原蟲概述及阿米巴

醫(yī)學(xué)原蟲medicalprotozoa1整理課件原蟲的生物學(xué)地位屬原生動物亞界〔Protozoa)單細(xì)胞真核生物，蟲體微小具備多細(xì)胞動物的一切生理功能(攝食、代謝、呼吸、排泄、運(yùn)動及生殖等〕種類繁多，多數(shù)營自生生活，少數(shù)營寄生生活。2整理課件原蟲的種類及與人類疾病的關(guān)系能寄生于人體，與醫(yī)學(xué)有關(guān)的原生動物稱“醫(yī)學(xué)原蟲〞，約有40多種醫(yī)學(xué)原蟲分屬于原生動物亞界的三個門肉足鞭毛門〔Sarcomastigophora)動鞭綱〔Zoomastigophorea):鞭毛蟲葉足綱〔Loposea):阿米巴原蟲頂復(fù)門〔Apicomplexa):孢子蟲纖毛門〔Ciliophora):纖毛蟲3整理課件4整理課件葉足綱：阿米巴原蟲偽足——細(xì)胞質(zhì)的暫時伸出局部內(nèi)、外質(zhì)清楚5整理課件動鞭綱：鞭毛蟲

鞭毛——由基體發(fā)出微管組成的軸絲，外包一層蟲體膜，伸出蟲體外6整理課件纖毛綱：纖毛蟲纖毛——結(jié)構(gòu)同鞭毛，通過運(yùn)動神經(jīng)板控制纖毛的協(xié)調(diào)運(yùn)動7整理課件孢子綱：孢子蟲多為細(xì)胞內(nèi)寄生蟲無明顯的運(yùn)動細(xì)胞器復(fù)合膜下微管可協(xié)助運(yùn)動8整理課件原蟲的形態(tài)特點(diǎn)原蟲由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核組成細(xì)胞膜〔表膜〕：質(zhì)膜、復(fù)合膜結(jié)構(gòu)：外層由蛋白質(zhì)、脂質(zhì)雙分子層和多糖分子結(jié)合形成細(xì)胞被，也稱“糖萼〞；內(nèi)層由緊貼的微管和微絲支撐功能：維持外形，保持蟲體自身的穩(wěn)定；具有配體、受體、酶類和抗原等成分，參與攝食、排泄、感覺、運(yùn)動，及逃避宿主免疫效應(yīng)的生物學(xué)功能細(xì)胞質(zhì)：由基質(zhì)、細(xì)胞器、內(nèi)含物組成基質(zhì)〔外質(zhì)+內(nèi)質(zhì)〕：外質(zhì)：凝膠狀，參與攝食、呼吸、運(yùn)動、排泄的主要場所內(nèi)質(zhì)：溶膠狀，代謝與生理活動中心9整理課件液態(tài)鑲嵌模型10整理課件原蟲的形態(tài)特點(diǎn)細(xì)胞器：膜質(zhì)細(xì)胞器：如線粒體、高爾基體、動基體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等，參與能量合成運(yùn)動細(xì)胞器：如偽足、鞭毛、波動膜和纖毛，與原蟲的運(yùn)動有關(guān)，也是分類的重要標(biāo)志營養(yǎng)細(xì)胞器：如胞口、胞咽、胞肛等，幫助攝食、排廢內(nèi)含物：食物泡、糖原和擬染色體及蟲體的代謝產(chǎn)物〔瘧色素〕細(xì)胞核(泡狀核/實(shí)質(zhì)核):由核膜、核質(zhì)、核仁和染色質(zhì)組成，主宰蟲體生長/繁殖與遺傳的中樞11整理課件12整理課件

模式圖實(shí)物照片瘧色素間日瘧原蟲大滋養(yǎng)體〔血涂片〕13整理課件原蟲的生長發(fā)育運(yùn)動：偽足運(yùn)動、鞭毛運(yùn)動、纖毛運(yùn)動攝食與營養(yǎng)：體表滲透；胞飲作用〔液體，阿米巴偽足〕；吞噬作用〔胞口-固體，瘧原蟲〕生殖：無性生殖〔二分裂生殖、裂體增殖、出芽生殖〕 有性生殖〔接合生殖、配子生殖〕生活史類型人際傳播型：滋養(yǎng)體—滋養(yǎng)體、包囊—滋養(yǎng)體—包囊循環(huán)傳播型：脊椎動物之間傳播〔剛地弓形蟲〕蟲媒傳播型：由節(jié)肢動物傳播〔如：瘧疾，黑熱病〕14整理課件醫(yī)學(xué)原蟲的致病與寄生部位和原蟲的侵襲力有關(guān)致病特點(diǎn)1.增殖作用—數(shù)量

