中醫(yī)藥防治支氣管哮喘的研究進展

中醫(yī)藥防治支氣管哮喘的研究進展

氣管哮喘是一種由各種細(xì)胞，尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和t淋巴結(jié)引起的慢性呼吸道性炎癥性疾病。目前西醫(yī)多首選糖皮質(zhì)激素治療,但常因各種原因?qū)е虏糠只颊卟荒苡行爰に?影響了治療效果。中醫(yī)藥在防治支氣管哮喘方面具有豐富的臨床經(jīng)驗及確切的臨床療效,能多途徑、多靶點、多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)機體的動態(tài)平衡,已日益受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。其中,多位醫(yī)家在臨證中從“祛風(fēng)”“逐瘀”入手,應(yīng)用全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥物治療支氣管哮喘獲得較好的臨床療效,積累了豐富的理論和臨床經(jīng)驗,現(xiàn)概述如下。支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇,病位在肺,歷代醫(yī)家多認(rèn)為“痰飲內(nèi)伏”是哮喘的夙根,隨著臨證經(jīng)驗積累,近代學(xué)者認(rèn)為“風(fēng)邪”、“血瘀”也是重要的致病因素。蟲類藥物為血肉有形之品,具有“飛者升,走者降,靈動迅速,追拔沉混氣血之邪”的特性,善走竄,剔邪搜絡(luò),攻堅破積,具有祛風(fēng)解痙、祛瘀通絡(luò)二大功用,在治療哮喘中每獲良效。哮喘機一、外邪三以風(fēng)盛則肌而害支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作、時發(fā)時止、遷延難愈的特點與風(fēng)性善行而數(shù)變的特征相符,《內(nèi)經(jīng)》云:“風(fēng)者,百病之長也?！薄皞陲L(fēng)者,上先受之?！蓖庑岸嘁燥L(fēng)邪為先導(dǎo)侵襲,肺氣失宣,肺系不利,氣道攣急而致哮喘,與“風(fēng)盛則攣急”的特性相符;且五臟中肝與風(fēng)氣相通,又主一身之筋脈,如肝氣橫逆,經(jīng)脈勁急,引動膈上宿痰,痰氣交阻,氣道不利,亦可引致哮喘發(fā)作。二、痰阻痰血證支氣管哮喘病程多呈反復(fù)發(fā)作、遷延難愈之勢,肺氣閉阻,宣降失常,氣機運行失常,故津聚成痰、血凝成瘀,經(jīng)絡(luò)閉塞不通。如秦景明《證因脈治?哮病》認(rèn)為本病由“痰飲留伏結(jié)成窠臼,潛伏于內(nèi),遇有七情之犯,飲食之傷,或外有時令之風(fēng)寒”而誘發(fā),而痰阻于肺,氣機郁滯,血行不利,導(dǎo)致痰夾瘀血。唐容川《血證論·瘀血篇》中指出“瘀血乘肺,咳逆喘嗽”,即所謂“久咳入絡(luò)生瘀”,致使“痰夾瘀血,遂成窠囊”。清咸、加瘀、化瘀蟲類藥物多為節(jié)肢動物種和環(huán)節(jié)動物種昆蟲綱中某些具有治療作用的動物加工炮制而成,是祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中動物類藥的一個重要組成部分。中醫(yī)認(rèn)為,蟲類藥為血肉有形之品,具有動躍攻沖之性,味辛、咸,辛“能散能行”,走肝經(jīng),入絡(luò)搜風(fēng),消散肺內(nèi)伏痰,起到搜風(fēng)解痙之效;咸以入血、軟堅散結(jié),體陰用陽,深入隧絡(luò),攻克痼結(jié)之瘀痰,發(fā)揮祛痰通絡(luò)之功。因功效不同分為搜風(fēng)通絡(luò)及化瘀通絡(luò),其中全蝎、蜈蚣、蟬蛻、烏梢蛇多主搜風(fēng)通絡(luò),水蛭、地龍、土鱉蟲等則以化瘀通絡(luò)見長?？梢?治療哮喘在化痰平喘的同時,“搜風(fēng)通絡(luò)”、“化瘀通絡(luò)”同樣不可忽視,歷代醫(yī)家在支氣管哮喘的治療中,單純應(yīng)用辛潤通絡(luò)或辛溫、辛咸通絡(luò)的草木類藥不效之時,多選用炙全蝎、蜂房、蜣螂、全蟲、干地龍等蟲類藥,入絡(luò)搜剔竄透,以達(dá)搜剔在絡(luò)之邪,松透病根之目的。一、降逆和治不掃,調(diào)和治菌術(shù)諸多醫(yī)家在哮喘治療中應(yīng)用蟲類藥物,走竄入絡(luò)、搜剔逐邪,每獲良效。