產(chǎn)后出血教案

《婦產(chǎn)科學(xué)》教案專家章節(jié)：第十一章分娩期并發(fā)癥第二節(jié)《產(chǎn)后出血》選用教材：《婦產(chǎn)科學(xué)》（主編張銳）講授人：王春先選送單位：新疆伊寧衛(wèi)生學(xué)校伊寧衛(wèi)生學(xué)校教案首頁教研室：臨床教研組教師姓名：王春先課程名稱婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課次編號20授學(xué)時(shí)間10月29日周次第8周授課專業(yè)班級農(nóng)村醫(yī)學(xué)1201班課型理論課授課內(nèi)容分娩期并發(fā)癥—產(chǎn)后出血學(xué)時(shí)數(shù)2教學(xué)目的知識目的：掌握產(chǎn)后出血的定義、因素、診療、防治技能目的：能精確判斷出產(chǎn)后出血的因素，并能及時(shí)解決。情感目的：在急救過程中保持從容冷靜，急救工作緊張有序。重點(diǎn)產(chǎn)后出血的重要因素及分類：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功效障礙。

難點(diǎn)不同因素產(chǎn)后出血的臨床體現(xiàn)及診療教學(xué)辦法講授法、病例討論法（病例導(dǎo)入）、演示法、激勵(lì)學(xué)習(xí)法教具和媒體使用多媒體課件教學(xué)過程（一）組織教學(xué)導(dǎo)入：（二）教學(xué)內(nèi)容1.產(chǎn)后出血的定義2.病因：1）子宮收縮乏力2）胎盤因素3）軟產(chǎn)道損傷4）凝血功效障礙3.臨床體現(xiàn)及診療4.治療5.防止（三）病例解析（四）練習(xí)（五）小結(jié)與反饋5min60min5min5min5min復(fù)習(xí)思考題產(chǎn)后出血的病因及止血方法（病例探索）教研室主任簽字：楊廣毅第二節(jié)產(chǎn)后出血一、導(dǎo)入各位同窗，在進(jìn)入新課程的學(xué)習(xí)之前，先讓我們看一種發(fā)生在產(chǎn)房里的狀況：產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。查體：T℃,Bp90／60mmHg，P119次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無裂傷。請問：產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么狀況陰道出血的因素是什么帶著這個(gè)問題讓我們今天進(jìn)入產(chǎn)后出血的學(xué)習(xí)：今天我們的學(xué)習(xí)目的是：1．說出產(chǎn)后出血的概念。2．?dāng)⑹霎a(chǎn)后出血的因素及診治。3．對不同因素所造成的產(chǎn)后出血，能采用相對應(yīng)的方法進(jìn)行止血二、講授新知【概念】產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量＞500ml.晚期產(chǎn)后出血：分娩后24小時(shí)到產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血.為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡因素首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因預(yù)計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高【病因】一、子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的因素二、胎盤因素胎盤滯留:—膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連或胎盤植入—胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留：—部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引發(fā)出血三、軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)四、凝血功效障礙（設(shè)問）原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功效障礙造成產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而造成子宮大量出血【臨床體現(xiàn)】胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的重要臨床體現(xiàn)陰道多量流血（激勵(lì)學(xué)生推論）—胎兒娩出后立刻發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷—伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫—胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素—胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留—胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功效障礙休克癥狀—出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處在休克早期【診療】◆測量失血量稱重法：—失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/(血液比重g/ml)容積法：—用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：—接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略預(yù)計(jì))?！舢a(chǎn)后出血因素的診療子宮收縮乏力：—宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多—按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤因素：—胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜與否完整擬定有無殘留軟產(chǎn)道裂傷—宮頸裂傷—陰道、會陰裂傷分為4度凝血功效障礙：—產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時(shí)：根據(jù)病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功效檢測可作出診療【治療】針對出血因素，快速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克避免感染◆止血方法——子宮收縮乏力按摩子宮（演示）應(yīng)用宮縮劑—縮宮素(回想復(fù)習(xí)：肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內(nèi))，再將催產(chǎn)素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處在良好的收縮狀態(tài)。副作用)—麥角新堿：心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用?！傲邢偎仡愃幤罚好姿髑傲写迹豢ㄇ傲屑柞ニ?；地諾前列醇宮腔紗條填塞法：宮腔紗布填塞子宮動(dòng)脈栓塞◆止血方法二——胎盤因素胎盤滯留時(shí)立刻作陰道及宮腔檢查若胎盤已剝離則應(yīng)立刻取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出——手取胎盤若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)◆止血方法三——軟產(chǎn)道損傷應(yīng)徹底止血按解剖層次逐級縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫去除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流◆止血方法四——凝血功效障礙盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC解決糾正出血性休克預(yù)計(jì)出血量判斷休克程度針對病因止血急救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥品與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功效避免感染·廣譜抗生素防治感染【防止】重視產(chǎn)前保健對的解決產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀察三、病例回想產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。查體：T℃,Bp90／60mmHg，P119次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無裂傷。通過剛剛的講授，我們得出結(jié)論：1.產(chǎn)婦出現(xiàn)了失血性休克的體現(xiàn)2.陰道出血的因素為子宮收縮乏力四、課堂練習(xí)1．產(chǎn)后出血最常見的因素是（D）A．胎盤滯留B．軟產(chǎn)道損傷C．凝血機(jī)制障礙D．子宮收縮乏力2．產(chǎn)婦于胎盤娩出后，持續(xù)陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤不完整，首選方法為（D）A．按摩子宮B．按摩子宮，同時(shí)肌肉注射宮縮劑C．監(jiān)測生命體征，注意觀察尿量D．宮腔探查3.產(chǎn)后出血病人的解決方法不對的的是（D）A．快速建立靜脈通道B．因?qū)m縮乏力引發(fā)的出血應(yīng)立刻按摩子宮C．軟產(chǎn)道裂傷者，及時(shí)精確修補(bǔ)縫合D．胎盤殘留者應(yīng)做子宮次全切除術(shù)4．胎盤植入引發(fā)的產(chǎn)后出血，采用的解決原則是（B）A．徒手胎盤剝離B．子宮切除C．用刮匙刮取殘留組織D．牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤排出5．26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周經(jīng)陰道胎兒娩出后，立刻出現(xiàn)多量陰道流血，色鮮紅，持續(xù)不停。最可能的病因診療為（D）A．宮縮乏力B．植入胎盤部分剝離C．凝血功效障礙D．軟產(chǎn)道裂傷五、教學(xué)總結(jié)本課的重點(diǎn)是：產(chǎn)后出血的重要因素及分類：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功效障礙。本課的難點(diǎn)是：不同因素產(chǎn)后出血的臨床體現(xiàn)及診療。同窗們在學(xué)習(xí)中需注意：