原蟲入侵宿主必需戰(zhàn)勝機(jī)體防御功能，增殖到相當(dāng)數(shù)量后才表現(xiàn)為臨床病癥。如：Pf500個/mm3以上-發(fā)熱閾值。2.播散傾向—部位

原蟲在建立原發(fā)病灶后向近鄰或遠(yuǎn)方組織侵蝕和播散，從而累及多個器官。如：阿米巴，利杜體，瘧原蟲等。3.時機(jī)致病—條件 極度營養(yǎng)不良，晚期腫瘤，長期應(yīng)用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并發(fā)致死的原蟲感染。常見有弓形蟲、隱孢子蟲。15整理課件阿米巴原蟲

又稱“變形蟲〞16整理課件阿米巴原蟲生物學(xué)地位屬肉足鞭毛門-葉足綱(Loposea),是原蟲中最多的一類，絕大多數(shù)營自由生活。寄生人體的阿米巴約10余種，皆屬于內(nèi)阿米巴科(Entamoebidea)，多寄生或共棲于宿主的消化道內(nèi)。僅溶組織內(nèi)阿米巴致病。17整理課件溶組織內(nèi)阿米巴Entamoebahistolytica又稱：痢疾阿米巴18整理課件

溶組織內(nèi)阿米巴，是研究最多的唯一致病的腸道阿米巴原蟲，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和腸外阿米巴病。

該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。

我國據(jù)統(tǒng)計人群感染率大約在1-2%之間。每年全球死于阿米巴病人數(shù)不少于10萬，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲??；世界最常見的10種寄生蟲病之一。簡介19整理課件溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)滋養(yǎng)體〔trophozoite〕組織型滋養(yǎng)體

腸腔型滋養(yǎng)體20整理課件組織型滋養(yǎng)體直徑10～60μm；有透明的外質(zhì)和顆粒狀內(nèi)質(zhì)；一個泡狀核，直徑4～7μm；胞質(zhì)內(nèi)常有吞噬的紅細(xì)胞以及食物泡；阿米巴痢疾及阿米巴肝膿腫患者體內(nèi)。21整理課件腸腔型滋養(yǎng)體直徑10～30μm；內(nèi)外質(zhì)不清楚；核同前；胞質(zhì)內(nèi)可見被吞噬的細(xì)菌，無紅細(xì)胞；糞便不成形者腸腔內(nèi)22整理課件掃描電鏡下的滋養(yǎng)體23整理課件溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)包囊〔cyst〕單核包囊雙核包囊四核包囊