“國醫(yī)大師”周仲瑛教授擅長從風(fēng)痰論治,多加用僵蠶、蟬衣、地龍、露蜂房等蟲類祛風(fēng)藥,病情重者則加用全蝎、蜈蚣,利用蟲類藥善走竄入絡(luò)、搜剔逐邪,可祛肺經(jīng)伏邪,增強平喘降逆之功,且祛風(fēng)解痙、活血化瘀、疏通氣道壅塞和血脈瘀痹。趙坤教授治療咳嗽變異性哮喘,認(rèn)為病因多為“風(fēng)”“痰”“瘀”,痰阻肺絡(luò)日久成瘀,多加用僵蠶、地龍、蟬蛻等蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò),散久伏痰瘀。吳銀根教授首提哮喘“其標(biāo)在肺,其制在肝”,肝木與風(fēng)氣相通,當(dāng)肝木平、內(nèi)風(fēng)熄、肝臟重司條達(dá)之功,則哮止。臨證中善用蟲藥,多加入僵蠶、蜈蚣、全蝎、蜈蚣、地鱉蟲、地龍等,入絡(luò)搜風(fēng)從而解筋脈拘急,平喘解痙。同時,因咳喘為病、多為頑疾、久病必瘀的特點,陳陶后教授治療難治性哮喘,善用蜈蚣搜風(fēng)活血通絡(luò);哮喘發(fā)作時加用蟬衣、白僵蠶、蜈蚣、地龍等蟲類藥物祛風(fēng)止痙;黃吉賡教授重用全蝎、僵蠶、地龍,以達(dá)祛風(fēng)解痙、活血化瘀之效;需要特別指出的是黃吉賡教授、周仲瑛教授認(rèn)為在治療哮喘重癥病例時臨證加以蜈蚣、全蝎,平哮定喘作用增強。二、口服復(fù)方甲氧那明膠囊組胡若虛運用定喘湯加蟲類藥(地龍、全蝎、僵蠶)治療哮喘50例,結(jié)果治愈(臨床癥狀消失者)27例,改善(咳嗽氣促減輕,精神好轉(zhuǎn),食欲增加)19例,總有效率92%。丁念運用地龍二陳湯(地龍、法半夏、陳皮、茯苓各10g,甘草6g,生姜3g,烏梅5g)治療咳嗽變異性哮喘40例,對照組口服復(fù)方甲氧那明膠囊,14日一個療程。結(jié)果治療組治愈25例,顯效9例,有效4例,無效2例,治療組總有效率為95.0%,對照組治愈17例,顯效7例,有效6例,無效10例,總有效率為75.0%。張秋平運用吸入療法配合小青龍湯加四蟲(全蟲、地龍、蟬蛻、僵蠶)治療寒性哮喘45例,對照組采用沙丁胺醇(喘樂寧)和二丙酸倍氯米松(必可酮)氣霧劑噴霧吸入,療程6個月,結(jié)果治療組痊愈24例(53.3%),顯效16例(35.6%),無效5例(11.1%),總有效率為88.9%,對照組痊愈16例(38.1%),顯效12例(28.6%),無效14例(33.3%),總有效率為66.7%。程世和應(yīng)用地龍細(xì)辛止喘顆粒(地龍3包,細(xì)辛1包,半夏2包,蘇子2包,杏仁2包,茯苓2包,甘草1包(每包相當(dāng)于生藥5g))合舒利迭吸入治療支氣管哮喘50例,對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,結(jié)果治療組總有效率90%,對照組總有效率72%。三、執(zhí)行蠶的相關(guān)作用現(xiàn)代藥理研究表明:蟲類藥物多有抗炎、解痙平喘等作用。地龍具有抗炎、抗組胺和顯著的舒張支氣管作用;并能對抗組胺及毛果蕓香堿引起的支氣管收縮,止喘的有效成分是琥珀酸、次黃嘌呤。僵蠶含有的蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用,能增強機體防御能力和調(diào)節(jié)功能,另外僵蠶中還富含槲皮素、山萘酚,而槲皮素具有較好的祛痰、止咳作用,并有一定的平喘作用。蟬蛻可明顯延長咳嗽、引喘的潛伏期,增加酚紅排泌量,通過抑制過敏介質(zhì)的釋放,發(fā)揮平喘鎮(zhèn)咳祛痰的作用;同時蟬蛻還具有鎮(zhèn)靜、抗過敏、降低橫紋肌緊張度、解除支氣管痙攣、阻斷交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)的作用。全蝎的蝎毒中含有較復(fù)雜的毒性蛋白和非毒性蛋白,系一種蛇神經(jīng)毒的蛋白質(zhì),能對腎上腺素能神經(jīng)產(chǎn)生作用,具有阻止氣道口徑縮小,緩解呼吸道痙攣的作用;可見上述蟲類藥通過舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣、抗過敏等作用,解除氣道攣急,使肺管通利,從而達(dá)到止咳的目的。四、臨床療效研究祖國醫(yī)學(xué)對蟲類藥的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長,臨床應(yīng)用中積累了豐富的經(jīng)驗,在支氣管哮喘臨證治療中取得了良好的臨