腦梗病例討論

病例討論治療四組基本情況童大福男58歲初中學(xué)歷發(fā)病原因：右側(cè)腦梗發(fā)病日期：2011年6月10日入院日期：2011年8月11日現(xiàn)病史患者因“左側(cè)肢體活動(dòng)困難一月”入院?；颊哂趦稍掠嗲扒宄科鸫采蠋鶗r(shí)突感左側(cè)肢體無知覺，并逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，無頭暈、頭痛、惡性、嘔吐，無意識障礙，無大小便失禁。遂急送“江蘇省人民醫(yī)院”，頭顱MRI顯示右側(cè)急性腦梗塞，給予相關(guān)治療，具體不詳。病情平穩(wěn)后，遺留左側(cè)肢體功能障礙，飲水偶有嗆咳，在腦科醫(yī)院、省級機(jī)關(guān)醫(yī)院行康復(fù)治療。目前患者可在少量幫助下拄拐短距離步行，步態(tài)較差，左膝有過伸，足下垂、內(nèi)翻，遂來我院行康復(fù)治療。病程中無發(fā)熱、咳嗽、氣喘。飲食、睡眠可，大小便正常。過去史“高血壓病”四月余，最高180/110mmHg，目前服用“尼莫地平”，血壓控制可。六年前及三月前發(fā)生“胰腺炎”，保守治療后痊愈。40年前因運(yùn)動(dòng)后“右腹股溝疝”行手術(shù)治療。否認(rèn)重大外傷，輸血史。有吸煙史40年，平均每天4包，發(fā)病后戒煙；酗酒史40年，平均每天半斤，發(fā)病后戒酒。藥物過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史；否認(rèn)家族性遺傳病史輔助檢查：頭顱MRI（2011-6-14江蘇省人民醫(yī)院）右側(cè)急性腦梗塞過去活動(dòng)情況：生活自理家庭、社會(huì)情況：家住5樓(無電梯）汽車修理工人現(xiàn)由妻子、親人照顧初期評定1.患者神清，思維清楚，言語清晰，查體合作2.左側(cè)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評分：上肢2期，手1期，下肢3期3.改良Ashworth分級：左側(cè)上肢屈肘肌群1+級，屈指肌2級，下肢內(nèi)收肌群1級4.PROM評定檢查時(shí)間：2011年8月12日初期評定5.平衡功能評定：坐位平衡3級，站位平衡1級6.跟腱攣縮7.左側(cè)內(nèi)收?。ㄌ弁丛u分7分），左側(cè)髂脛束（疼痛評分2分）8.左側(cè)肢體深淺感覺減退9.左側(cè)Babinsiki征（+）10.ADLBI：60分（進(jìn)食5分，洗澡0分，修飾0分，穿衣5分，上廁所5分，床椅轉(zhuǎn)移10分，行走10分，上下樓梯5分，其余滿分）檢查時(shí)間：2011年8月12日welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience存在問題1.左側(cè)肩痛2.左側(cè)肢體肌張力較高3.站位平衡較差4.左側(cè)內(nèi)收肌、髂脛束疼痛5.步態(tài)異常（伸肌張力高、踝內(nèi)翻、髖外旋、無髖后伸、膝關(guān)節(jié)控制差）長期目標(biāo)1.脫拐行走2.生活自理短期目標(biāo)1.站位平衡2級2.拄拐行走（由3點(diǎn)到2點(diǎn)）治療方案1.偏癱肢體綜合訓(xùn)練(1)肩胛骨被動(dòng)活動(dòng)及PNF(2)上肢牽伸(3)肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練(4)股四頭肌、內(nèi)收肌、跟腱牽伸(5)骨盆PNF(6)下肢主被動(dòng)活動(dòng)及PNF(7)站立平衡訓(xùn)練(8)行走訓(xùn)練（兩點(diǎn)步行）2.主被動(dòng)訓(xùn)練3.斜板4.手功能+作業(yè)5.理療（中頻、紅外線、超聲波療法）welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience注意事項(xiàng)防摔倒，牽伸時(shí)避免拉傷，控制運(yùn)動(dòng)量，注意血壓的變化。再次評定1.患者神清，思維清楚，言語清晰，查體合作2.左側(cè)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評分：上肢2期，手2期，下肢3期3