):699-706兒童過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘密切相關(guān)2021/3/29星期一44過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘交互影響疾病發(fā)展與疾病嚴(yán)重程度協(xié)同治療加重加重2021/3/29星期一45為什么要進(jìn)行家庭管理家庭管理的內(nèi)容怎樣進(jìn)行家庭管理顧希茜,向莉.兒童哮喘家庭管理和心理治療研究進(jìn)展.國(guó)際兒科學(xué)雜志,2014(4):357-360兒童哮喘的家庭管理2021/3/29星期一46對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)的誤區(qū)哮喘發(fā)病時(shí)要治療，“正常”時(shí)不需要治療“感冒”時(shí)才喘，所以只要預(yù)防感冒，就不會(huì)喘了小時(shí)候抵抗力低，長(zhǎng)大后抵抗力增強(qiáng)，自然不喘了只要有喘，就必須用“消炎藥”（抗生素），而且輸液效果最好哮喘孩子對(duì)很多食物都要忌口父母小時(shí)候喘，長(zhǎng)大后都好了，所以孩子將來(lái)同樣如此哮喘孩子要長(zhǎng)時(shí)間免體開(kāi)展哮喘家庭管理教育的背景2021/3/29星期一47哮喘病的慢性持續(xù)性特征，決定了治療的持續(xù)性哮喘病的可變性特征，決定了治療的變化性哮喘病的個(gè)性化特征，決定了治療的個(gè)體化為什么要進(jìn)行家庭管理2021/3/29星期一48個(gè)體化特征發(fā)病年齡、確診年齡治療前病情持續(xù)的時(shí)間病情嚴(yán)重程度（既往發(fā)作、目前發(fā)作）既往治療方法及效果合并疾?。ū茄?、濕疹、特殊食物過(guò)敏）家族遺傳特征不同的過(guò)敏原居住及生活環(huán)境照看人的情況（家人、保姆、托幼、學(xué)校）2021/3/29星期一49家庭管理的內(nèi)容2021/3/29星期一50哮喘管理的目標(biāo)有效控制哮喘癥狀維持正常的活動(dòng)能力減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)減少肺損傷及藥物不良反應(yīng)2021/3/29星期一51家庭管理的內(nèi)容

誘喘因素的避免癥狀觀察（日常和癥狀加重時(shí)）藥物應(yīng)用（控制藥物和緩解藥物）活動(dòng)情況（日?；顒?dòng)和體育運(yùn)動(dòng)）呼氣峰流速監(jiān)測(cè)記住定期復(fù)查的時(shí)間2021/3/29星期一52

常見(jiàn)哮喘危險(xiǎn)因素及減少暴露的措施措施室塵螨常用熱水洗床單毛毯并烘干、防螨外罩、取走地毯、帶濾網(wǎng)的吸塵器煙草煙霧戒煙皮毛動(dòng)物家中不養(yǎng)動(dòng)物，至少不能在臥室中蟑螂徹底清掃、殺蟲(chóng)劑室外花粉霉菌高峰期時(shí)，避免外出室內(nèi)霉菌降低濕度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前用藥（

2激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑）2021/3/29星期一53哮喘典型癥狀

喘息，在胸部可以聽(tīng)到哮鳴音胸悶呼吸困難咳嗽（尤其在夜間清晨劇烈咳嗽）2021/3/29星期一54哮喘相關(guān)癥狀過(guò)敏性鼻炎打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵

過(guò)敏性結(jié)膜炎眼癢、結(jié)膜充血、流淚濕疹/異位性皮炎皮疹、搔癢、風(fēng)團(tuán)2021/3/29星期一55嚴(yán)重哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)征象說(shuō)話困難呼吸時(shí)鼻孔張大嘴唇或指甲變灰或青紫呼吸時(shí)頸部周圍和肋間的皮膚內(nèi)陷心跳或脈搏非?？熳呗防щy快速緩解藥作用持續(xù)時(shí)間短，或完全不能緩解有以上情況必須立即看急診2021/3/29星期一56怎樣進(jìn)行家庭管理