擬染色體糖原泡24整理課件未成熟包囊成熟包囊25整理課件26整理課件掃描電鏡下包囊27整理課件溶組織內(nèi)阿米巴生活史根本生活史過程

包囊

滋養(yǎng)體

包囊感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、結(jié)腸粘膜皺褶處二分裂法增殖28整理課件溶組織內(nèi)阿米巴生活史四核包囊腸腔型滋養(yǎng)體腸腔型滋養(yǎng)體組織型滋養(yǎng)體組織型滋養(yǎng)體包囊隨糞便排出體外〔發(fā)育〕經(jīng)口感染在小腸下段脫囊(結(jié)腸下段)侵入組織二分裂增殖二分裂增殖隨稀水樣便排出體外〔死亡〕隨膿血便排出體外〔死亡〕〔回盲部〕〔腸壁潰瘍〕〔腸外:肝、肺〕〔污染食物水源；蒼蠅蟑螂攜帶〕29整理課件溶組織內(nèi)阿米巴生活史根本過程：包囊→滋養(yǎng)體→包囊感染階段：四核包囊；致病階段：滋養(yǎng)體感染途徑：經(jīng)口寄生部位：回盲部診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊無保蟲宿主和中間宿主，生活史屬人際傳播型。腸腔型滋養(yǎng)體生活在腸腔中，與宿主成共棲關(guān)系。當(dāng)宿主抵抗力下降或腸功能紊亂時，侵入腸壁組織，轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織型滋養(yǎng)體。組織型滋養(yǎng)體落入腸腔后轉(zhuǎn)為腸腔型滋養(yǎng)體，如排出體外，迅速死亡。30整理課件致病蟲期：滋養(yǎng)體致病機(jī)制有毒株的滋養(yǎng)體粘附于腸粘膜〔260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素〕在接觸區(qū)釋放細(xì)胞致病因子，破壞腸粘膜細(xì)胞〔靶細(xì)胞〕〔穿孔素〕釋放蛋白水解酶，溶解組織細(xì)胞，破壞腸粘膜，造成腸壁潰瘍〔半胱氨酸蛋白酶〕滋養(yǎng)體大量繁殖并向深部侵犯，在疏松的粘膜下層向四周擴(kuò)展；可侵入血流。混合某些腸內(nèi)細(xì)菌感染時，可增強(qiáng)阿米巴的侵襲力。31整理課件腸阿米巴病：多發(fā)生于回盲部和橫結(jié)腸，也易累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸。典型的病變是口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間的黏膜正常。原發(fā)灶：僅局限于黏膜層；急性期：滋養(yǎng)體可突破黏膜肌層，重癥時可深及肌層，并可與鄰近的潰瘍?nèi)诤?，引起大片黏膜脫落，可開展成腸穿孔，也可開展成腸外阿米巴??；慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。腸外阿米巴?。耗c黏膜下層或肌層的滋養(yǎng)體進(jìn)入靜脈、經(jīng)血行播散至其他臟器。呈無菌性、液化性壞死，以淋巴細(xì)胞浸潤為主，滋養(yǎng)體多在膿腫的邊緣。以肝膿腫最常見。病理變化32整理課件腸阿米巴燒瓶樣潰瘍33整理課件阿米巴性腸組織潰瘍34整理課件腸粘膜下阿米巴膿腫35整理課件腸壁組織內(nèi)可見阿米巴滋養(yǎng)體36整理課件阿米巴肝膿腫37整理課件阿米巴肝膿腫示膿腫腔38整理課件阿米巴肝膿腫CT檢查

示肝右葉單個膿腫39整理課件阿米巴肝膿腫組織切片40整理課件溶組織內(nèi)阿米巴致病臨床類型無病癥帶蟲者腸阿米巴病重癥爆發(fā)性結(jié)腸炎〔死亡率70%〕：兒科重癥急性阿米巴痢疾：典型的阿米巴痢疾常有腹瀉、果醬樣糞便，伴奇臭并帶血和黏液〔赤痢〕；80%有腹痛、里急后重、厭食、惡心嘔吐慢性阿米巴性結(jié)腸炎：長期表現(xiàn)為間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，可持續(xù)1年以上，甚至5年之久結(jié)腸阿米巴腫：以盲腸或直腸乙狀結(jié)腸區(qū)最多見，質(zhì)硬、可移動，呈結(jié)節(jié)狀。與大腸惡性腫瘤、結(jié)核等區(qū)別41整理課件42整理課件溶組織內(nèi)阿米巴致病臨床類型腸外阿米巴病阿米巴性肝膿腫：10%伴發(fā)肝膿腫多見右葉，且以右葉頂部為主，臨床病癥有右上腹痛并可向右肩放射，發(fā)熱和肝腫大、伴觸痛。肝膿腫穿刺可見“巧克力醬〞樣膿液，且可檢出滋養(yǎng)體。阿米巴性肺膿腫：右肺下葉，多因肝膿腫穿破膈肌而繼發(fā)阿米巴性腦膿腫皮膚阿米巴潰瘍其他43整理課件44整理課件45整理課件溶組織內(nèi)阿米巴感染的診斷病原檢查糞便檢查〔間隙性，屢次檢查，提高檢出率〕生理鹽水涂片——查滋養(yǎng)體〔急性病人的粘液血便〕碘液染色——查包囊〔慢性患者和帶囊者的成形糞便〕需與非致病阿米巴和膿血便內(nèi)白細(xì)胞相鑒別組織檢查1〕活組織檢查：用于慢性患者，結(jié)腸鏡在腸粘膜病變處取材，查滋養(yǎng)體2〕肝膿腫穿刺液檢查免疫學(xué)檢查〔鑒別阿米巴蟲種和流行病學(xué)調(diào)查〕46整理課件溶組織內(nèi)阿米巴無病癥者中，90%為迪斯帕內(nèi)阿米巴〔EntamoebadisparBrumpt,1925)溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體不管大小都具有侵襲性，隨時吞噬RBC；迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoebadispar)滋養(yǎng)體與溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)相同，但迪斯帕內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體為腸腔共棲生物，不侵入腸壁。47整理課件結(jié)腸內(nèi)阿米巴48整理課件結(jié)腸內(nèi)阿米巴49整理課件哈氏內(nèi)阿米巴50整理課件哈氏內(nèi)阿米巴51整理課件布氏嗜碘阿米巴52整理課件布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst)53整理課件布氏嗜碘阿米巴54整理課件溶組織內(nèi)阿米巴感染的流行流行特征世界性分布：多流行與熱帶和亞熱帶地區(qū)；我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市。病癥的特點(diǎn)：國內(nèi)現(xiàn)多為遷延型或帶蟲者，肝膿腫多于腸阿米巴?。粐猓耗c阿米巴病〔腸炎〕>肝膿腫，高危人群為同性戀和旅游者。流行因素傳染源：無病癥帶囊者和糞便中有包囊的慢性病人〔排囊量大，包囊抵抗力較強(qiáng)。急性痢疾患者無傳播意義〕傳播方式：包囊污染水源，蠅及蟑螂的機(jī)械傳播。55整理課件溶組織內(nèi)阿米巴感染的防治防治原那么及措施糞便管理

