痛風(fēng)的發(fā)病機制及治療

痛風(fēng)痛風(fēng)（Gout）是長期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組疾病痛風(fēng)的臨床特點為血尿酸增高、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)節(jié)腫、累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等。常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命痛風(fēng)的流行病學(xué)20世紀(jì)50年代以前，是西方的一種流行病二次大戰(zhàn)以后，在日本、臺灣成為盛行病20世紀(jì)80年代以來，我國痛風(fēng)的發(fā)病率呈直線上升趨勢，男性發(fā)病率為0.77%，男女合計為0.34%現(xiàn)在痛風(fēng)約占風(fēng)濕病門診的5.0~15%尿酸的來源外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3痛風(fēng)的分類原發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng)的病因繼發(fā)性痛風(fēng)的病因嘌呤合成增多：葡萄糖6-磷酸酶缺乏核酸轉(zhuǎn)換增加：慢性溶血、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病及放化療腎臟清除減少：腎功能減退、藥物或中毒所致尿酸排泄減少痛風(fēng)的治療急性期消炎鎮(zhèn)痛：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、類固醇間歇期降尿酸治療：促進尿酸排泄藥物：立加利仙、丙磺舒抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇痛風(fēng)治療的誤區(qū)一痛風(fēng)的治療目的：血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）預(yù)防急性發(fā)作防治痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成保護腎功能血尿酸水平降為417μmol/L（7mg/dl)即可孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風(fēng).北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：141~142痛風(fēng)治療的誤區(qū)二

高嘌呤飲食并非是痛風(fēng)的原發(fā)病因，只是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘發(fā)因素，且嚴(yán)格限制嘌呤食物的攝入僅能降低血尿酸1mg/dl，多數(shù)病人不能達(dá)到血清尿酸濃度的理想目標(biāo)值，因此并未從根本上去除痛風(fēng)發(fā)作的原發(fā)病因內(nèi)源性尿酸

80%外源性尿酸

20%孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風(fēng).北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：69過分依賴嚴(yán)格的飲食控制痛風(fēng)治療的誤區(qū)三在原發(fā)性痛風(fēng)中，腎臟排泄減少的占90%，而由于尿酸生成過多所致的僅占10%如何選擇降尿酸藥物腎臟排泄減少90%尿酸產(chǎn)生過多10%孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風(fēng).北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：52痛風(fēng)治療的誤區(qū)四痛風(fēng)治療的主要目的是減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，如間歇期不將血尿酸濃度控制在理想目標(biāo)值（5-6mg/dl)，隨著時間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會愈加頻繁，且持續(xù)時間更長，癥狀更重僅進行短期治