腦干損傷護(hù)理查房

腦干損傷的護(hù)理查房查房目的1熟悉腦干損傷的相關(guān)知識(shí)2了解腦干的解剖及功能3

掌握腦干損傷的護(hù)理與功能鍛煉定義及分類定義中腦，腦橋和延髓的損傷，是一種嚴(yán)重的顱腦損傷。分類原發(fā)性外界暴力直接作用下造成的腦干損傷。

繼發(fā)性繼發(fā)于其他嚴(yán)重的腦損傷之后，因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。腦干解剖及功能中腦含網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)的核團(tuán)，與調(diào)控眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔的

收縮及調(diào)節(jié)、大腦的清醒程度有關(guān)。腦橋含有運(yùn)動(dòng)、感覺、面部副交感神經(jīng)支配及眼外展的神經(jīng)核團(tuán)。延髓則分布著有關(guān)吞咽、舌運(yùn)動(dòng)、說話及某些內(nèi)臟神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核團(tuán)，延髓尚控制呼吸、心跳、隨意肌運(yùn)動(dòng)及許多其他重要的生理過程。

腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))，全身感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皆通過腦干，呼吸循環(huán)中樞亦位于此，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是參與維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)。所以腦干損傷后，除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外，意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)感覺障礙的表現(xiàn)往往較重，而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭，危及生命。腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)

去皮質(zhì)強(qiáng)直

因?yàn)橹心X前庭核水平存在促進(jìn)伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時(shí)，便出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。表現(xiàn)為伸肌張力增高，兩上肢過伸并內(nèi)旋，下肢亦過度伸直，頭部后仰呈角弓反張狀。腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)

錐體束征在腦干損傷早期,錐體束征的出現(xiàn)常不恒定。但基底部損傷時(shí)，體征常較恒定。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽(yáng)性。嚴(yán)重?fù)p傷處于急性休克期時(shí)，全部反射可消失，病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)。腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)腦干功能障礙的臨床表現(xiàn)失語(yǔ)定義是由于大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損分類運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

感覺性失語(yǔ)

病史匯報(bào)輔查：頭顱CT示（2016-12-01）左側(cè)額顳骨、右側(cè)顳頂骨骨折，累及左側(cè)前顱窩底、右側(cè)乳突，周圍軟組織腫脹、積氣雙側(cè)大腦半球多發(fā)腦挫裂傷，腦血腫形成，右側(cè)乳突積血、積液矢狀縫增寬；雙側(cè)額顳部少量硬膜下/外積血；右側(cè)眼眶軟組織腫脹；蛛網(wǎng)膜下腔出血，大腦鐮、小腦幕出血，腦疝形成

胸部CT示：左側(cè)肩胛骨、右側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折；疑右側(cè)少量氣胸病史匯報(bào)目前情況：神志清楚，不能言語(yǔ)，飲水嗆咳，四肢關(guān)節(jié)未見明顯異常，雙下肢肌力四級(jí)，雙上肢肌力五級(jí)，短腿坐位平衡1級(jí)，左下肢巴氏征陽(yáng)性，跌倒/墜床評(píng)分：12分，壓瘡評(píng)分：18分，ADL

評(píng)分：55分。

病史匯報(bào)醫(yī)療診斷：1原發(fā)腦干損傷

1.2彌漫性軸索損傷1.3雙側(cè)大腦半球多發(fā)腦挫裂傷并顱內(nèi)多發(fā)血腫1.4雙側(cè)額顳部急性硬膜下血腫1.5多發(fā)顱骨骨折1