無害化處理以保護(hù)水源個人衛(wèi)生，防止病從口入定期對飲食效勞從業(yè)人員進(jìn)行體檢。消滅蒼蠅蟑螂等傳播媒介。病人及帶蟲者的治療治療目標(biāo)：1治愈腸內(nèi)外病變；2去除腸腔中包囊阿米巴痢疾和肝膿腫的首選藥物：滅滴靈〔甲硝唑〕查治帶囊者：巴龍霉素、碘喹方56整理課件人偶然感染的自由生活阿米巴常見種類耐格里屬阿米巴—福氏耐格里阿米巴〔Naegleria〕通過鼻黏膜侵犯CNS，引起致死性腦膜腦炎(PAME)-開展迅速、病情兇險、預(yù)后差。多為在污濁的湖水和池塘里游泳而感染。棘阿米巴—卡氏棘阿米巴〔Acanthamoeba〕棘阿米巴性角膜炎(AK)；侵犯腦部，引起致命性的肉芽腫性腦炎。57整理課件耐格里阿米巴滋養(yǎng)體腦脊液內(nèi)耐格里阿米巴滋養(yǎng)體58整理課件棘阿米巴性角膜炎59整理課件眼里容不得一只小蟲——深圳發(fā)現(xiàn)棘阿米巴性角膜炎病例陳文定袁立新

眼睛里也會生蟲？深圳市眼科醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，此蟲名叫“棘阿米巴原蟲〞。市眼科醫(yī)院幾天前確診了該院首例棘阿米巴性角膜炎患者。據(jù)悉，這也是深圳市首次報道此病例。記者昨日從深圳市眼科醫(yī)院得知，這名棘阿米巴性角膜炎患者是一位５０多歲的男性，一段時間以來，他的眼睛疼痛不止并不斷加劇。來眼科醫(yī)院求醫(yī)時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的病情與一般的角膜炎有所不同，于是從角膜上刮片在顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)了“元兇〞棘阿米巴原蟲。找到了病因?qū)ΠY治療，患者的病情很快好轉(zhuǎn)。據(jù)專家稱，棘阿米巴性角膜炎非常少見，導(dǎo)致棘阿米巴性角膜炎的原因主要是眼睛受到污染，如雙眼接觸污水，用臟手揉眼睛，佩戴眼角膜接觸鏡時消毒不夠嚴(yán)格等。

?南方日報?2000年09月11日60整理課件

在美國疾病預(yù)防與控制中心曾報告的100例阿米巴角膜炎病例中，有83例是使用隱形眼鏡的健康者。這說明使用隱形眼鏡容易受到阿米巴原蟲的感染。最近，英國的眼科醫(yī)師再次證實(shí)，隱形眼鏡具有增加致盲性阿米巴原蟲眼部感染的潛在危險性，容易引起阿米巴角膜炎。早期診斷是關(guān)系到阿米巴角膜炎治療結(jié)果的關(guān)鍵。如未得到及早診斷，角膜嚴(yán)重?fù)p害需要進(jìn)行角膜移植。因此，應(yīng)對所有使用隱形眼鏡的角膜潰瘍患者考慮到阿米巴原蟲感染的可能性。戴隱形眼鏡者應(yīng)從哪些方面防范阿米巴原蟲感染呢？●使隱形