內(nèi)鏡感控22課件

內(nèi)鏡中心感染控制管理要點(diǎn)酒泉市人民醫(yī)院護(hù)理部曹旭華內(nèi)鏡中心〔檢查〕

微創(chuàng)手術(shù)室〔治療〕感染的來(lái)源內(nèi)源性:消化道或呼吸道粘膜外表的菌落進(jìn)入血液和其它人體無(wú)菌部位(膽管炎,肺炎,心內(nèi)膜炎)外源性:-病人到病人-環(huán)境到病人

在實(shí)際工作中很難判斷病原體究竟是怎樣傳播的，文獻(xiàn)報(bào)道最多的是內(nèi)鏡被污染后再傳播給患者，對(duì)病原體的具體來(lái)源多數(shù)難以確定。感染成立的條件感染必須完全具備以下因素1)病原體〔細(xì)菌、病毒、真菌、原生物、朊毒體〕2)宿主〔微生物生存的場(chǎng)所：人、動(dòng)物、器具等〕3)宿主的氣道、肛門(mén)以及消化道等〔呼吸道：流感，消化管：赤痢，內(nèi)窺鏡：幽門(mén)螺旋桿菌等〕4)感染路徑1.空氣感染：麻疹、水痘、結(jié)核2.飛沫感染：流感、風(fēng)疹等3.接觸感染：MRSA，大腸桿菌O157等。5)感染性寄主的入侵途徑：消化管、氣管、眼睛、受傷的皮膚等。6)感染性寄主：人。預(yù)防感染的途徑和方法阻斷感染路徑是最簡(jiǎn)單最有效的方法--標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法--斯波爾丁醫(yī)療用品分類(lèi)方法〔SpauldingClassification

內(nèi)鏡器材的斯波爾丁醫(yī)療用品分類(lèi)

殺菌標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生物體造成損失程度感染風(fēng)險(xiǎn)器材滅菌對(duì)粘膜造成損傷（侵入無(wú)菌組織）高活檢鉗、ERCP檢查高水平消毒與完整粘膜或受傷皮膚接觸中內(nèi)鏡低水平消毒或清洗與未受傷皮膚接觸低血壓儀內(nèi)鏡可能傳播的病原體病毒：HBV、HCV、HIV、SARS等細(xì)菌：假單孢菌、HP、腸道細(xì)菌朊毒體(傳染性海綿狀腦病的病原體,可在腸道的淋巴組織內(nèi)檢測(cè)到朊毒體,發(fā)病率低，尚無(wú)消毒劑殺滅〕細(xì)菌生物膜Control4μmT=24hours4μm在內(nèi)鏡孔道內(nèi)外表形成的細(xì)菌群落，外表有一層保護(hù)膜

生物膜

生物膜是造成管腔類(lèi)有關(guān)感染的重要因素生物膜影響滅菌(消毒)劑穿透,造成滅菌(消毒)失敗自由游動(dòng)的細(xì)菌,附著在物品外表上;細(xì)胞之間通過(guò)信號(hào)聯(lián)系,形成象柱和蘑菇樣結(jié)構(gòu);此結(jié)構(gòu)便于液體循環(huán)帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)和去除廢物，內(nèi)鏡管腔上的裂隙,不平外表等

HBV微生物HIVHpTB、呼吸道感控——環(huán)境管理內(nèi)鏡室布局要合理診查室與消毒室分開(kāi)診查室面積≥20M2保證檢查床能夠360o轉(zhuǎn)動(dòng)配備消毒、吸引、供氧、搶救藥品不同類(lèi)型的內(nèi)鏡應(yīng)分室或分段進(jìn)行檢查。地面平滑,每天進(jìn)行地面消毒。室內(nèi)應(yīng)有換氣設(shè)備空氣流通，空調(diào)濾網(wǎng)，排風(fēng)扇葉片定時(shí)清洗，空氣培養(yǎng)到達(dá)二類(lèi)科室標(biāo)準(zhǔn)200cfu/m3設(shè)備診查床、辦公物體外表0.5%含氯消毒劑擦拭醫(yī)療垃圾分類(lèi)減少人員流動(dòng)，二次候診呼吸道感控-工作人員防護(hù)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：手衛(wèi)生、戴口罩、面罩、護(hù)目鏡、防滲透圍裙。消毒液加蓋，有強(qiáng)排風(fēng)裝置。消毒液外溢處理措施血液傳播感控-內(nèi)鏡管理標(biāo)準(zhǔn)清洗的重要性消毒時(shí)間把關(guān)消毒劑的選擇關(guān)于洗消機(jī)對(duì)水質(zhì)的要求內(nèi)鏡清洗消毒的難點(diǎn)價(jià)格昂貴不能采用外科手術(shù)器械的消毒方法結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管道多要求連續(xù)使用內(nèi)鏡的根本結(jié)構(gòu)Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道內(nèi)鏡清洗消毒流程水洗酶洗漂洗枯燥漂洗消毒合理的清洗可提高消毒的效率、效果，縮短消毒劑浸泡時(shí)間內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)立即清洗，以防器官殘留物枯燥，不易去除且影響消毒應(yīng)用含酶去污劑清洗內(nèi)鏡清洗不徹底就不能消毒清洗不徹底的外壁管腔內(nèi)也是重點(diǎn)使用400次後的比較前端管直徑約在3mm全管道灌流高水平消毒定義殺滅除了一些高抗力的細(xì)菌芽孢以外的所有微生物,此消毒劑量雖不能完全殺滅所有的細(xì)菌芽孢，但可殺滅細(xì)菌繁殖體〔包括結(jié)核分枝桿菌〕、真菌和親水性病毒〔如脊髓灰質(zhì)炎病毒〕等致病微生物。衛(wèi)生部消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)漂洗用水清洗后