哮喘日記峰流速儀2021/3/29星期一57內(nèi)容日期1/32/33/34/35/36/37/3白天癥狀評(píng)分①夜間癥狀評(píng)分②呼氣峰流速值（PEF）監(jiān)測(cè)清晨PEF晚間PEFPEF變異率③藥物使用藥名劑量和次數(shù)哮喘日記2021/3/29星期一58白天癥狀評(píng)分

0=無(wú)癥狀1=偶有短暫癥狀2=有2~3次癥狀，但不影響日?；顒?dòng)3=白天大部分時(shí)間有癥狀且影響日?；顒?dòng)4=癥狀嚴(yán)重，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)夜間癥狀評(píng)分

0=無(wú)癥狀1=夜間偶有癥狀或僅在清晨憋醒2=夜間有2~3次癥狀或因此而憋醒3=夜間多次被憋醒，大部分時(shí)間不能入睡4=癥狀嚴(yán)重，不能平臥和入睡

哮喘癥狀評(píng)分2021/3/29星期一59峰流速儀是一種適用于患者在家庭中監(jiān)測(cè)哮喘控制情況的小型儀器，它所檢測(cè)的指標(biāo)被稱作呼氣峰流速值（PEF），可以簡(jiǎn)易的反映氣道阻塞的程度。2021/3/29星期一60峰流速值記錄PEFL/min2021/3/29星期一61各種類型的峰流速測(cè)定儀2021/3/29星期一62

峰流速的全稱為用力呼氣高峰流速（PEF），當(dāng)哮喘患者處于哮喘急性發(fā)作期或病情控制不穩(wěn)定（或稱為慢性持續(xù)期）時(shí)，峰流速（PEF）值出現(xiàn)不同程度的降低，或者晝夜波動(dòng)的幅度加大。2021/3/29星期一63PEF正常參考水平正常值水平依據(jù)根據(jù)測(cè)試者的年齡、性別、身高差異而不同如果被測(cè)試者PEF值除以正常參考值，能達(dá)到80%以上，可視為正常為了個(gè)體化監(jiān)測(cè)PEF變化，一般建議用個(gè)人最佳值作為參考指標(biāo)2021/3/29星期一64如何確定PEF個(gè)人最佳值沒(méi)有任何哮喘癥狀連續(xù)兩周，每天早晚各進(jìn)行一次PEF測(cè)定找出兩周共14次PEF記錄值中最高值，即為被測(cè)試者的個(gè)人最佳值2021/3/29星期一65PEF判定標(biāo)準(zhǔn)和就診前的治療處理PEF≥80%，正常

PEF在60%~80%之間，為輕度到中度降低，可能正有哮喘發(fā)作或即將有發(fā)作，應(yīng)該即時(shí)給予緩解類藥物治療，PEF若能恢復(fù)正常并維持6小時(shí)以上，可以根據(jù)情況逐漸停用平喘藥物；如果無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)就診

PEF<60%，一般有較為嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，在給予緩解類藥物的同時(shí)應(yīng)該立即就診2021/3/29星期一66很多哮喘患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，哮喘癥狀雖然不是經(jīng)常急性加重，但總伴隨著氣短、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累后氣促或咳喘、清晨咳嗽或有咳痰。此時(shí)監(jiān)測(cè)PEF的日變異率會(huì)對(duì)病情的評(píng)估有所幫助PEF日變異率的監(jiān)測(cè)2021/3/29星期一67

晚間PEF-清晨PEFPEF變異率=

100%

1/2（晚間PEF+清晨PEF）

2021/3/29星期一68正常PEF日變異率<13%PEF變異率≥13%，提示哮喘控制情況不良，需經(jīng)醫(yī)生調(diào)整哮喘控制治療的藥物2021/3/29星期一69240320

4001/82/83/84/85/86/87/82021/3/29星期一70兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)包含7個(gè)問(wèn)題孩子回答前4個(gè)，家長(zhǎng)回答后3個(gè)2021/3/29星期一71

考慮患兒的治療方案是否需要調(diào)整并加強(qiáng)隨訪維持目前的治療方案以達(dá)到完全控制，保證一定的隨訪頻率，維持哮喘控制3個(gè)月以上，結(jié)合肺功能等檢查考慮是否進(jìn)行治療方案調(diào)整。C-ACT分值的意義如果您的孩子得