機(jī)能學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)服用抗生素后短時(shí)間內(nèi)飲酒引起的雙硫侖樣反應(yīng)及解救

服用抗生素后短時(shí)間內(nèi)飲酒引起的雙硫侖樣反應(yīng)及解救

機(jī)能學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)夸?、雙硫侖樣反應(yīng)的定義2、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理3、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷4、引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物5、家兔的雙硫侖樣反應(yīng)實(shí)驗(yàn)6、治療方法什么叫雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速及心電圖部分改變等。雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間變化其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，具體情況如下：使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min．少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。發(fā)生機(jī)理酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過(guò)乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酸，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)，磷脂，核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適。乙醛積蓄，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快，心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變。代謝途徑雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內(nèi)多巴胺蓄積，同時(shí)血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起血壓降低。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙酸三羧酸循環(huán)水二氧化碳乙醛乙醛脫氫酶診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷①病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；②在用藥后一周內(nèi)使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；③乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用；④有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；⑤所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時(shí)的飲酒量或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同；⑥無(wú)乙醇和使用該類藥物的過(guò)敏史；⑦雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)．若無(wú)相關(guān)疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無(wú)異常。與乙醇中毒的鑒別與乙醇過(guò)敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點(diǎn)有：1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時(shí)飲酒量的1/2或1/10；2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時(shí)乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無(wú)關(guān)。1.雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無(wú)乙醇過(guò)敏史，有全身潮紅。乙醇過(guò)敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)或很少有皮疹，乙醇過(guò)敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)癢感，乙醇過(guò)敏有癢感；4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過(guò)敏癥狀消失慢。雙硫侖樣反應(yīng)的分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物

①頭孢菌素類：頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢替坦、頭孢唑啉（先鋒V）、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等②硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。家兔的