使用自來(lái)水-消毒后

使用無(wú)菌水清洗后

使用自來(lái)水-消毒后

使用自來(lái)水法國(guó)澳大利亞中國(guó)清洗后

使用自來(lái)水-消毒后

使用無(wú)菌水漂洗內(nèi)鏡漂洗用水應(yīng)為濾過(guò)水定期更換濾網(wǎng)每月對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)進(jìn)入無(wú)菌組織,須用無(wú)菌水漂洗內(nèi)鏡的枯燥和貯存每條內(nèi)鏡檢查后應(yīng)當(dāng)枯燥內(nèi)鏡懸掛貯存前應(yīng)當(dāng)枯燥，均須用70-90%酒精沖洗所有管腔以加快枯燥;用壓縮空氣吹干所有管腔合理枯燥可防止水源污染導(dǎo)致的內(nèi)鏡污染內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的使用保護(hù)操作者、可追蹤性、水質(zhì)保證、對(duì)消毒效果監(jiān)測(cè)

腔道洗消管理全程腔道循環(huán)灌注腔道實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)有力適度的洗消壓力專(zhuān)用的腔道洗消連接器與內(nèi)鏡銜接緊密，保證腔道有效灌洗內(nèi)鏡完整性的監(jiān)測(cè)檢漏在到達(dá)有效洗消目的的同時(shí)，不損傷內(nèi)鏡自動(dòng)消毒機(jī)的清洗消毒方法

有效的手工預(yù)清洗置入清洗機(jī)內(nèi)完成內(nèi)鏡洗消效果的生物學(xué)監(jiān)測(cè)全管道灌流采樣

內(nèi)鏡洗消效果監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。內(nèi)鏡洗消效果的生物學(xué)監(jiān)測(cè)一個(gè)月一次附件監(jiān)測(cè)三個(gè)月一次內(nèi)鏡，消毒液消毒效果監(jiān)測(cè)消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)菌檢測(cè)合格

附件處理

活檢鉗:必須超聲清洗(加酶),壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷滅菌水瓶和連接管至少每天高水平消毒或滅菌內(nèi)放無(wú)菌水用于灌洗

設(shè)施根本要求歐美中國(guó)消毒室設(shè)置單獨(dú)單獨(dú)特殊感染者無(wú)要求無(wú)要求術(shù)前查HBsAg附件均為1次性滅菌后反復(fù)用胃腸鏡檢查室不分開(kāi)分開(kāi)or分時(shí)段胃腸鏡洗消設(shè)備不分開(kāi)混用分開(kāi)好的消毒對(duì)所有患者是一樣的對(duì)不同的內(nèi)鏡也是一樣的內(nèi)鏡感染事故處理的原那么出現(xiàn)問(wèn)題后按照相關(guān)制度及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)院及政府衛(wèi)生部門(mén)記錄患者的投訴，不要試圖與患者爭(zhēng)吵，暗示有其他的傳染源。對(duì)潛在的感染事件，主動(dòng)采取預(yù)防措施并征取相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)不要試圖躲避相關(guān)調(diào)查，也不要拒絕患者的投訴要確保提供給調(diào)查部門(mén)的相關(guān)信息和證明是現(xiàn)成的

內(nèi)鏡感控任重道遠(yuǎn)患者多、使用頻率過(guò)高、清洗消毒時(shí)間缺乏內(nèi)鏡洗消本錢(qián)增加，檢查費(fèi)用下降標(biāo)準(zhǔn)政策出臺(tái)但是執(zhí)行情況差有些地區(qū)缺乏監(jiān)管

感染控制的具體要求制定書(shū)面的規(guī)章制度進(jìn)行必要的操作培訓(xùn)完善的清洗、消毒記錄、儀器、設(shè)備的監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行微生物檢測(cè)設(shè)施的合理設(shè)計(jì)廢物的有效處理總結(jié)隨著內(nèi)鏡及附件設(shè)計(jì)的復(fù)雜化、多樣化，清洗和消毒也將面臨新的要求嚴(yán)格遵守現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)指南、加強(qiáng)清洗消毒監(jiān)控機(jī)制的建設(shè)是減少感染的關(guān)鍵衛(wèi)生部“百日平安〞檢查內(nèi)容查看胃鏡腸鏡工作站的計(jì)算機(jī)診療記錄系統(tǒng)一周的檢查病人數(shù)與功能完好的電子胃鏡數(shù)量，判斷是否能滿(mǎn)足診療與清洗消毒的要求；設(shè)備設(shè)施符合“標(biāo)準(zhǔn)〞要求，手工清洗消毒符合要求，登記清楚，符合要求；查酶液的領(lǐng)用量與使用量是否吻合；枯燥、儲(chǔ)存符合“標(biāo)準(zhǔn)〞要求，附件的消毒到達(dá)要求。機(jī)器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的機(jī)器及消