兒科學(xué) 第七章 第九節(jié) 新生兒黃疸

武大中南醫(yī)院兒科朱芮新生兒黃疸新生兒黃疸概念新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜，鞏膜黃染，重者可致核黃疸（未結(jié)合膽紅素所致），黃疸既可為生理性，也可為病理性。正常新生兒足月兒約50%，早產(chǎn)兒約80%可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白骨髓未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白肝與其他組織內(nèi)含血紅素的血色蛋白非結(jié)合膽紅素（UCB）（間膽、脂溶性）肝滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合膽紅素（直膽、水溶性）白蛋白結(jié)合YZ蛋白參與尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）與葡萄糖醛酸結(jié)合十二指腸分泌排出尿膽原及其氧化產(chǎn)物結(jié)腸細(xì)菌b-葡萄糖醛酸苷酶(b-GD)腎糞新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素產(chǎn)生過多新生兒紅細(xì)胞壽命短為70-90天（成人為120天）紅細(xì)胞數(shù)量多。低氧→RBC生成素↑→RBC↑肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細(xì)胞前體較多肝功能不成熟攝取膽紅素能力低下：剛生時(shí)Y蛋白低，僅為成人的5%-20%，生后5-10天，才達(dá)正常水平。結(jié)合膽紅素能力不足:血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力較低:成人：1g白蛋白聯(lián)結(jié)15mg膽紅素新生兒：1g白蛋白聯(lián)結(jié)7.5mg膽紅素出生時(shí)UDPGT為正常0-30%，一周后才接近正常。排泄膽紅素缺陷。膽紅素的腸肝循環(huán)增加出生時(shí)腸道缺乏細(xì)菌，不能使CB變?yōu)槟蚰懺夷c壁b-GD活性較高，使CB變?yōu)閁CB而被腸粘膜吸收。胎糞排泄延遲。新生兒黃疸的分類生理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸一般情況良好；足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周；每日血清膽紅素升高<85mmol/L（5mg/dl）；血清膽紅素足月兒<221mmol/L（12.9mg/dl）,早產(chǎn)兒<257mmol/L（15mg/dl）病理性黃疸

生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒>221mmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒>257mmol/L（15mg/dl）,或每日上升超過85mmol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34mmol/L（2mg/dl）。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。黃疸的顏色較鮮明有光澤呈桔黃或金黃色，偶爾伴有蒼白，應(yīng)考慮以未結(jié)合膽紅素為主的黃疸；若黃疸夾有暗綠色，凡登白試驗(yàn)呈現(xiàn)雙相，考慮有結(jié)合膽紅素的增高。其分布于頭頸部：4.3-7.5mg/dl軀干上半部：5.4－12.2mg/dl軀干下半部及大腿：8.1－16.5mg/dl臂及膝關(guān)節(jié)以下：11.1－18.3mg/dl手、腳>15mg/dl

病因按有無感染分類感染性新生兒肝炎、敗血癥非感染性新生兒溶血病、膽道閉鎖